浦家祚教授治療眩暈臨證的經驗分析

呂書奇

（河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

浦家祚教授治療眩暈臨證的經驗分析

呂書奇

（河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

眩暈癥是臨床常見癥狀，多是由腦組織多腦神經病變引起，也可能是受耳部疾病影響，具有反復發作的特點，可自行緩解，但會對患者的正常生活造成影響，是中醫臨床治療和研究的重點課題。本研究就著名中醫浦家祚教授在眩暈臨癥治療中的經驗進行總結歸納，以期提供臨床借鑒。

浦家祚；眩暈；臨證；經驗分析

浦家祚教授是著名中醫，在眩暈的臨證治療中有多年實踐經驗，對眩暈的病理機制、癥狀表現，中醫分型以及辨證治療上，均具有獨到見解和豐厚經驗，在三十多年的臨床實踐中，也成功治療了眾多患者，因而，將其眩暈治療經驗進行總結和歸納，在眩暈癥的中醫臨床治療中有十分突出的意義。

1 關于眩暈病機的研究

浦家祚教授有40多年的中醫臨床工作經驗，在包括眩暈在內的中醫內科疾病中均有豐碩成果。浦家祚教授在進行眩暈的臨床治療中，也遵循中醫辨證分型的原則，因而，對患者的中醫證后分型進行總結，是總結其臨床經驗的基礎。

（一）高頻癥狀因子分析成果

眩暈癥的病因機制復雜多樣，且可能受多種疾病因素的綜合影響，癥狀因子也較多，往往不是單一因子主導，而是具有一定的癥狀組合，中醫臨床通過對癥狀組合進行辯證分型[1]。

郭閆葵、張曉燕等人，對浦家祚教授2008年12月～2011年12月期間治療的428例眩暈患者的臨床疾病資料進行分析，對患者的臨床癥狀進行篩選，共有60項癥狀表現，根據所涉及的癥狀的出現頻次，進行排序后，將在總體數據中出現的構成比超過10% 的癥狀篩選出出來，確定為高頻癥狀因子，總結出普遍發揮作用的10項因子[2]。具體如下：①頭重如蒙、自覺旋轉或周身景物旋轉、納食少、體困、苔白、舌淡、脈弦滑；②頭部脹痛、脈弦滑、舌暗淡；③脈細弦、腰膝酸軟、舌暗淡、健忘；④脈細弦、健忘、舌苔薄；⑤舌暗淡、胸悶、勞累頭愈重；⑥舌紅、腰膝酸軟；⑦脈弦、體乏無力、自覺旋轉或周身景物旋轉、惡心嘔吐；⑧脈細、惡心嘔吐、耳鳴；⑨口苦。體乏無力；⑩視力下降、耳鳴。

在高頻癥狀因子研究的基礎上，將得出的10項因子進行聚類分析，并歸結出3類癥狀組合，A類：惡心嘔吐、自覺旋轉或周身景物旋轉、頭重如蒙、脈弦滑；B類：體困、勞累頭愈重、納食少、口苦、健忘、視力下降、耳鳴、胸悶、脈細弦、體乏無力、舌暗淡；C類：腰膝酸軟、舌紅、舌苔薄、脈弦、脈細、頭部脹痛。

（二）眩暈的中醫辨證分型研究

眩暈的中醫辨證分型，建立在癥狀表現研究的基礎上，在進行中醫辨證分型研究時，需要對應患者的癥狀表現，根據人體生理機制，結合中醫理論和臨床實踐經驗，對導致患者相關癥狀的內在機理進行分析，再予以歸納，總結出眩暈癥的證候特征。

郭閆葵等人在上述研究的基礎上，將總結出來的高頻癥狀因子中醫病機相對應，發現①的癥狀主要由痰濕中阻引發；②的癥狀主要由痰瘀內阻引發；③的癥狀則主要由瘀血阻絡、肝腎陰虛所導致；④、⑩的癥狀則主要由肝腎陰虛導致；⑤的癥狀主要由痰瘀痹阻、血脈不充、氣血不足、津液有虧造成；⑥、⑨的癥狀則主要在陰虛陽亢者中發生；⑦、⑧的癥狀主要與痰濁中阻、肝腎陰虛有關；總結起來，血瘀、痰濕、陰虛、肝陽亢盛是眩暈臨床發作的重要原因。

