縱使有家族病史，你也可以戰勝心臟病

編輯/英歌

縱使有家族病史，你也可以戰勝心臟病

編輯/英歌

眾所周知，心臟病是影響全球數以億計的人們的嚴重疾病，在許多國家是造成死亡的第一殺手。科學家們一致認為，除了某些外來因素之外，遺傳因素是導致罹患心臟病的重要因素。

心臟病與遺傳因素密切相關

因此，在預防心臟病方面，有些人感到自己無能為力，因為許多風險因素似乎在一個人出生之際便已形成。長期以來，遺傳因素被認為幾乎是無法人為控制的。

不過，近期的研究否定了這一點，應該能夠為我們所有人帶來全新的希望。

自1930年代以來，我們已經認識到心臟病是有家族史的。在過去的十年中，我們已經能夠識別與冠狀動脈疾病相關的特定基因。事實上，這些基因似乎具有累積效應。擁有更多這種基因的人患病的風險也更大。

家族性因素為廣泛使用他汀類藥物提供了一些頗為有力的論據。畢竟，通過運動和飲食方面的變化來控制膽固醇，你能做的只有那么多。有些人不得不通過藥物干預來實現膽固醇的減少。

四種生活方式因素與心臟病病變風險

所以，醫生們仍然傾向于以生活方式的改變來處理那些低風險者，而讓高風險人群接受更強化的治療。發表于2016年的《新英格蘭醫學雜志》的研究報告認為，這種思路可能是錯誤的。研究人員收集了來自四個大型前瞻性隊列研究的數據，這些研究在多年中對數以千計的人們進行跟蹤調查，觀察各種危險因素與心臟病之間的關系。研究對患者的招募始于1987年，止于2008年。雖然在剛開始時，研究者尚不了解任何讓他們感興趣的具體基因，但當年對數據的搜集令科學家可以在幾十年后評估相關的遺傳風險。研究者使用了約50種不同的變異――單核苷酸多態性（亦稱SNPs）――創建了風險評分系統。

他們還研究了生活方式因素如何與結果相關。這些因素包括不吸煙，不肥胖（BMI指數小于30），每周至少進行一次體育活動，并有健康的飲食模式。

所謂健康的飲食模式，就是指人們至少做到以下建議的一半：更多食用水果、堅果、蔬菜、全谷物、魚和奶制品，較少食用精加工谷物、加工肉類、未加工的紅肉、加糖飲料、反式脂肪和鈉。

生活方式因素在10年內使罹患心臟病風險減半

上述四種生活方式因素中的每一種，被證明都與冠狀動脈病變風險降低相關。也就是說實施上述任何一種生活方式，都會有所幫助。

但這種效果是累積性的。研究人員基于這些因素，將研究對象分為三組。“良好”需要做到四個因素中的至少三個，“中等”需要做到其中兩個因素，而“不良”則是做到了其中的一個或沒有。在所有研究中發現，生活方式不良組人的風險比生活方式良好組人高出71%～121%。

更令人印象深刻的是每個風險級別內冠狀動脈病變（包括心臟病發作，冠狀動脈搭橋手術，以及心血管原因導致的死亡）的減少。在低遺傳風險人群中，生活方式良好人群的冠狀動脈病變比生活方式不佳人群少45%，比中等遺傳風險人群少47%，比高遺傳風險人群中要少46%。

那么，這些折合成現實生活中的數字意味著什么？在時間最早的隊列研究中，遺傳風險高的人群如果生活方式不良，則有10.7%的人預期可能在10年內發生冠狀動脈病變。如果他們生活方式良好，這個數字則會減少到5.1%。在低遺傳風險的人群中，生活方式不良的人10年內發病率為5.8%，生活方式良好的人10年內發病率為3.1%。其他隊列研究中，也可以看到類似的減少的結果。

這些差別可不小。這意味著10年內冠狀動脈病變的風險減半。在高風險遺傳人群中超過5個百分點的絕對減少值，就意味著生活方式的變化與醫學界一直以來向病人推薦的、價值數十億美元的許多藥物一樣有效。

當然，這項研究也有附加說明。這些研究中的所有參與者都是白人，因為在黑人人群中罕有確定有效的遺傳研究。但是研究人員在為時最早的針對黑人人群的隊列研究中也發現了類似的結果。這些研究不是隨機對照試驗，也可能有其他我們并未予以衡量的因素在發揮作用。但是若干研究的結果是一致的，效應量很大。

事實證明，生活方式的改變能克服遺傳因素帶來的風險，我們可以從上述研究結論中得到許多重要的啟示。

其一，這些結果應當鼓勵我們，遺傳學不能決定健康的全部。生活方式的變化可以克服攜帶疾病因子的DNA帶給我們的大量風險。

其二，生活方式的變化不僅對于遺傳低風險的人群來說非常重要，對于高風險人群也非常重要。發病的相應減少在所有遺傳風險水平中都是相似的。

最后，鑒于生活方式的改變也會降低患癌癥（第二大殺手）的風險，更為健康的生活方式顯然可能對更多的人產生巨大的影響。

要承認，這些生活方式建議并不像醫學界曾經提出的那些建議那樣嚴格，你只需要從現在開始不吸煙就可以；過去的吸煙史并不妨礙你行動起來；你可以超重，只要不肥胖就夠了。與大多數鍛煉建議相比，這個生活方式建議只需要每周一次的運動，而不是像美國心臟協會等大多數專業組織認可的每周鍛煉5天，每次30分鐘。