子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療分析

黃家瓊

（重慶市巴南區東溫泉鎮中心衛生院，重慶 401320）

子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療分析

黃家瓊

（重慶市巴南區東溫泉鎮中心衛生院，重慶 401320）

目的對子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期治療方法進行探討。方法選擇我院收治100例子宮肌瘤合并糖尿病患者，對其開展圍術期全面干預治療，觀察并統計并發癥情況、治療效果。結果100例患者均順利完成手術，5例（5.00%）患者發生術后切口感染，切口Ⅰ期愈合89例（89.00%），切口Ⅱ期愈合11例（11.00%）。治療過程中無患者出現尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等嚴重并發癥。結論合并糖尿病子宮肌瘤患者圍術期，醫護人員應當對患者血糖濃度進行有效控制，并在達到手術標準后進行子宮肌瘤切除。

糖尿病；子宮肌瘤；圍手術期

子宮肌瘤為常見婦科疾病，臨床中通常采取手術治療。然而隨著糖尿病發病率的提升，很多子宮肌瘤患者合并有糖尿病，這些患者通常手術難度更大。由于機體免疫力降低，糖尿病患者手術切口愈合更慢，這使得并發癥發生率大大提升。為進一步提升合并糖尿病子宮肌瘤患者治療效果，本研究選擇我院收治100例合并糖尿病子宮肌瘤患者進行研究，對其治療措施和效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年6月收治子宮肌瘤合并糖尿病患者進行研究，患者均符合糖尿病、子宮肌瘤臨床診斷標準。患者年齡范圍33～56歲，平均（40.3±3.0）歲；15例患者注射胰島素控制血糖，75例患者口服降糖藥物控制血糖，10例患者為采取任何治療控制血糖。

1.2 方法

1.2.1 術前治療

術前針對所有患者開展血糖檢查和降糖治療，血糖檢測于每天晨起后空腹、三餐后2小時進行。指導患者形成良好的飲食和運動習慣，并于三餐前30分鐘皮下注射胰島素，胰島素劑量依據患者血糖檢測結果確定，每次增加約4U。患者行子宮肌瘤切除術前，三餐后2小時血糖應低于10mmol/L、空腹血糖應低于8mmol/L。

1.2.2 術中治療

手術當前再次檢測患者空腹血糖和尿糖，若檢測結果符合手術要求，可進一步實施手術，但需盡量縮短子宮肌瘤切除術時間。若手術難度不大，則術中無需進行血糖檢測，并選擇非糖類平衡液進行輸液。當子宮肌瘤切除難度較大且手術時間超過2小時時，應當對血糖情況進行復查，同時給予5%葡萄糖液和5%生理鹽水。為患者輸入葡萄糖達到4克時注給予1U胰島素，并依據血糖濃度確定具體用量。

1.2.3 術后治療

術后每2小時監測一次血糖，血糖穩定后每4小時監測一次血糖，當血糖低于8mmol/L時改為每天監測一次。術后早期可進食患者皮下注射胰島素，劑量同手術前；術后早期不可進食患者每天應用葡萄糖200克，并使用胰島素對抗。為避免出現感染，術后預防性應用抗菌藥物，及時更換敷料確保切口干燥。患者情況允許后立即將尿管拔除，降低泌尿系統感染。

2 結 果

100例患者均順利完成手術，5例（5.00%）患者發生術后切口感染，切口Ⅰ期愈合89例（89.00%），切口Ⅱ期愈合11例（11.00%）。治療過程中無患者出現尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等嚴重并發癥。

3 討 論

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病，以30～50歲女性為主要發病人群，相關調查顯示我國女性子宮肌瘤發病率在20%左右[1]。因具有不同的生長部位，子宮肌瘤患者的臨床癥狀、體征有所差異。近些年來人們飲食習慣發生較大改變，并且運動量逐漸降低，越來越多患者患上糖尿病，進而出現大量子宮肌瘤合并糖尿病患者。子宮肌瘤患者多為圍絕經期女性，其機體免疫力降低、身體素質不佳，較易出現心血管疾病或代謝紊亂，其面臨的手術風險更大。所以為保證臨床治療效果，需要對患者血糖進行有效控制，子宮肌瘤合并糖尿病患者恢復情況很大程度上取決于術后2周血糖水平[2]。

為強化子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期治療，本研究選擇我院收治100例子宮肌瘤合并糖尿病患者進行研究，其中5例患者圍術期治療后發生切口感染，這些患者通常血糖控制難度較大，容易出現免疫力降低，最終造成感染率上升和切口愈合時間延長。同時糖尿病患者會因代謝紊亂出現白細胞吞噬能力降低，這樣機體免疫力就會收到影響，相對于普通患者具有更高的切口感染率和更大的切口愈合難度[3]。因此，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者，應當在術前開展有效降糖治療，并依據血糖檢測結果及時調整治療方案；術中應當依據患者血糖水平和手術難度，對治療方案進行調整，防止患者因手術刺激出現血糖升高，將手術危險控制在合理范圍內；術后應當依據患者情況應用胰島素，并進行抗菌藥物的預防性應用[4]。

綜上所述，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者，應當在圍術期嚴格控制血糖，并依據血糖檢測結果對治療方案進行調整，保證血糖處于較低水平，為患者順利度過圍手術期提供保障。

[1] 茅 菲,談 勇,張 吟等.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期中西醫治療體會[J].遼寧中醫雜志,2006,33(4):445-446.

[2] 王金龍,干 寧,葛小花等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014,(32):4359-4360.

[3] 俞 梅,朱 蘭,郎景和等.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前治療療效的前瞻性研究[J].實用婦產科雜志,2014,30(8):588-591.

[4] 王智亮,熊正愛,陳 驪等.高強度聚焦超聲消融治療圍絕經期子宮肌瘤的初步研究[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(1):55-58.

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ISSN.2095-8803.2017.27.154.02