案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理理論教學中的應用

溫蘭英，黃建國，吳潔麗，胡麗莖

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理理論教學中的應用

溫蘭英，黃建國，吳潔麗，胡麗莖

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的 探討案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理理論教學中的應用及效果。方法 將案例綜合教學法和傳統教學法應用于耳鼻咽喉科護理理論教學，通過考試成績和問卷調查評價效果。結果 比較采用案例綜合教學法的實驗組和采用傳統教學法的對照組的考試成績，差異有顯著性（P＜0.05）。問卷調查顯示，實驗組學生對案例綜合教學法的滿意率為86.15%，在激發學習興趣、專科疾病掌握程度、典型疾病系統性、臨床思維能力、專科護理知識等指標評價方面，實驗組滿意率均明顯高于對照組。此外，實驗組畢業后愿意從事耳鼻咽喉科護理工作的人數比也較對照組多。結論 案例綜合教學法應用于臨床護理教學，可有效提高護理教學質量，激發學生學習興趣，提高師生綜合素質，是一種較好的耳鼻咽喉科護理理論教學模式。

案例綜合教學法；耳鼻咽喉科；護理教學

臨床護理教學是基礎知識、醫學理論與臨床工作相結合的橋梁，是護理教育的關鍵。近10年，耳鼻咽喉科學發展迅速，三級學科的建立，大大促進了臨床診療水平的提高，臨床護理教學內容亦有了較大變化。耳鼻咽喉科護理教學具有專科性強、知識面廣等特點，多年來，傳統教學方法占據主導地位，以教師為中心，注重知識傳授，學生主動參與少，忽視了在臨床護理活動中的主動性和創造性培養[1]。為適應現代護理教育的發展，我們在重視護理隊伍素質培養和技能訓練基礎上，培養高水平專科護理人才，更好地延伸和發展耳鼻咽喉科護理。因此，適時進行耳鼻咽喉科臨床護理教學方法改革，使臨床護理教學質量能滿足現代耳鼻咽喉科疾病譜和衛生保健觀念的變化勢在必行。

隨著網絡教學技術的發展，臨床護理教學有了更先進的教學方法，如多媒體輔助教學法、基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）和案例教學法（Case-Based Learning，CBL）等。案例綜合教學法融合這3種教學方法特點，已經成功應用于多個臨床學科教學，收到較好的教學效果[2，3]。之前我們也將該教學法應用于耳鼻咽喉科護理實習教學，獲得了令人滿意的教學效果[4]。本文擬觀察案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理理論教學中的應用效果，通過對照觀察法和問卷調查法進行初步評價。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇中山大學新華學院護理系2014級本科兩個大班258名學生為研究對象。

1.2 方法

本研究采用對照法。A教學班130名學生為實驗組，采用案例綜合教學法；B教學班128名學生為對照組，采用傳統教學方法。兩組學生均經過全國高等院校考試入學，隨機分班，護理基礎課程成績差異無顯著性。

1.3 教學內容

鼻出血、慢性鼻竇炎、視神經外傷、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌、中耳膽脂瘤、梅尼埃病、耳硬化癥、感音神經性耳聾等疾病護理。

1.4 教學實施

兩組教學時數、授課進度、授課主要內容均相同，由同一教師采用不同教學方法講授。

1.4.1 實驗組 采用案例綜合教學法。案例＋問題＋討論式教學是案例綜合教學法的核心。教師集體備課，圍繞教學大綱選擇具有代表性的案例，準備多媒體課件，課件需多維展現典型病例特征和臨床護理要點，并設置護理相關問題。課前一周，教師把相關病例資料和問題提綱發放給學生，要求學生利用圖書館和網絡資源預習，找出解決問題的方法。授課時，教師結合案例，指導學生應用臨床護理思維方式分析疾病，掌握疾病特征，提高臨床護理能力。教師利用多媒體課件，通過圖片、視頻等系統總結典型疾病臨床特點和專科護理操作要點，與學生進行問答式討論，注重分析典型疾病的臨床護理思路，并聯系實際對耳鼻咽喉科常見疾病的護理進行討論，使護理教學更生動，幫助學生鞏固和記憶知識。

1.4.2 對照組 采用傳統教學法，以某一疾病為縱軸，按照現行教材體系進行理論授課，講解耳鼻咽喉科常見疾病特點和護理要點，輔以多媒體課件和錄像資料。教師是課堂的中心，學生以聽課和記筆記為主要學習方式。

1.5 評價指標

1.5.1 考試成績 課程結束后，對兩組學生進行考試。

1.5.2 問卷調查 考試后進行不記名問卷調查，對傳統教學法與案例綜合教學法進行多方面的比較，評價項目包括激發學習興趣、專科知識掌握程度、典型疾病系統性、臨床思維能力、基礎護理知識、專科護理知識、醫患溝通能力、自學能力、減輕學習負擔、對教學方法的滿意程度，等等。評價分為非常滿意、滿意和一般3項，非常滿意和滿意評價所占比例為滿意率。此外，統計兩組畢業后愿意從事耳鼻咽喉科護理工作的人數。

1.6 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對相關數據進行統計學處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 考試成績

兩組考試成績比較差異有顯著性（χ2=14.711，P＜0.05，見表1）。

表1 兩組耳鼻咽喉科學考試成績分布[n（%）]

