足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形的臨床分析

鄭炳鈴 王健 尹靖宇 徐濤

足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形的臨床分析

鄭炳鈴 王健 尹靖宇 徐濤

目的 探討足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形的臨床療效。方法 28例(42足)腦癱馬蹄足部畸形患者, 均行足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療, 觀察手術治療效果。結果 患者骨性愈合時間為7～12周, 手術后沒有感染等并發(fā)癥和過度矯正, 42足中, 優(yōu)12足(28.57%)、良24足(57.14%)、可4足(9.52%)、差2足(4.76%), 優(yōu)良率為95.24%。患者手術后步速和左右步幅差均優(yōu)于手術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形療效確切,對糾正足部畸形、穩(wěn)定關節(jié)、改善肢體運動是行之有效的方法, 術式的精心設計, 術中技巧及術后康復訓練對療效較為重要。

足三關節(jié)融合術；康復治療；腦癱馬蹄足部畸形

腦癱馬蹄足部畸形是骨關節(jié)常見的畸形, 發(fā)生率在1/1000左右, 目前的研究中［1］, 尚未明確馬蹄足的原因, 基因混亂是最大的可能, 臨床上大多是足內翻、下垂、內收畸形導致, 主要表現(xiàn)為內旋、前足內收、后足馬蹄等, 男性的發(fā)病率高于女性, 單側和雙側均可發(fā)生。臨床上對于腦癱馬蹄足部畸形的治療, 還存在一定的爭議, 但是普遍認為應該盡早的進行治療［2］, 需要在兒童階段行矯正治療, 如馬蹄內翻足發(fā)展到成人階段, 骨關節(jié)畸形加重、軟組織攣縮, 關節(jié)的生理和病變改變更加明顯, 增加了臨床治療的難度。本文主要研究足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月本院收治的腦癱馬蹄足部畸形患者28例(42足), 其中男16例, 女12例,年齡17～44歲, 平均年齡(25.3±6.5)歲, 其中14例雙側, 14例單側, 單側中8例為右足、6例為左足。X線片檢查中, 21足為重度, 前后位在5°以內, 側位在10°以內, 21足為中度, 前后位及側位均在10～15°之間, 依據Dimeglio標準, 18足為Ⅳ級、24足為Ⅲ級。

1. 2 方法 患者均行足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療。手術前對患者進行常規(guī)檢查, 行足側位、正位DR片拍攝或CT三維重建, 了解患者足內翻的角度和下垂情況, 確定截骨的部位和角度, 如患者的皮膚出現(xiàn)了潰瘍, 要盡早的進行手術。患者行硬膜外阻滯麻醉或者全身麻醉, 保持仰臥位, 墊高患者的臀部, 讓患者的膝關節(jié)微屈, 小腿內旋, 先對患者的跟腱延長, 進行Z形切片處理, 待三關節(jié)融合后, 再確定跟腱的長度和縫合等。如患者有高弓足, 要在跖腱膜內2/3處切斷, 足背外側作弧形切口, 外踝2 cm經過骰關節(jié), 直到跟距關節(jié)為止。從骨面游離的上下緣皮瓣接近, 充分暴露跟距關節(jié)、距舟的, 通過電鋸或骨刀等截骨, 保證楔形骨塊的底部在外側, 而尖部在內側, 把跟、距、舟和骰4塊股3個關節(jié)截骨, 確保骨面整齊, 矯正保證足部中立位。矯正完成后, 通過騎縫釘或者2 mm的克氏針, 對距舟、跟骰和跟距關節(jié)固定, 手術后常規(guī)進行石膏固定, 2周后拆線, 更換固定的石膏, 待患者三關節(jié)骨性愈合后, 患者能夠行走就可以拆除石膏。然后行術后康復訓練, 練習行走的功能, 康復期通常在5個月左右, 如患者的下肢長度不同, 可以用增高鞋、矯形鞋等, 而踝關節(jié)不穩(wěn)定患者, 通過踝足矯形器輔助行走。

