1例無肝素血液透析患者的護理體會

唐敏娜

摘要：目的探討無肝素血液透析法對患者進行的臨床護理的方法。方法：以1 例接受無肝素透析患者的護理效果作為研究內(nèi)容。透析過程中定時用生理鹽水沖洗透析器和透析管路預(yù)防凝血，嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)凝血及時處理，結(jié)果對患者進行積極的護理后。患者順利的完成了透析治療，并未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，結(jié)論無肝素血液透析對急、慢性腎功能衰竭合并高危出血傾向的患者療效顯著，且安全性高、副作用小，可有效提高該病患者生存率。

關(guān)鍵詞：無肝素；血液透析；護理體會

當(dāng)前，由于各種原因引起的急慢性腎功能衰竭疾病的最有效的治療方法為血液透析治療方法，而肝素是在在治療過程中常使用的一種藥物，但是肝素對于患有高危出血尿毒癥的患者使用，其造成患者出血的概率較高，所以有必要對有高危出血傾向的患者施行無肝素血液透析，將出血的概率降到最低或無出血現(xiàn)象，同時我們要注意到無肝素血液透析對于高危出血癥的患者，并不是絕對安全的，一旦護理不當(dāng)將可能產(chǎn)生凝血的危險，如果發(fā)生凝血，將導(dǎo)致血液透析的效果大打折扣，甚至造成患者嚴(yán)重失血，還有可能影響患者患者的康復(fù)治療及以后身體機能的恢復(fù)，為探討如何通過合理的護理措施，以保障無肝素血液透析的安全性、可靠性及實用性，本研究分析了1例進行無肝素血液透析治療的慢性腎功能衰竭合并高危出血患者的臨床診治、護理臨床資料。

1 資料與方法

1.1資料 病例介紹，患者，男性61歲。癥狀“全身浮腫伴多泡沫尿，以“腎病綜合征”收入院，病理報告結(jié)果為“腎小球微小病變”。水鈉潴留加重，出現(xiàn)心衰癥狀，且腎功能呈進行性惡化，腎臟B超提示：腎臟體積增大、水腫，考慮急性特發(fā)性腎衰且伴有出血癥狀。

1.2方法

使用國外進口的一臺血液透析機，進行血液透析治療的輔助物品，均使用一次性的，進行血液透析的透析器選用聚乙烯乙烯醇膜，聚丙烯腈膜等生物相容性好的合成膜制作的，所有進行血液透析的物品如透析器，穿刺針以及所使用的管路，用生理鹽水配以適量肝素進行浸泡，盡量增加進行血液透析體外循環(huán)使用的管路及透析器，能有效的延緩體外循環(huán)凝血，減輕凝血程度，延長透析治療時間，是預(yù)防無肝素透析過程中體外循環(huán)凝血的有效方法。先用肝素預(yù)沖液沖洗透析器及管路，排凈空氣后，剩下的肝素鹽水沖洗閉路循環(huán)，讓透析器充分吸附肝素，再用生理鹽水沖洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素，待機使用。透析液溫度設(shè)置為 365℃～ 37℃，防止過低發(fā)生凝血。遵醫(yī)囑每 30 分鐘予以生理鹽水沖洗，了解透析器及管路凝血情況，及早通知醫(yī)生調(diào)整生理鹽水的劑量及頻次。

2結(jié)果

患者經(jīng)無肝素透析后進行有效地護理；順利完成無肝素血液透析，無透析器凝血現(xiàn)象，未發(fā)生透析后再出血傾向。

3護理體會

3.1透析前護理體會

首先進行血液透析前，護理人員仔細觀察和記錄患者的各項身體情況，以及有無出血和凝血的現(xiàn)象，如有及時了解患者的出凝血時間、出血部位、出血量以及血壓變化情況、心功能情況、神志等情況進行詳細的記錄，對配合醫(yī)生進行透析治療方案的制定、對進行血液透析的時機做到有充分的準(zhǔn)備，其次進行血液透析前的隹備工作，利用肝素生理鹽水反復(fù)的沖洗透析器，調(diào)節(jié)好血泵速度使生理鹽水均勻滲透透析器，排除空氣，合理建立血管通路。

