糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的療效

孟珊 馬秀芬 劉亞靖 蘇玉華

糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的療效

孟珊 馬秀芬 劉亞靖 蘇玉華

目的 探究與分析糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的療效。方法 90例類風濕關節炎患者, 采取隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各45例。對照組給予常規抗風濕病藥物治療, 觀察組在對照組基礎上給予糖皮質激素治療。比較兩組患者關節炎指標及不良反應發生率。結果 治療前, 兩組關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵持續時間及疾病活動性評分28(DAS28)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。與治療前比較, 治療后兩組患者關節壓痛數減少、關節腫脹數減少、晨僵持續時間縮短、DAS28評分降低, 且觀察組患者關節炎指標較對照組改善更加顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者體重增加、血壓升高、胃腸道反應及血糖異常升高發生率分別為6.67%、6.67%、4.44%、2.22%, 均低于對照組的26.67%、24.44%、17.78%、13.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的療效顯著, 降低不良反應發生率。

糖皮質激素；抗風濕類藥物；類風濕關節炎；療效

類風濕關節炎作為臨床上一類發病率較高的慢性炎癥性自身免疫性疾病, 早期表現為滑膜與關節軟骨之間的炎癥性病變, 后隨著病情的不斷遷移, 可對患者全身各個系統造成不同程度的損傷［1］。尤其是當其浸入到軟骨下極骨組織中時可造成骨量減少以及骨密度降低等情況, 使得骨骼的脆性明顯增加, 增加了骨折發生風險［2］。有研究報道指出, 糖皮質激素能夠有效的促進癥狀緩解, 聯合其他藥物應用治療還可降低因糖皮質激素治療帶來的不良反應發生率［3］。現本院對此展開分析, 結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的類風濕關節炎患者90例, 采取隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各45例。對照組中男25例, 女20例, 年齡32～64歲,平均年齡(47.5±5.5)歲, 病程1～7年, 平均病程(5.2±1.4)年。觀察組中男26例, 女19例, 年齡31～67歲, 平均年齡(49.3± 6.1)歲, 病程2～6年, 平均病程(5.3±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予常規抗風濕病藥物治療, 方法為：來氟米特, 初始劑量為20 mg/d, 1次/d, 連續口服3 d,之后根據患者的臨床癥狀改善情況對用藥劑量進行調整, 10 mg/d, 1次/d, 連續使用3個月。觀察組在對照組基礎上給予糖皮質激素治療, 方法為：潑尼松, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 待患者病情穩定后維持劑量為5 mg/d, 連續使用3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者關節炎指標及不良反應發生率。關節炎指標包括關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵持續時間及DAS28評分, DAS28評分的計算公式為=0.56×sqrt(關節壓痛數)+0.28×sqrt(關節腫痛數)+0.70×Ln(紅細胞沉降率)+0.014×(視覺模擬評分)［4］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后關節炎指標比較 治療前, 兩組關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵持續時間及DAS28評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。與治療前比較, 治療后兩組患者關節壓痛數減少、關節腫脹數減少、晨僵持續時間縮短、DAS28評分降低, 且觀察組關節炎指標較對照組改善更加顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生率比較 觀察組患者體重增加、血壓升高、胃腸道反應及血糖異常升高發生率分別為6.67%、6.67%、4.44%、2.22%, 均低于對照組的26.67%、24.44%、17.78%、13.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后關節炎指標比較()

表1 兩組治療前后關節炎指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數例數節壓痛數(個)關節腫脹數(個)晨僵持續時間(min)DAS28評分(分)對照組45治療前0.98±0.131.39±0.4546.98±8.763.96±1.11治療后0.78±0.42a1.12±0.55a31.45±8.69a3.29±1.34a觀察組45治療前0.99±0.161.41±0.4947.02±8.823.99±1.13治療后 0.41±0.20ab0.68±0.41ab16.39±7.75ab2.23±1.88ab

表2 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

類風濕關節炎作為一種因炎性滑膜炎為主的系統性病變, 在治療該病時需將抑制炎癥反應、延緩病變發展, 避免造成不可逆性的關節以及肌肉損害為主, 從而達到降低疾病活動度甚至完全化解的目的?，F本院開始在常規抗風濕病藥物的基礎上加用糖皮質激素類藥物治療, 發現可更加有效的阻止病情的發生發展, 獲得了更加積極的治療作用［5-7］。

據研究資料指出, 目前用于治療類風濕性關節炎的常用藥物為糖皮質激素, 該藥物憑借其強大的抗炎作用, 能夠對炎性反應產生迅速抑制作用, 其作用機制為通過對細胞因子網絡、黏膜因子、細胞功能以及滲透因子產生促進調節效果以達到治療的目的。但長期使用糖皮質激素治療可引起不同程度的停藥困難、機體代謝功能紊亂、感染加重、心血管以及腸胃系統合并癥等嚴重不良反應, 應引起臨床工作者的重視［8-10］。

本次研究結果顯示, 與治療前比較, 治療后兩組患者關節壓痛數減少、關節腫脹數減少、晨僵持續時間縮短、DAS 28評分降低, 且觀察組患者關節炎指標較對照組改善更加顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示, 糖皮質激素聯合抗風濕類藥物應用治療類風濕關節炎可促進改善炎癥反應, 并確保獲得更好的臨床效果, 與以往研究報道基本一致［6］。對比兩組不良反應時可見, 觀察組較對照組的不良反應發生率低, 可見聯合用藥安全性較高。

綜上所述, 糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節炎的療效顯著, 值得推廣。

［1］ 馬武開, 鐘琴, 姚血明, 等. 苗藥金烏健骨湯對寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者生存質量的影響. 風濕病與關節炎, 2013, 2(7):8-11.

［2］ 陳紅. AKA、anti-CCP抗體檢測在類風濕性關節炎診斷中的應用價值比較. 中國傷殘醫學, 2016, 24(10):90-91.

［3］ 汪東濤, 沈鷹. 中藥熏蒸治療類風濕性關節炎臨床療效觀察.時珍國醫國藥, 2011, 19(9):2187-2189.

［4］ 陸翔, 王小超, 陸玉敏, 等 . IL-17 與類風濕關節炎關系的研究進展. 廣西醫學, 2012, 34(2):237-279.

［5］ 王勇, 鐘兵, 方勇飛, 等. 青藤堿對類風濕關節炎患者炎性細胞因子及抗環瓜氨酸肽抗體的影響. 第三軍醫大學學報, 2011, 27(15):1574-1575.

［6］ 曾小峰, 朱松林, 譚愛春, 等. 我國類風濕關節炎患者疾病負擔和生存質量研究的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2013, 13(3): 303-307.

［7］ 施桂英. 糖皮質激素聯合改變病情抗風濕藥物對早期類風濕關節炎治療作用的再評價. 中華風濕病學雜志, 2013, 17(1):1-4.

［8］ 劉冬梅, 薛紅霞, 楊麗麗, 等. 小劑量糖皮質激素聯合DMARD治療類風濕關節炎的臨床研究. 實用藥物與臨床, 2012, 15(4): 244-245.

［9］ 李爽, 楊旭玲. 糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的臨床觀察. 實用藥物與臨床, 2017, 20(1):42-44.

［10］ 周義輝, 向陽. 糖皮質激素治療活動性類風濕關節炎的療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(26):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.070

2017-05-09］

261000 濰坊醫學院附屬醫院免疫風濕科