急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點及治療方法分析

夏倫文 張印 許國華 吳仕彬

急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點及治療方法分析

夏倫文 張印 許國華 吳仕彬

目的 分析急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點, 并對其治療方法進行探討。方法 96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者作為研究對象, 所有患者均給予禁食、補液、腸內營養支持、抗生素、注射用生長抑素、奧曲肽等, 并根據患者的具體病情, 選擇對患者實施手術等治療, 觀察患者臨床特點及轉歸情況。結果 96例患者中, 有37例胰腺感染(38.54%)；59例胰外器官感染(61.46%), 其中, 胰外器官感染主要包括肺部感染(26例, 占比27.08%)、血液感染(19例, 占比19.79%)、尿路感染(8例, 占比8.33%)、腸道感染(6例, 占比6.25%)。實驗室檢查可見白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 分別為(24.59±7.53)×109/L、(3.27±1.08)ng/ml、(15.24±5.62)mg/L、(149.67±38.41)U/L,而細菌培養得到113個菌株, 包括革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽性菌27株(23.89%)。經治療后,患者的白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)。其住院時間為9～15 d, 平均住院時間(12.09±2.48)d, 治療總有效率為94.79%。結論 急性胰腺炎繼發細菌性感染患者伴隨有白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白等炎性因子指標增高, 其病原菌以革蘭氏陰性菌為主, 經對癥支持治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善預后。

急性胰腺炎；繼發細菌性感染；臨床特點

急性胰腺炎繼發細菌性感染的病情兇險, 預后欠佳, 本次研究旨在對急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點及治療方法進行了解, 為此對2014年5月～2016年12月共96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者的臨床資料進行回顧性研究, 對其臨床特點、治療方法進行歸納總結。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月本院收治的96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者作為研究對象, 其中男52例, 女44例, 年齡32～79歲, 平均年齡(51.64±18.37)歲,伴有肝功能損傷19例、腎功能損傷21例、腸麻痹38例。所有患者均經血液生化檢驗、影像學檢查確診為急性胰腺炎［1］, 且伴發細菌性感染, 在發病后72 h內入院就診。

1. 2 方法 所有患者均給予禁食、補液、腸內營養支持、抗生素［鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司, 國藥準字H20044291, 規格：100 ml含左氧氟沙星0.2 g與氯化鈉0.9 g), 2次/d, 100 ml/次, 靜脈滴注］、注射用生長抑素［注射用生長抑素(深圳瀚宇藥業股份有限公司, 國藥準字H20044101, 規格：2 mg)0.25 mg與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后, 經靜脈注射給藥, 在3 min內注射完畢,再采用靜脈泵持續泵注生長抑素, 泵注速度為0.25 mg/h］、奧曲肽［醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺藥業股份有限公司,國藥準字H20100114, 規格：1 ml∶0.1 mg)0.1 mg溶于50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中, 經靜脈滴注持續給藥, 1次/d］等治療, 如患者存在呼吸困難等癥狀, 還應給予患者輔助吸氧治療。根據患者的具體病情, 選擇對患者實施手術治療,對患者腹腔內壞死胰腺進行清理, 采用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗, 留置引流管, 以充分引流。

1. 3 觀察指標及療效判定標準［2］對急性胰腺炎繼發細菌性感染患者的臨床資料進行回顧性研究分析, 歸納總結急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點(感染類型、炎癥因子及血液淀粉酶、細菌培養結果等)。同時對其轉歸情況進行分析,即觀察患者治療前后的白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平, 并對其住院時間、治療總有效率進行統計。其中, 療效劃分為顯效(臨床癥狀基本消失, 血清淀粉酶有效恢復, 影像學檢查可見胰腺體積恢復至正常大小)、有效(臨床癥狀明顯改善, 血清淀粉酶有所好轉, 影像學檢查可見胰腺體積有所縮小)、無效(臨床癥狀未見改善,血清淀粉酶無好轉, 影像學檢查可見胰腺體積未縮小, 甚至增大), 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 感染類型 96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者中,共有37例胰腺感染(38.54%)；59例胰外器官感染(61.46%),其中, 胰外器官感染主要包括肺部感染(26例, 占比27.08%)、血液感染(19例, 占比19.79%)、尿路感染(8例, 占比8.33%)、腸道感染(6例, 占比6.25%)。