1. 3 觀察指標和療效判定標準 觀察患者的步速和左右步幅差, 以及治療的效果。治療效果結合患者的臨床表現(xiàn)和X線片, 分為優(yōu)、良、可、差［3］, 優(yōu)：畸形矯正效果顯著, 患者對外觀滿意, 能夠穿普通的鞋, X線片顯示, 融合關節(jié)骨性完全愈合；良：畸形改善明顯, 外觀比較滿意, 關節(jié)比較穩(wěn)定,行走游離, 但是無法長時間行走, X線片結果同優(yōu)；可：與手術前相比, 行走的步態(tài)和足部外觀都有一定的改善, 但是上下樓梯和快速行走時不穩(wěn), 剩下的問題不需要二次手術, X線片顯示1個關節(jié)沒有達到骨性愈合；差：患者足部沒有顯著的改變, 行走步態(tài)仍然不穩(wěn)定, 需要二次手術矯正, X線片顯示骨融合較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 患者骨性愈合時間為7～12周, 手術后沒有感染等并發(fā)癥和過度矯正, 42足中, 優(yōu)12足(28.57%)、良24足(57.14%)、可4足(9.52%)、差2足(4.76%), 優(yōu)良率為95.24%, 2足差的手術前評級均為Ⅳ級, 二次矯正治療后效果為可。

2. 2 步速和左右步幅差恢復情況 患者手術后步速和左右步幅差均優(yōu)于手術前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后患者步速、左右步幅差比較(, n=28)

表1 手術前后患者步速、左右步幅差比較(, n=28)

注：與手術前比較,aP＜0.05

時間步速(m/s)左右步幅差(cm)手術前0.75±0.222.81±0.24手術后 0.58±0.21a3.49±0.98at 2.9583.566 P 0.0050.001

3 討論

引發(fā)馬蹄內翻足的原因有很多, 如果患者早期沒有得到及時、有效的救治, 就會發(fā)生嚴重的急性, 對患者的身心健康產生不良影響, 也增加了家庭和社會的負擔［4］。足三關節(jié)融合術是對骰、跟、距舟和跟距關節(jié), 三關節(jié)融合處理的方式, 在治療的過程中, 行跟腱延長和脛前肌腱移位, 在改善患者足急性外觀的同時, 提高患者的肌力, 避免手術后的復發(fā)。本文的研究結果表明, 通過足三關節(jié)融合術治療的患者,優(yōu)良率達到了95.24%, 只有2足治療效果為差, 再次手術后治療效果達到可。因此, 該手術在腦癱馬蹄足部畸形治療中效果顯著, 但是考慮到患者的關節(jié)組織固定或粘連, 足部的一些功能會永久的喪失, 手術的適應癥必須嚴格的把控。有學者通過研究認為［5-7］, 足三關節(jié)融合術使用12歲以上的患者, 尤其是馬蹄內翻嚴重者, 也有學者研究發(fā)現(xiàn)［6,8-10］, 8歲以上的患者采用該手術治療, 治療效果也非常顯著。

綜上所述, 足三關節(jié)融合術聯(lián)合康復訓練治療腦癱馬蹄足部畸形療效確切, 對糾正足部畸形、穩(wěn)定關節(jié)、改善肢體運動是行之有效的方法, 術式的精心設計, 術中技巧及術后康復訓練對療效較為重要, 值得在臨床上推廣應用。

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［2］ Frost NL, Grassbaugh JA, Baird G, et al. Triple arthrodesis with lateral column lengthening for the treatment of planovalgus deformity. Journal of Pediatric Orthopedics, 2011, 31(7):773.

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［5］ 胡健, 李洪鵬, 吳冰, 等. 三關節(jié)融合應用跟骨異型鋼板固定結合軟組織手術治療小腿缺血性肌攣縮后遺馬蹄足畸形. 中國傷殘醫(yī)學, 2016, 24(10):14-16.

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［7］ 李大偉, 于潔. 三關節(jié)融合術治療成人馬蹄內翻足的臨床體會.養(yǎng)生保健指南, 2016(16):13.

［8］ 張偉, 黃耀添, 王軍, 等. 三關節(jié)融合術治療兒麻后遺馬蹄內翻足遠期效果綜合分析. 中國矯形外科雜志, 2000, 7(11):1048-1051.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.023

2017-06-01］

510510 廣東三九腦科醫(yī)院腦癱中心