2.2 問卷調查

共發出調查問卷258份，回收258份，回收率為100.00%。在激發學習興趣、專科知識掌握程度、典型疾病系統性、臨床思維能力、專科護理知識、對教學方法的滿意度方面，兩組滿意率差異有顯著性（P＜0.05）；在基礎護理知識、醫患溝通能力、自學能力、減輕學習負擔方面，兩組比較差異無顯著性（見表2）。

表2 兩組對調查問卷各項滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組畢業后愿意從事耳鼻咽喉科護理工作的人數

實驗組有38人畢業后愿意從事耳鼻咽喉科護理工作，占29.23%；對照組有21人，占16.41%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

既往耳鼻咽喉科臨床護理教學多采用傳統教學法，這種以講授為主的理論教學枯燥乏味，學生學習主動性差，學習效果不佳，達不到由感性認識上升為理性認識的目的[1]。案例綜合教學法以案例為基礎，培養學生臨床思維，可以在短時期內強化知識點記憶，培養學生學習興趣[4]。通過本次教學實踐發現，案例綜合教學法能在一定程度上彌補傳統教學法的不足。

3.1 調動學生學習積極性，激發學習興趣，提高臨床教學質量

問卷調查結果顯示，實驗組90.00%的學生認為案例綜合教學法提高了其對耳鼻咽喉科護理理論學習的興趣，興趣會成為一種內在學習驅動力，促使學生主動學習[5]。案例綜合教學法把學生置于典型臨床病例之中，并提出相應的問題，使被動學習變為主動解決問題的過程，從而開發了學生潛能，激發了學習興趣。傳統教學中，教師把總結好的理論知識單向地傳授給學生，學生不需要預習和回答問題，缺乏解決問題的責任感與學習興趣[3]。傳統教學中，教師片面注重知識的傳授和信息的灌輸，考試前學生需要將很多精力用在對課本知識的死記硬背上。案例綜合教學法把枯燥的醫學理論知識變得生動，學生可以從中掌握基本的病例特征和專科護理方法，把護理理論和臨床實踐有機結合起來，從而樂于學習。通過分析兩組考試成績發現，實驗組高分段（≥80分）學生多，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2 提高學生臨床思維能力及綜合素質

案例綜合教學法利用典型案例，教師舉一反三地講解、示范、指導，不但激發了學生求知欲，啟發了臨床思維，增強了學習興趣，而且鍛煉了學生語言表達能力和臨床思維能力，讓學生更有效地掌握臨床知識與技能，提高分析問題、解決問題能力。通過不斷強化訓練，護理專業學生對耳鼻咽喉科疾病的認識加深，專業護理能力提高。

本研究結果顯示，案例綜合教學法實施過程中，學生在專科知識掌握程度、典型疾病系統性、臨床思維能力、專科護理知識方面均有較大提高，這為學生今后從事臨床護理工作打下了堅實基礎。

3.3 提高教師綜合素質與教學水平

案例綜合教學法除對學生有較大幫助外，對教師也提出了更高要求。（1）與討論課不同，案例綜合教學中，教師的位置和角色非常重要，由于教學時間有限，教師必須發揮積極的引導作用，注意誘導和溝通，分配好授課時間[3]。（2）堅持個案分析與系統講授相結合[6]。不管選擇的案例如何典型，它都不可能包含一種疾病的所有方面，需要通過多個案例來補充和映襯，以展示嚴密、完整的臨床護理體系。因此，教師不僅要具備豐富的臨床實踐經驗，還要具有扎實的理論基礎和廣博的知識；掌握教學大綱內容，有計劃、有針對性地帶教，選擇案例時既要體現教學重點與難點，又要聯系臨床實際，還要對有關問題進行正確而全面的解釋。這些要求促使教師增強責任心，自覺學習專科知識，學習新技術、新理論，有利于充分調動教師護理教學改革的積極性，不斷提高綜合素質與教學水平。

從調查結果來看，畢業后有意向從事耳鼻咽喉科護理工作的學生人數，實驗組明顯多于對照組，差異有顯著性。分析原因：案例綜合教學法調動了學生學習積極性，激發了其對耳鼻咽喉科護理工作的興趣；強化了學生耳鼻咽喉科護理臨床思維，使學生對專科疾病護理認識深刻，增強了從事專科護理工作的自信心。

實踐發現，案例綜合教學法符合臨床教學要求，既能激發學生學習興趣，又能提高教師教學水平，并使教師和學生雙方的潛能得以發揮，從而達到提高護理教學質量的目的。因此，案例綜合教學法是一種適合現代護理教學理念的教學形式。

[1]陳翠屏.臨床護理教學中存在的問題與對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（3）：12－15.

[2]宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等.案例綜合教學法在傳染病學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2005（1）：85－86.

[3]吳旋，張偉紅，陳塏鈿，等.案例綜合教學方法在耳鼻咽喉科學理論教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2015，35（3）：386－389.

[4]溫蘭英，黃建國，謝莉萍，等.案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理實習帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（12）：101－102.

[5]魏志明，王群.案例教學法在高職高專急救護理教學中的應用[J].中華護理教育，2015，35（3）：386－389.

[6]鄧安春，楊樺，梁小軍，等.案例教學方法在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（3）：322－324.

G424.1

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1671－1246（2017）15－0101－03