同時，研究者也將癥狀組合與中醫癥候特征予以對應，總結出眩暈的中醫證候特征如下：（1）痰濁中阻證；（2）陰虛陽亢證；（3）痰虛風瘀兼具證。總結來看，眩暈患者的病機主要為本虛標實，兼伴痰虛風瘀。

2 浦家祚教授治療眩暈的用藥規律研究

眩暈不屬于獨立的疾病類型，而是比較常見的癥狀表現，在眾多疾病患者中，均可能發生眩暈[3]。其中，比較常見的就是腦組織、腦神經病變或者耳部疾病，臨床實踐統計數據表明，眩暈癥的最為顯著的癥狀表現就是自覺旋轉或周身景物旋轉、體困乏力等，嚴重影響患者生活。

中醫臨床注重辨證施治，用藥方案可充分體現出醫者的醫理和思想，而在某一類型疾病治療中，形成一定的用藥規律，對于臨床的科學系統治療，具有重要意義。

郭閆葵、郭松霞等人，對浦家祚教授治療眩暈患者所開具的中醫處方加以整合分析，對其用藥規律進行了總結，得出了系統結論，為中醫治療眩暈提供了有益參考[4]。

上述研究者，仍以2008年12月～2011年12月間，浦家祚教授治療的428例眩暈患者為研究對象，對其開具的中醫處方進行統計學分析，將所用藥物進行計數，并予以分類，深入研究則以使用頻次為準。

經整合發現，處方中共涉及具體藥物336味，分屬18類藥物種類，對處方中所用藥物的應用頻次進行統計，發現在研究期間應用頻率較高的藥物共有34味，共出現3670次。按照藥物的功能進行分析，數據統計結果顯示，具有補虛功能的藥物應用最多，疏肝除風類藥物次之，再者就是解表類藥物，其他藥物出現次數和和頻率相對比較低。

而在應用頻率最高的補虛類藥物中，具有補氣功效的藥物最多，其次是補血藥，居于第3位的則是滋陰類藥物，由此觀之，浦家祚教授在治療眩暈時，遵循以補氣滋陰為主的思想觀念。

研究者還不考慮功效，單純從用藥角度分析，發現天麻、菊花、澤瀉、白芍者四味藥物的使用頻率最高，其次是白術、山萸肉茯苓等，因而得出結論，浦家祚教授治療眩暈時，將平息肝火、滲濕健脾和益腎滋陰為核心。

3 總 結

中醫臨床講究對癥施治，在進行眩暈的臨床治療時，多會根據患者病狀及體質狀況等進行綜合分析，找出導致患者發病的病因機制，根據證候特征予以針對性治療，療效突出、確切。

浦家祚教授在眩暈治療中擁有豐厚經驗，但并未形成相關理論成果，但有相關學者加以總結和歸納，根據其臨床實踐，通過統計學手段，將其臨證治療經驗進行分析和歸納，主要在中醫病機和要那個藥規律兩個大方向著手，總結系統全面，具有很高的臨床借鑒價值。

[1] 韓永平.探究中醫辨證治療眩暈患者的臨床效果[J].醫藥前沿,2016,6(2):326-328.

[2] 郭閏葵,郭松霞,高 琛等.浦家祚教授辨治眩暈用藥規律研究[J].中國中醫藥科技,2014,21(1):14-15.

[3] 王 艷,賈躍進,陳燕清等.賈躍進名老中醫辨證論治眩暈經驗介紹[J].中醫臨床研究,2016,8(11):93-94.

[4] 郭閆葵,張曉燕,郭海峰等.浦家祚教授治療眩暈臨證經驗總結[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(12):1529-1530.

R441.2

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ISSN.2095-8803.2017.27.106.02