2. 2 實驗室檢查結果 實驗室檢查可見白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 分別為(24.59± 7.53)×109/L、(3.27±1.08)ng/ml、(15.24±5.62)mg/L、(149.67± 38.41)U/L, 而細菌培養得到113個菌株, 包括革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽性菌27株(23.89%)。

2. 3 治療轉歸情況 經治療后, 患者的白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)。見表1。其住院時間為9～15 d, 平均住院時間(12.09±2.48)d, 治療顯效39例、有效52例、無效5例, 總有效率為94.79%。

表1 96例患者治療前后炎癥因子及血淀粉酶比較()

表1 96例患者治療前后炎癥因子及血淀粉酶比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間白細胞計數(×109/L)降鈣素原(ng/ml)C反應蛋白(mg/L)血淀粉酶(U/L)治療前24.59±7.533.27±1.0815.24±5.62149.67±38.41治療后 12.47±4.81a1.35±0.74a7.31±3.85a104.23±21.94at 13.29014.36911.40610.065 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床上常見的急腹癥, 主要是由活化胰酶進入胰腺間質而引發的胰腺自身消化急癥, 屬于無菌性炎癥感染, 病情兇險, 且進展速度較快［3-7］。而在急性胰腺炎患者治療過程中容易繼發細菌性感染, 一旦繼發細菌性感染后, 其病情更加兇險, 往往會累及多個器官和組織, 預后欠佳［8］。因此, 了解急性胰腺炎繼發細菌性感染的臨床特點,是給予急性胰腺炎繼發細菌性感染患者積極預防、有效治療的關鍵, 是降低急性胰腺炎繼發細菌性感染死亡率的重要著力點。

本次研究通過對96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者病歷資料進行回顧性研究分析后發現, 96例急性胰腺炎繼發細菌性感染患者中, 胰腺感染占比38.54%, 胰外器官感染占比61.46%, 而實驗室檢查可見白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 細菌培養得到革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽性菌27株(23.89%), 提示急性胰腺炎患者繼發細菌性感染的致病菌以革蘭陰性菌為主, 應加強對革蘭陰性菌的監測, 而在伴發感染后, 其白細胞計數、降鈣素原等炎性指標均出現增高, 降鈣素原、C反應蛋白均屬于靈敏度較高的炎癥感染標記物, 這說明通過測定炎癥因子可在一定程度上對急性胰腺炎繼發細菌性感染予以早期判斷［9］。經治療后, 患者的白細胞計數、降鈣素原水平、C反應蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療總有效率為94.79%, 這提示在明確診斷急性胰腺炎繼發細菌性感染后, 應及時給予患者對癥支持治療, 根據患者的具體情況對患者實施有效治療, 合理選用抗生素, 可有效改善預后［10］。

綜上所述, 急性胰腺炎繼發細菌性感染患者伴隨有白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白等炎性因子指標增高, 其病原菌以革蘭陰性菌為主, 經對癥支持治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善預后。

［1］ 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014版). 中華消化外科雜志, 2015, 14(1):1-5.

［2］ 樊景云, 徐建玉. Ranson評分、APACHE Ⅱ評分和CT評分對重癥急性胰腺炎患者繼發感染的預后價值. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 7(17):176-177.

［3］ 付永峰, 王曉濤, 張國志, 等. 3項指標在急性胰腺炎繼發感染患者診斷中的價值. 檢驗醫學與臨床, 2015, 12(9):1245-1247.

［4］ 程吉云, 黃贊松. 重癥急性胰腺炎治療研究進展. 醫藥前沿, 2015(15):5-6.

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［6］ 張代義, 陳衛昌. 免疫細胞在急性胰腺炎發病機制中的作用.國際消化病雜志, 2015(1):35-38.

［7］ 王春友, 楊明. 急性胰腺炎診治指南(2014)解讀--急性胰腺炎外科診治難點分析. 臨床外科雜志, 2015(1):11-13.

［8］ 范輝, 徐偉松, 劉玉峰, 等. 多重聚合酶鏈技術診斷重癥急性胰腺炎繼發感染的臨床價值. 中華胰腺病雜志, 2015, 15(5):310-314.

［9］ 肖建萍. 重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素分析. 河北醫學, 2012, 18(10):1402-1405.

［10］ 梁新文, 徐星莉, 徐星榕, 等. 炎性指標聯合檢測診斷急性胰腺炎繼發感染的價值. 中華醫院感染學雜志, 2015, 25(4):750-752.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.029

2017-05-02］

516211 惠陽三和醫院內一科