延續性護理對老年COPD患者院外呼吸功能及生活質量的影響

許玉紅

延續性護理對老年COPD患者院外呼吸功能及生活質量的影響

許玉紅

目的 探討延續性護理對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院外呼吸功能及生活質量的影響。方法 選取2015年10月～2016年2月我科出院的老年COPD患者43例為觀察組，出院后實施延續性護理。選取40例我科同期出院的老年COPD患者為對照組，出院后給予常規護理干預。比較兩組出院后3個月呼吸功能及生活質量的差異。結果 觀察組出院后3個月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出院后3個月生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 延續性護理能夠改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者生活質量，維持院內治療效果。

延續性護理；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能；生活質量

continuity of care；pulmonary disease, chronic obstructive；respiratory functional；quality of life

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，隨著環境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發病率越來越高。COPD患者由于病情反復發作、病程遷延，患者的勞動能力和生活質量均受到不同程度影響。目前，COPD的治療目的不僅是緩解患者的臨床癥狀，更重要的是注重改善患者生活質量。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續的護理保健[1]，對于改善患者的院外生活質量具有積極效果。2015年10月～2016年2月我科對43例老年COPD患者采用延續性護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年2月我科出院的43例老年COPD患者設為觀察組。納入標準：(1)均符合COPD相關診斷標準[2]；(2)均自愿參與研究；(3)年齡>60歲；(4)病情處于穩定期；(5)患者意識清楚；(6)依從性良好。排除標準：(1)合并心肝腎疾病、營養不良、代謝綜合征、內分泌疾病等；(2)氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；(3)伴有惡性腫瘤者；(4)伴結核后遺癥者；(5)長期臥床；(6)嚴重的精神、心理疾病；(7)家庭住址遠，不能入戶隨訪者。其中，男性23例，女性20例，年齡60～82歲，平均(70.5±10.2)歲。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情嚴重程度：Ⅰ級15例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。選取同期出院的40例老年COPD患者為對照組。納入及排除標準同觀察組。其中，男性22例，女性18例，年齡61～80歲，平均(71.2±11.5)歲。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情嚴重程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組出院后進行常規護理干預。觀察組出院后給予延續性護理。

1.2.1 組成延續性護理小組 科室組成院外延續性護理小組，共4名成員，組長為經過培訓的專科護士，2名高年資護士，1名呼吸內科高年資醫生。小組經討論制定延續性護理方案，發放服務聯系卡和COPD健康資料。患者出院前1d由專科護士結合宣傳資料講解院外治療的注意事項，實施演示以及培訓家庭重要成員等。患者出院后按照制定的計劃實施干預。

1.2.2 延續性護理的內容 每個月由延續性護理小組的成員對患者進行一次入戶隨訪和COPD患者聯誼會，每周定時通過網絡即時軟件發放健康信息。由于該組患者年齡較大，在護理中充分發揮家屬的協同作用，鼓勵家屬參與患者的護理，實施干預時要求家屬最好在場。入戶隨訪干預內容：(1)呼吸功能訓練，包括腹式呼吸、胸式呼吸和COPD呼吸訓練操，講解呼吸訓練的重要性，強調長期呼吸訓練對肺功能和生活質量的正性效應，提高患者的依從性。(2)根據患者的體力情況每日進行平地行走，記錄時間和步行距離，鍛煉前后的心率和呼吸頻率[3]。(3)指導患者及其家屬正確的進行氧療的操作，糾正氧療量越多越好的錯誤觀念，使患者及其家屬充分重視長期氧療的重要性，不可主觀減少或停止吸氧。(4)囑患者家屬多與患者交流，了解患者的心理狀態，給予安慰和支持，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。(5)每次干預前根據患者的病情控制情況、呼吸鍛煉情況、氧療情況等，及時調整干預計劃。(6)病友聯誼會：由專家講解COPD的相關醫學知識，包括病因、病情發展過程、治療措施以及可能出現的并發癥等[4]，介紹健康的生活方式，并進行現場一對一的答疑及咨詢體驗。