3.2 透析中護理

做好對于患者的病情變化，及時的觀察患者的各項身體指標(biāo)，要及時的發(fā)現(xiàn)患者如出現(xiàn)出大汗，打哈欠等癥狀時，要對患者進行血壓的測量，看是否出現(xiàn)了低血壓癥狀，對進行穿刺的身體部位，要進行妥善的固定，防止體位隨意變動造成血流不暢，而出現(xiàn)凝血的現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)定時用生理鹽水沖洗透析器。定時沖洗能夠檢測出透析器是否凝血。間隔半小時需要關(guān)閉管路動脈端口，快速的使用生理鹽水對透析器進行一遍沖洗，沖洗透析器的次數(shù)要視情況而定，嚴(yán)密監(jiān)測凝血情況。護士應(yīng)密切監(jiān)測血流量、靜脈壓、跨膜壓等，如出現(xiàn)出現(xiàn)靜脈壓低至報警，透析器血色發(fā)黑、變暗，或者，靜脈壓緩慢升高，纖維蛋白析出，靜脈壺泡沫增加等現(xiàn)象，要盡可能快進行沖洗，使凝聚塊得以祛除。切記不能對附著于動脈壺壁上的凝血塊進行敲擊，如果凝血塊進入透析器要及時終止透析，防止發(fā)生危險，在進行無肝素透析時，不要同時進行使血液增加黏稠度的藥物，如脂肪乳、血漿等，因為進行無肝素透析時血流量越低越容易引起凝血。所以，高血流量是保證無肝素透析順利完成的重要條件，盡量選擇血流量充足的血管進行穿刺，保證血流量在可控范圍內(nèi)。血液透析時要及時的處理血液透析機的報警程序，相關(guān)的醫(yī)護人員應(yīng)熟練得操作設(shè)備，熟悉設(shè)備的各項性能，及時有效的處理設(shè)備的報警程序。

3.3透析后護理體會

首先在血液透析結(jié)束后相關(guān)的醫(yī)護人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項生命體征，及時的觀察和測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等等各項身體指標(biāo)，要等到這些身體指標(biāo)逐步的趨于平穩(wěn)時，再將其送回到病房中；其次相關(guān)的醫(yī)護人員必須嚴(yán)格地進行交接工作，并告知病房的醫(yī)護人員，對護理病人時的相關(guān)注意事項，以及患者的癥狀如有無出血及出血的緊急處理方法，以及穿刺部位清潔衛(wèi)生的保持。

3.4心理護理

心理壓力較大對于進行血液透析的患者影響較深，加之由于需要進行長期的治療，經(jīng)濟壓力也大，所以存在對于自己的疾病能否治愈，是否有痊愈的可能，經(jīng)常這樣理解會產(chǎn)生消極治療的心理。因此護理人員需要抓住患者的這些心理特征，為他們進行開導(dǎo)，讓他們能夠增強治療信心，通過積極的接受透析治療，為自己的生命延續(xù)提供保障，給患者的生活品質(zhì)提升提供幫助。

4小結(jié)

隨著透析病例的不斷增多，身體的各種出血機會也在不斷增多，但是進行血液透析的病人存活時間是不斷延長的，無肝素血液透析會在以后的臨床工作中應(yīng)用越來越廣泛，熟悉并努力掌握這一技術(shù)是血透室護士的基本技能之一，透析過程中通過術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備，術(shù)中防止凝血、術(shù)后積極護理以及心理護理等一系列的合理護理措施，顯著降低了有出血傾向患者的出血危險，使患者均順利完成血液透析治療，并取得較好臨床效果。因此，護理人員要具有高度的責(zé)任心與良好的心理素質(zhì)，運用熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不斷豐富自身的臨床經(jīng)驗，為患者創(chuàng)造最佳的治療效果，從而保證血液透析的順利完成。

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