補中益氣湯在泌尿系疾病中的應用

鄒麗華，張香卉

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

補中益氣湯在泌尿系疾病中的應用

鄒麗華1，張香卉2

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

補中益氣湯不僅能用于脾胃病的治療，凡辯以脾胃虛弱、中氣不足、升降失常為基本病機的，就可有是證用是方，故將補中益氣湯靈活引申應用于泌尿系疾病的治療中，獲得顯著療效。

補中益氣湯；泌尿系疾病

補中益氣湯出自金元四大家之李東垣《脾胃論》，其根據“損者益之”、“勞者溫之”之旨而設。具有補足中氣，升陽舉陷，助氣血生化之功[1]。脾為后天之本，腎為先天之本，后天與先天相互資生，相互促進；脾腎兩臟相互協同，共同主司水液代謝的協調平衡，以此思路，在臨床實踐中，應用補中益氣湯加減治療泌尿系疾病多獲良效，現報告如下。

1 尿道綜合征

患者，女，70歲，退休。初診于2016年2月15日，患者反復尿頻、尿急1年余，多次查尿常規示白細胞、上皮細胞、亞硝酸鹽、細菌等均陰性。尿培養結果陰性，婦科檢查無異常。刻下癥見：尿頻尿急，淋漓不盡，夜尿多3～4次/晚，打噴嚏或咳嗽時有尿液流出，倦怠乏力，少氣懶言，面色少華，小腹墜脹，大便稀溏。舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱，證屬脾腎氣虛，用補中益氣湯加味。處方：太子參30g、黃芪30g、白術15g、當歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、百合20g、菟絲子30g、金櫻子30g、覆盆子15g、桑螵蛸15g、枳殼15g、補骨脂15g。3周后，癥狀較前緩解。

按：本病當屬中醫“氣淋”范疇，患者年老體衰，久病不愈，脾腎氣虛，中氣不足而下陷，腎氣不足，氣虛不固，膀胱氣化失司，故予補中益氣湯加味，補脾氣，升脾陽，加以菟絲子、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸等補腎固精縮尿，百合滋陰清熱，補骨脂溫脾止瀉、固精縮尿，枳殼調理氣機，收效明顯。

2 腎下垂

患者，女，25歲，職員，初診于2016年7月30日，患者反復腰痛口服中西藥治療效果不佳。腰椎x片未見異常，雙腎立臥位彩超示腎下垂，刻下癥見：腰痛、勞累后加劇、形體瘦弱、納少，大便稀溏，舌淡紅苔白，脈弱，證屬中氣下陷，予補中益氣湯加味。處方：太子參30g、黃芪30g、白術15g、當歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、杜仲15g、續斷15g、寄生15g、牛膝15g、狗脊15g、山藥30g、芡實30g。服藥5天后，諸癥較前明顯緩解。

按：本病屬中醫“氣陷”范疇，其病機主要為脾腎虧虛，中氣下陷為主。脾氣虛弱，無力升舉，反而下陷，導致臟器下垂。《內經》就有“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。故運用補中益氣湯升陽舉陷，補益脾腎。加杜仲、續斷、寄生、牛膝、狗脊等以補腎強腰，山藥、芡實健脾補腎，澀精止瀉，故其諸癥緩解[2-3]。

3 復發性尿路感染

患者，女，52歲，退休，初診于2016年8月15日，患者絕經后反復出現尿頻、尿急、尿痛，半月至一個月發作一次，多次查小便常規示白細胞123～304/ul、上皮細胞2+、亞硝酸鹽2+、白細胞脂酶+，尿培養示大腸埃希菌生長，近1周來患者自覺小便清長，夜尿多，身困乏力，刻下癥見：尿頻、尿道口灼熱感、頭暈懶言，四肢欠溫，腰痛不適，面色萎黃，脈細弱，舌質淡，苔白滑，邊有瘀點。證屬脾腎虧虛，濁瘀互結，予補中益氣湯合五味消毒飲加減。處方：太子參30g、黃芪30g、白術15g、當歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、山藥30g、淫羊藿15g、白花蛇舌草30g、紫花地丁15g、野菊花15g、敗醬草30g、蒲公英30g。治療4天后膀胱刺激征癥狀明顯緩解。

按：本病屬中醫“勞淋”范疇，但久淋不愈，反復發作，濕熱耗傷正氣，熱郁傷陰，濕遏陽氣，久病損及脾腎，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，不能制約，因而小便淋瀝不已，尿液渾濁，發病為淋[4]。運用補中益氣湯合五味消毒飲，扶正與祛邪并用，考慮方中苦寒之品居多，易傷脾胃，有祛邪正傷之弊，故加用山藥顧護脾胃，維護正氣，獲益明顯。

4 尿潴留

患者，女性，28歲，初診于2016年11月13日。患者產后7天，感小便不爽,排出不暢快，漸至點滴不出，刻下癥見：時有欲解小便而不出，甚至解小便時大汗淋漓，疲乏無力，食欲不振，惡露未凈，小腹墜脹，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證屬產后氣虛下陷。用補中益氣湯加減。處方：太子參30g、黃芪60g、白術15g、當歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、桃仁15g、紅花15g、澤瀉20g、車前草30g、桂枝15g、山藥30g、雞內金15g。3劑后諸癥皆減。

按：本病屬中醫“癃閉”范疇，患者產后體虛致脾虛清陽不升，濁陰不降，小便因而不利。用補中益氣湯升清助陽，脾氣通運則助腎陽蒸化、推動之功，加用桃仁、紅花、桂枝以溫通經脈、活血化瘀，澤瀉、車前草利尿通淋等，諸藥并行使濁陰易降，膀胱開合有度，小便自利。

5 小結

臨床上泌尿系疾病多證情復雜，治法各異。但脾腎兩虛，氣虛下陷是其中病機之一，補中益氣湯可廣泛應用在泌尿系疾病中，如辨治得當，可收良效。正如李東垣所云：“治脾胃即所以安五臟”，“善治病者，惟在洞和脾胃”。

[1] 聶麗芳.尿道綜合征的中醫辯治經驗[J].北京中醫藥雜志.2010,29(1):27-28.

[2] 王 維,潘 龍等.隱匿性腎炎血尿辨治體會[J].實用中醫藥雜志.2009,25(2):99-100.

[3] 孫廣仁等.中醫基礎理論[M].第二版.北京:中國中醫藥出版社,2007:113.

[4] 李繼瑞.補中益氣湯在腎系疾病中的臨床應用[J].吉林中醫藥雜志,2009,9:24-25.

R714.258

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ISSN.2095-8803.2017.27.067.02