壓灸百會穴對腦卒中后失眠患者護理干預的臨床觀察

李成英 朱海平 王國香

壓灸百會穴對腦卒中后失眠患者護理干預的臨床觀察

李成英 朱海平 王國香

目的 觀察壓灸百會穴對腦卒中后失眠患者的臨床治療效果。方法 2016年4月～12月我科住院的腦卒中后失眠患者65例，按隨機數字表法將患者分為治療組32例和對照組33例。對照組接受原發病基礎治療和常規綜合護理。治療組在對照組的基礎上采用壓灸百會穴治療。隔日1次，10天為1個療程，共2個療程，療程結束后進行相關臨床療效比較。結果 治療組治療后總有效率為90.63%，對照組總有效率為72.73%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療后PSQI評分均較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。結論 在常規綜合護理的基礎上采用壓灸百會穴治療，可提高臨床療效，有效改善卒中后患者睡眠情況，是一種安全有效的護理技術，可應用于臨床。

壓灸百會穴；腦卒中；失眠；護理干預

compressive moxibustion on baihui；stroke；insomnia；nursing intervention

腦卒中是指神經系統疾患中常見多發的急性腦血管病事件。有資料顯示[1]，腦卒中是人群主要病殘和死亡原因，每年發病率、死亡率呈逐年上升趨勢，現腦卒中已成為人類死亡原因第二位的疾病，嚴重威脅人類生命健康，同時伴隨一系列后遺癥，嚴重影響患者的生存質量。其中，腦卒中后失眠作為最常見的癥狀之一，占腦卒中后患者約57.9%[2]。腦卒中后失眠患者與非失眠患者相比，不僅更為嚴重的影響卒中患者生活質量和身心健康，并降低腦卒中患者神經功能和日常生活能力的恢復[3]。艾灸作為一種有效的非藥物療法，在治療腦卒中后失眠方面有著良好而獨特的療效。2016年4月～12月我科對32例腦卒中后失眠患者運用壓灸百會穴結合常規綜合護理治療，臨床療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～12月我科住院的腦卒中后失眠患者65例。納入標準：(1)經CT或MRI等影像學明確診斷的腦卒中恢復期患者，符合腦卒中后失眠的診斷標準[4，5]；(2)年齡40～80歲，不限性別；(3)意識清醒，生命體征平穩，無明顯認知、語言障礙，能理解量表內容并配合治療；(4)腦卒中發病前無失眠、焦慮、抑郁等精神障礙病史；(5)自愿接受壓灸治療及簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重精神心理疾病不能配合患者；(2)腦卒中發生超過3次及以上的患者；(3)艾灸皮膚過敏患者；(4)合并心、肺、腎功能衰竭及其他嚴重疾病患者；(5)同時參加其他存在干擾臨床試驗者。按隨機數字表法分為治療組32例和對照組33例。治療組男性17例，女性15例，平均年齡(59.16±7.08)歲。腦梗死19例，腦出血13例。平均病程(17.55±2.02)個月。對照組男性21例，女性12例，平均年齡(57.70±6.32)歲。腦梗死21例，腦出血12例。平均病程(18.03±2.38)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受原發病基礎治療和常規綜合護理。治療組在對照組的基礎上采取壓灸百會穴治療。

1.2.1 壓灸百會穴療法 壓灸百會穴治療前向患者做好解釋工作，減輕患者心理壓力。患者取坐位，將五年陳純艾絨捏成直徑2cm、高3cm大小的圓錐狀艾炷備用，使用萬花油點涂患者百會穴做標記，同時增加艾炷的粘和性及保護皮膚防止燙傷。護士站于患者正后方，用線香點燃放置在百會穴的艾炷頂端，待艾火燃燒至一半時或患者自覺燒灼疼痛難忍時，立刻按壓。按壓時用壓舌板由輕至重將艾炷壓熄，停留2～3min至余熱滲透至穴區，待完全無熱感時，去除艾灰，然后一壯接一壯加在前次殘艾絨上用線香點燃，重復由輕至重的壓力手法壓熄艾火，每次壓灸5壯，使患者自覺有熱力從頭皮傳入腦內或向四神聰方向傳導。壓灸結束后在百會穴位再次涂抹萬花油保護壓灸部位皮膚。隔日1次，10天為1療程，共2個療程。