1.3 觀察指標

(1)呼吸功能：于出院時及出院后3個月進行肺功能測定，包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1%。(2)生活質量：采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]評價出院時及出院后3個月生活質量，該問卷包括影響評分、癥狀評分、活動能力評分三個方面，共40個問題，總分0～100分，分值越高表明生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出院時、出院后3個月呼吸功能的比較，表1

組別例數FEV1(ml)出院時出院后3個月FEV1/FVC出院時出院后3個月FEV1%出院時出院后3個月觀察組431289．74±44．911482．93±57．5958．65±4．0169．21±4．6850．95±3．5663．07±4．33對照組401279．60±41．871409．44±51．6258．73±4．1664．19±4．2250．97±3．6157．56±3．88t值0．9762．8450．7683．2550．5464．218P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組出院時、出院后3個月生活質量評分的比較，表2

組別例數影響評分出院時出院后3個月癥狀評分出院時出院后3個月活動能力評分出院時出院后3個月觀察組4369．67±19．3247．43±15．1460．15±13．3245．65±14．1733．21±15．3229．73±13．32對照組4068．41±16．4252．13±18．7562．45±12．1653．59±15．7834．37±12．2932．44±14．90t值0．6204．2371．2587．3140．6753．269P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

COPD是呼吸系統的常見病，臨床表現為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶喘息等，致殘率和死亡率較高。由于該疾病病程較長，患者在經過一段時間的住院治療后需要出院繼續接受治療。在以往的護理中，患者出院后意味著護患關系的結束。COPD患者出院后的繼續治療過程中，缺乏有效、科學的指導，面臨藥物使用、管理知識缺乏、疾病復發等問題，尤其是老年COPD患者，其記憶力差，可能由于醫療干預的中斷導致嚴重后果。延續性護理主要是通過有計劃、有組織的實施院外健康指導，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以解決患者在院外遇到的問題，滿足患者護理需求的一種護理模式[6]。近年來，延續性護理在老年慢性疾病中的作用越來越受到重視。

本研究結果顯示,觀察組出院后3個月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組，生活質量評分低于對照組(P<0.05)。延續性護理使院內、院外護理連續化，彌補了現階段護理工作的不足。延續性護理通過一體化的醫院服務[7]，強調對患者的康復宣教、定期隨訪、定位體檢、定期指導，不僅提高了患者對疾病的認識和對病情的自我管理能力，而且形成了良好的院外監督效果。COPD專科護士在干預過程中為患者提供系統化、專業化的健康宣教和護理指導，同時注重患者家屬在疾病中的協同護理作用，最大化的利用護理資源，使患者出院后在家屬的協助下受益，提高遵醫行為[8]，保證了在院內治療的效果得以維持，改善了出院后的生活質量。

綜上所述，延續性護理能夠改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者的生活質量，維持院內治療效果。

1 韓麗安，陳亞萍，李海燕．穩定期COPD患者綜合護理干預的效果觀察[J]．河北醫科大學學報，2012，33(6)：676～677.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8．

3 施春娜，馬紅映，丁群力，等．慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J]．中國全科醫學，2013，15(35)：4207～4209.

4 李麗蓉，崔妙玲，趙琳．呼吸訓練對穩定期COPD患者疲乏的作用[J]．護士進修雜志，2012，27(15)：1398～1400.

5 江梅．應用SGRQ-C問卷評價廣州278例慢性阻塞性肺疾病門診患者生活質量[J]．中國衛生統計，2013，30(6)：808～810．

6 覃桂榮．出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]．護理學雜志，2012，27(3)：89～91．

7 曹蕾，史曉芬，陳蓉，等．延續性護理對COPD 穩定期患者生活質量的影響[J]．當代護士(上旬刊)，2016,(6)：28～29.

8 丁亮．社區呼吸康復鍛煉對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]．中國鄉村醫藥，2015，22(5)：72～73.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.021

454001 河南焦作衛生醫藥學校附屬醫院內科 焦作

許玉紅，女，本科，主管護師

R473.5；R563.8

2017-02-21)