品管圈活動在預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇中的應(yīng)用

梁銀彩

(恩平市人民醫(yī)院 婦科 廣東 恩平 529400)

?

品管圈活動在預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇中的應(yīng)用

梁銀彩

(恩平市人民醫(yī)院 婦科 廣東 恩平 529400)

目的 探討品管圈活動(QCC)在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取2016年5—8月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納入對照組；選取2016年9—12月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納入觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組對常規(guī)護(hù)理時(shí)初產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對策并應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，兩組均隨訪至分娩，統(tǒng)計(jì)兩組先兆子癇發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、患者對護(hù)理工作滿意度評分及QCC前后圈員專業(yè)知識、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通能力等素質(zhì)變化情況。結(jié)果 觀察組先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理效果滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；QCC后圈員素質(zhì)自評總分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 QCC應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，可降低先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，并提高護(hù)理效果滿意度和圈員素質(zhì)，改善妊高癥初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 品管圈活動；初產(chǎn)婦；先兆子癇

品管圈活動(quality control cycle，QCC)是醫(yī)院管理活動中最常見、最實(shí)用、最先進(jìn)的管理方法之一，通過自動自發(fā)地結(jié)成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，全體合作，集思廣益，發(fā)掘并解決工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題 ，還可發(fā)動腦力風(fēng)暴，針對問題反射的情況開創(chuàng)全新解決方法，有效提高工作的質(zhì)量和效率[1-2]。多項(xiàng)研究顯示，QCC在產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用中取得了良好效果[3-4]。目前尚無QCC應(yīng)用于預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇的報(bào)道。因此，為改善妊高癥初產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，本研究觀察QCC預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5—8月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納為對照組，另選取2016年9—12月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納為觀察組。觀察組年齡20～34歲，平均(28.34±4.59)歲，孕14～28周，平均(22.11±3.26)周；對照組年齡21～35歲，平均(28.81±4.13)歲，孕14～28周，平均(22.46±3.31)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；妊高癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它妊娠并發(fā)癥、慢性高血壓、糖尿病、腎炎、局部感染、出血傾向等孕產(chǎn)婦；合并有心、肺、肝、腎重要臟器病變者；中途失訪者；精神障礙患者。

1.3 先兆子癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度先兆子癇：孕20周后出現(xiàn)，血壓(BP)>140/90 mm Hg；尿蛋白>300 mg/24 h；伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度先兆子癇：血壓持續(xù)升高且收縮壓(SBP)≥160 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)>110 mm Hg；蛋白尿>2.0 g/24 h；血清肌酐>1.2 mg/dl；血小板<100×109/L；微血管病性溶血-LDH升高；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高[5]。

1.4 QCC方法 以自愿為原則，由科室內(nèi)護(hù)理人員組成QCC小組，選出圈員8名，組成人員中主管護(hù)師4名，護(hù)士4名，由1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，另選1名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.4.1 QCC選題 全體組員參與品管圈命名，通過頭腦風(fēng)暴法，分析既往初產(chǎn)婦先兆子癇的資料。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列出，并依據(jù)重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力 5個(gè)評分項(xiàng)目，采用5、3、1 打分標(biāo)準(zhǔn)匯總出分?jǐn)?shù)，充分發(fā)揮圈員的主動性，采用品管圈活動主題短陣法，最終確定并選定主題為“初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防護(hù)理”。

1.4.2 QCC護(hù)理目標(biāo) 明確QCC在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，為初產(chǎn)婦先兆子癇的預(yù)防提供護(hù)理方法，減少先兆子癇對母嬰健康和生命安全造成的威脅，改善妊高癥初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

1.4.3 QCC措施 以初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防為中心，針對常規(guī)護(hù)理時(shí)妊高癥初產(chǎn)婦發(fā)生子癇的原因進(jìn)行分析，主要原因包括：妊高癥初產(chǎn)婦及胎兒病情不穩(wěn)定；患者為初產(chǎn)婦并伴有妊高癥；妊高癥初產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮情緒；患者缺乏妊高癥飲食知識，已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。根據(jù)妊高癥初產(chǎn)婦的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理的不足作出調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組先兆子癇發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(流產(chǎn)、畸形、死胎、終止妊娠)。采用電子滿意度調(diào)查儀調(diào)查護(hù)理效果滿意度，包括“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。圈員素質(zhì)自評：圈員專業(yè)知識、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通能力等素質(zhì)(自評，每項(xiàng)10分)變化。

2 結(jié)果

2.1 先兆子癇、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 觀察組先兆子癇發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理效果滿意度 觀察組護(hù)理效果滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 QCC前后圈員素質(zhì)自評比較 QCC后圈員素質(zhì)自評總分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理效果滿意度評分比較(n，%)

QCCn專業(yè)知識團(tuán)隊(duì)凝聚力責(zé)任心積極性溝通能力總分活動前85.8±0.85.4±0.85.2±0.86.0±0.75.8±0.8264.0±32.5活動后88.6±0.88.4±0.58.8±1.09.2±1.09.0±1.4363.4±18.6

3 結(jié)論

妊高癥是以妊娠期高血壓、子癇前期及子癇為特征的妊娠期嚴(yán)重疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確[6]，其初期癥狀主要表現(xiàn)為水腫、體重增長及微量蛋白尿升高，孕20周后出現(xiàn)高血壓，小腿、大腿、外陰及腹部等部位水腫，頭暈炫目等癥狀，重度妊高癥常表現(xiàn)為頭暈炫目，視覺障礙。重度妊高癥并發(fā)子癇的概率極高，有危及母嬰生命安全的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用對照試驗(yàn)，探討QCC在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理效果滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。QCC分析妊高癥初產(chǎn)婦先兆子癇的原因，并制定改善措施，達(dá)到了預(yù)防妊高癥初產(chǎn)婦先兆子癇的效果。妊高癥患者需要得到及時(shí)的監(jiān)測、治療和指導(dǎo)。QCC安排患者住院，給予其舒適潔凈的病房，增加其愉悅的感受，降低感染病菌的接觸，根據(jù)其病情及時(shí)調(diào)整治療方案，根據(jù)身體各項(xiàng)指標(biāo)制定恰當(dāng)?shù)氖匙V，給予專業(yè)的照料和實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行健康教育提高其依從性及自我保護(hù)意識，同時(shí)制定評價(jià)方法，以評價(jià)此次活動的不足與進(jìn)取之處，擬定新措施，并不斷改善。本研究結(jié)果顯示，QCC后圈員素質(zhì)自評總分提高，可能因?yàn)镼CC符合科學(xué)的管理理念，把參與人員列為第一要素，注重培養(yǎng)圈員的創(chuàng)新意識，在實(shí)施過程中全員發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題，在總結(jié)和實(shí)踐中提高專業(yè)知識，體現(xiàn)了自我價(jià)值，調(diào)動參與人員積極性，達(dá)到增長團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力的效果。

綜上所述，QCC應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，可降低先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理效果滿意度及圈員素質(zhì)，可改善妊高癥初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭娜.循證護(hù)理模式在亞低溫治療腦出血患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):5075-5076.

[2] 成金煥,溫穗文,陳俊凱,等.品管圈對提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2532-2534.

[3] 高潔.降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d少乳發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8):16-18.

[4] 畢小群,賈金平.品管圈活動在提高妊娠期糖尿病患者對飲食健康知識的知曉率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22)：3333-3335.

[5] 孫偉杰.妊高征的診斷及國際分類[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(9)：713-714.

[6] 殷春紅.妊娠高血壓綜合征的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12)：1623-1624.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.131

2017-01-16)