1.2.2 常規綜合護理 (1)心理疏導：情緒低落在腦卒中后失眠的原因中占很大比重，護理人員面對腦卒中患者時首先應取得患者信任，給予積極的安慰和樂觀的心理支持，向其普及腦卒中的基本知識，做好宣教工作，讓患者了解自我病情并增加戰勝疾病的信心與能量[6]。(2)舒適環境管理：腦卒中后失眠患者長期處于良好舒適的病房環境中本身是一種重要的護理活動，可舒緩患者不適情緒[7]。讓患者在舒適的病房，光線、溫度、濕度、聲響及合理的各項診療、護理操作時間都能達到事半功倍的效果。(3)飲食管理：《黃帝內經》有云：“胃不和則臥不安”，過饑過飽的飲食均可影響患者的睡眠狀況。因此，腦卒中患者的飲食應選擇營養豐富、富含纖維素、易消化的食物為主，鼻飼飲食要求定時定量、規避日常睡眠時間，做到營養均衡。(4)良姿體位的擺放：良姿位的擺放既能使患側肢體肌肉有效的放松，又能使患側肢體各關節保持良好的功能位，以減輕患者臥位睡眠的不適感，有利于進行患肢康復訓練。(5)良好的睡眠習慣：護理人員對患者進行睡眠健康宣教，改正不良的睡眠習慣，建立定點起床、睡覺及定時睡前排便、泡腳的習慣，提高腦卒中患者的睡眠質量[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 整體臨床療效標準 參照WHO頒布的失眠臨床療效判斷標準及國際公認的阿森斯失眠量表(AIS)[9]制定療效標準。痊愈:癥狀消失，睡眠率80%以上，停服安眠藥，AIS<2分。顯效:癥狀緩解，睡眠率70%以上，停服安眠藥，AIS<4分。有效:癥狀改善，睡眠率60%以上，基本停服安眠藥或藥量減少，AIS 4～6分。無效:癥狀如前，睡眠率沒有變化，靠安眠藥維持，AIS>6分。1.3.2 睡眠質量療效標準 采用國際公認匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[2]評價腦卒中后失眠患者治療前后的主觀睡眠總體狀況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個項目，每個項目0～3分，分值越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

表1 兩組臨床療效的比較

注：Z=-1.970,P<0.05

2.2 兩組治療前后PSQI評分的比較，表2

表2 兩組治療前后PSQI評分的比較 (分

注：與治療前比較*P<0.01

3 討論

腦卒中后患者失眠發生率較高，現代醫學對腦卒中后失眠的發病機制至今尚未完全闡明，可能與卒中后腦組織損傷部位、神經遞質變化相關。腦卒中后失眠的發生嚴重影響患者發病后生活質量與精神狀態，從而消弱了患者康復訓練的積極主動性，造成患者回歸家庭和社會時間延長，進一步加重了家庭及社會負擔。現代醫學在治療腦卒中后失眠主要以對癥治療為主，主要以苯二氮卓類藥物抑制中樞神經系統，最終達到類似生理性睡眠的目的。但此類藥物不良反應較多，且治療的遠期效果差[10]。

失眠在中醫學中屬于“不寐”的范疇，常見病名有“目不眠”“不得臥”等。病位主要在心腦,多由心神擾動或心神失養,神不守舍而成。督脈行于脊里，入絡腦，為陽脈之海，百會穴“百脈之會、百病所主”位于督脈，具有安神定志的功效。壓灸百會穴是用于治療失眠等多種病癥的艾灸方法。利用壓灸督脈之百會穴刺激溫通患者全身經絡、振奮人體陽氣，從而使腦內抑制性神經遞質水平上升，提高大腦產生睡眠的主動性[11]。此外，艾草的植物芳香及艾灸療法具有鎮靜助眠、溫通經脈的功效，一定程度上能夠幫助腦卒中后患者改善失眠癥狀，簡便高效并且無任何毒副作用。在常規綜合護理過程中，增加壓灸百會穴，是一種結合中醫理念的無副作用且有效的治療手段，可應用于臨床。

1 杜何欣,李毓嬌.耳穴壓豆結合情志護理對腦卒中后失眠的臨床觀察[J].光明中醫，2015,30(12):2611～2612.

2 張鶯，李星凌，房連強，等．PSQI量表評價五行音樂結合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J]．中華中醫藥雜志，2016，31(8)：3063～6065．

3 Lepp?vuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis,2002,14(2):90～97.

4 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6)：379.

5 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版[J].中華精神科雜志，2001，34(3)：184～186.

6 王妙桃.腦卒中患者失眠的護理[J].臨床醫學工程，2012，19(9):1567～1569.

7 陳麗麗,徐玉梅,歐子楊,等.中醫護理臨床路徑在中風后失眠患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(20):141～143.

8 王小園.護理干預在腦卒中后失眠中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):163～164.

9 江燁.靳三針療法治療腦卒中后失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2014.

10 肖立群.老年苯二氮卓類藥物依賴患者生活質量對照研究[J].社區醫學雜志,2012,10(9):3～5.

11 楊金亮，張蓉，杜磊，等.溫針灸配合耳穴貼壓調節陽虛型失眠患者神經遞質臨床觀察[J].中國針灸,2014,34(12):1165～1168.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.015

518100 深圳市龍崗區人民醫院神經內科 深圳

李成英，女，本科，主管護師

王國香，E-mail:1658728844@qq.com

R245.8；R743.3；R473.74

2017-02-13)