正常眼壓青光眼患者認知功能損害的危險因素分析

康皞 王彬

正常眼壓青光眼患者認知功能損害的危險因素分析

康皞 王彬

目的 探討正常眼壓青光眼(NTG)患者認知功能損害的危險因素。方法 選擇60例NTG患者, 根據患者是否存在認知功能損害分為有認知功能損害組(A組)和無認知功能障礙組(B組)。比較兩組的臨床資料。結果 根據蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測定結果, 60例患者中有37例伴有認知功能障礙者納入A組, 余下23例無認知功能障礙者納入B組。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙、飲酒、教育程度、睡眠質量、打鼾、高血脂、糖尿病、腦血管疾病、胃腸道疾病、焦慮、抑郁方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而A組患者的高血壓、睡眠障礙情況明顯多于B組, 差異有統計學意義(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。采用向前逐步剔除的方法進行非條件Logistic回歸分析, 結果顯示, 患者的年齡、BMI及睡眠障礙是NTG患者認知功能損害的獨立危險因素。結論 NTG患者發生認知功能損害與其年齡、BMI、睡眠障礙有關, 故對此類患者加強BMI的控制, 加強體育鍛煉, 提高機體抵抗力, 改善睡眠狀況, 以利于提高患者的認知能力, 改善預后。

青光眼；認知功能；損害；高血壓

正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)是指患者眼壓正常, 但視網膜神經纖維層變薄, 視野受損, 呈典型青光眼性改變。NTG通常無主覺癥狀, 患者一般出現不知不覺的視力丟失, 其對患者的危害程度高于高眼壓性青光眼。據報道, NTG患者易產生認知功能損害［1］。本研究收集NTG患者60例, 對存在認知功能損害者進行篩查, 分析其相關影響因素, 為NTG的診斷治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年7月～2014年8月在本院眼科治療的NTG患者60例, 其中男38例, 女22例；年齡30～84歲,平均年齡(72.2±5.6)歲。所有患者診斷符合疾病和有關健康問題的國際統計分類(第10次修訂本)(ICD-10)對NTG的診斷標準［2］。其他原因引起的認知功能障礙的患者除外。根據患者是否存在認知功能損害將其分為有認知功能損害組(A組)和無認知功能障礙組(B組)。

1. 2 方法 收集患者的一般資料(性別、年齡、體質量指數(body mass index, BMI)及酗酒、吸煙、教育、疾病史、睡眠情況等。同時測量患者焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量評分及認知功能評分, 焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測定, 抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定, 睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測定, 認知功能評分采用MoCA測定。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 獨立危險因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組單因素分析 根據MoCA測定結果, 60例患者中有37例伴有認知功能障礙者納入A組, 余下23例無認知功能障礙者納入B組。兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、教育程度、睡眠質量、打鼾、高血脂、糖尿病、腦血管疾病、胃腸道疾病、焦慮、抑郁方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而A組患者的高血壓、睡眠障礙情況明顯多于B組, 差異有統計學意義(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n, n(%),］

表1 單因素分析［n, n(%),］

注：與A組比較,aP＜0.05

因素A組(n=37)B組(n=23)χ2/t P性別(男/女 )26/1112/112.00＞0.05年齡(歲)73.5±6.171.9±6.50.96＞0.05 BMI(kg/m2)24.3±3.223.7±3.60.67＞0.05吸煙(是/否)7/303/200.35＞0.05飲酒(是/否)34/322/10.32＞0.05教育程度小學以下2(5.4)00.55＞0.05初中3(8.1)1(4.3)中專、高中及以上32(86.5)22(95.7)睡眠質量(差/良好)21/1616/70.98＞0.05打鼾(有/無)22/1516/70.62＞0.05高血壓(有/無)23/147/165.71＜0.05高血脂(有/無)13/248/150.00＞0.05糖尿病(有/無)6/312/210.69＞0.05腦血管疾病(有/無)7/305/180.07＞0.05胃腸道疾病(有/無)8/297/160.59＞0.05焦慮(是/否)19/1810/130.35＞0.05抑郁(是/否)19/189/140.85＞0.05睡眠障礙(有/無)23/144/19a11.49＜0.05

2. 2 NTG患者發生認知功能損害的危險因素分析 以患者認知功能損害為應變量, 其年齡、性別、BMI、吸煙、酗酒等因素作為自變量, 采用向前逐步剔除的方法進行非條件Logistic回歸分析, 結果顯示, 患者的年齡、BMI及睡眠障礙是NTG患者認知功能損害的獨立危險因素。見表2。

表2 NTG患者發生認知功能損害的危險因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

青光眼是一種年齡相關性眼部疾病, 是致盲的首要原因之一。NTG患者眼壓在正常范圍內, 但視神經的病理損害與高眼壓青光眼基本一致, 可見其危害性更高。近期研究發現, NTG的發生呈老年化趨勢, 而發生癡呆及認知功能損害的比例與年齡密切相關［3,4］。老年癡呆是一種以記憶、智力和識別功能減退或喪失為主要臨床表現的中樞神經性退行性病變, 其發病率極高, 嚴重影響了患者的生活質量［5］。有研究報道, 阿爾茨海默病患者中青光眼的發生率明顯高于正常人群［6］。本組60例NTG患者中, 有37例存在認知功能損害, 發生率為61.7%, 與其他研究結果基本一致［7］。單因素分析顯示, NTG患者發生認知損害僅與其是否合并高血、睡眠障礙有關, 但多因素分析顯示, 年齡、BMI、睡眠障礙是NTG患者發生認知功能損害的獨立危險因素。說明患者的年齡、BMI、睡眠障礙與NTG患者的認知功能密切相關。據報道, NTG患者年齡每增加5歲, 其認知功能損害的發生率增加85%。肥胖患者常伴有胰島素抵抗、機體存儲大量的糖基化終端產物、脂肪因子等, 這些因素均可增加認知功能損害［8］。肥胖的老年患者的腦組織結構較BMI正常者發生了較大改變, 認知能力也明顯下降［9］。睡眠呼吸障礙與老年癡呆的發生密切相關。故有效控制BMI, 或改善胰島素抵抗狀況及改善患者的睡眠狀況有利于改善NTG患者的認知水平。

青光眼是一種身心疾病, 常伴焦慮、抑郁等不良情緒。據報道, 青光眼的發生、進展與其社會心理因素有關, 心理作用可致青光眼患者在情緒、性格等方面發生極大的改變［10,11］。然而本研究結果顯示, NTG發生認知功能損害與其焦慮、抑郁無明顯相關性, 這可能與所選的研究對象均為老年人有關。

綜上所述, NTG患者發生認知功能損害與其年齡、BMI、睡眠障礙有關, 故對此類患者加強BMI的控制, 加強體育鍛煉, 提高機體抵抗力, 改善睡眠狀況, 以利于提高患者的認知能力, 改善預后。

［1］ 冬雪川, 張純, 黃萍, 等. 正常眼壓性青光眼與睡眠呼吸事件的相關性研究. 中華實驗眼科雜志, 2014, 32(2):172-177.

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［3］ 李濤, 劉銳芝, 解寶童. 正常眼壓性青光眼中視盤分區指標改變與視野改變間的對比關系. 中國保健營養, 2013(12):6922.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.041

2017-05-11］

014010 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院眼科

王彬