健康管理在高血壓人群中的應用

曾星星

摘要：在我國隨著經濟的快速發展，高血壓患病率呈逐年上升趨勢，是我國重大的公共衛生問題，防治工作形勢非常嚴峻[1]。2010年我國高血壓指南中明確指出高血壓可能造成心臟、血管、腎臟、眼底和腦等器官損害，提倡實現高血壓的早期治療，全程管理，避免并發癥的發生[2]。本文通過解析健康管理的定義、基本步驟和服務流程，以探討健康管理在高血壓人群中的應用。

關鍵詞：健康管理 高血壓 應用

1.健康管理的定義

健康管理這一術語最早可以追溯到20 世紀70 年代，，在不同的背景下它被賦予不同的內容、不同的意義，健康領域方面的專家到目前還沒有給健康管理下一個統一、公認的概念[3]。在我國較為廣泛認可的健康管理定義是陳君石等編著的《健康管理師》教材中給出的：健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[4]。其宗旨是調動各方面包括個人及社會的積極性，充分利用有限的資源實現健康效果最大化[5]。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。

2.健康管理的基本步驟和服務流程

健康管理有三個基本步驟：第一步是了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息收集。第二步是關心和評價你的健康，開展健康風險評估和健康評價。第三步是改善和促進你的健康，開展健康風險干預和健康促進，進行健康干預。一般來說，健康管理常用的服務流程由以下五個部分組成：（1）健康體檢（2）健康評估（3）個人健康管理咨詢（4）個人健康管理后續服務（5）專項的健康及疾病管理服務[6]。

3.高血壓人群健康管理的具體實施步驟：

3.1信息采集

從信息的來源上可以分為問卷、健康體檢、相關疾病管理的隨訪表等。具體內容為：

（1）填寫個人基本信息調查表：主要包括個人姓名、性別、出生年月、身份證號、工作單位、聯系方式、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、藥物過敏史、既往病史、家族史及遺傳史。

（2）填寫生活方式信息記錄表：主要包括吸煙、飲酒、水果蔬菜攝入情況、體力活動方面。

（3）填寫體檢信息記錄表：主要包括一般情況：血壓、心率、身高、體重、BMI、腰圍；器官功能檢查包括眼底血管檢查、心肺功能等；實驗室檢查：尿糖、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血脂含CHO/TC/LDLC/HDLC、肝功含ALT/AST/ALB、腎功含Scr、BUN、尿微量蛋白、C反應蛋白；儀器檢查：心電圖、超聲檢查脂肪肝、頸動脈彩超、動脈硬化檢查、心臟超聲檢查。

3.2健康風險評估

高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓[7]。

3.2.1高血壓的危險因素

當前公認的高血壓危險因素有以下幾個方面：（1）高鈉低鉀飲食（2）超重和肥胖（3）飲酒（4）精神緊張（5）缺乏體力活動（6）吸煙（7）其他如血脂血糖等[8]。

3.2.2高血壓患者的危險分層

（1）第一層：高血壓1級（低危組）：血壓水平為140～159/90～99mm Hg，且無其他危險因素（年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史、肥胖、身體活動少），沒有靶器官損害（左室肥厚、周圍血管病、視網膜病和糖尿病）。沒有相關臨床疾患（如心腦腎疾病、周圍血管病、視網膜病和糖尿病）。

（2）第二層：高血壓2級（中危組）：血壓水平為140～159/90～99mm Hg，并伴有1-2個危險因素；或者血壓水平為160～179/100～109mm Hg，但無其他情況。

（3）第三層：高血壓3級（高危組）：血壓水平≥180/110mm Hg；或者血壓水平140～179/90～109mm Hg，并伴有≥3個危險因素；或者血壓水平≥140/90 mm Hg，且具有靶器官損害或臨床狀況[9]。

3.3制定干預計劃

根據患者高血壓病情確定分類管理水平、同時考慮個人需求、心理及家庭因素，制定個性化的高血壓干預計劃。高血壓干預和管理內容應包括：非藥物治療、藥物治療、血壓相關指標和并發癥監測、健康教育、高血壓患者自我管理及支持等綜合性措施。開發高血壓患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力，為患者提高咨詢等健康指導。定期為高血壓患者進行病情、并發癥和相關危險因素的評估，及時發現問題，并采取適當的干預措施。

3.4執行干預計劃

高血壓的干預策略是非藥物治療（健康生活方式調整）和藥物治療相結合，兩手一起抓，兩手都要硬。在高血壓的控制方面，有學者提出均衡的膳食和適當運動同樣可以達到藥物治療的效果[10]。可見，高血壓的非藥物治療至關重要，在藥物治療的同時，不可忽視非藥物治療的作用。

3.4.1藥物治療

指導患者科學合理用藥，隨訪督導服藥，遵循個體化規律用藥的治療原則。根據患者定期復查時的血壓、血脂等指標評定血壓控制效果，由專科醫師進行用藥調整指導，囑患者按時、按量嚴格遵照醫囑服藥，努力提高患者對治療的依從性。有研究表明，男、女高血壓患者遵醫囑用藥的比例僅為24.6%和47.5%，健康管理干預可使患者遵醫囑用藥情況得到有效改善[11]。

3.4.2非藥物治療

（1）健康飲食限制鈉鹽攝入量。鈉鹽可明顯升高血壓，增加高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均明顯高于世界衛生組織每日應少于6g的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足。因此，采取的主要措施包括：①盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺；②減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量；③少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；④增加蔬菜和水果的攝入量；⑤腎功能良好者，使用含鉀的烹調用鹽。

（2）控制體重。超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一。衡量超重和肥胖最簡單和常用的生理指標是體重指數（BMI）和腰圍。應控制BMI在18.5～23.9Kg/m?，腰圍應<90/85cm（男/女）。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5-1Kg為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應在醫生指導下，使用減肥藥物控制體質量。

（3）不吸煙。吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會明顯增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害，明顯增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復吸率也很高。因此，醫生應強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并指導患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。

（4）限制飲酒。長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發病風險。所有患者均應控制飲酒量，每日酒精攝入量不應超過25（男性）、15g（女性）。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分別少于50、100和300ml/d。

（5）體育鍛煉。定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當的體力活動（每天30min左右）；而每周則應有3次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括3個階段：①5-10min的輕度熱身活動；②20-30min的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統的反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。運動的形式和運動量均應根據個人的興趣、身體狀況而定。

（6）減輕精神壓力，保持心理平衡。心理或精神壓力引起心理應激（反應），即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過度的心理反應，尤其是負性的心理反應會明顯增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。

（7）自我監測。建議患者定期自測血壓、體重，并教會其測量的正確方法。

3.4.3高血壓患者的自我管理

主要內容包括高血壓及其并發癥防治的知識和技能，增加患者隨訪管理的依從性，患者自我管理的知識和技能。

3.4.4協調

協調衛生保健服務是健康管理的重要內容，為患者建立雙向轉診通道。由于社區衛生服務機構的醫療條件不是十分完善，所以要與上級醫院之間建立通暢、互利、有效的雙向轉診機制[12]。

3.5隨訪和效果評價

3.5.1每次隨訪都了解患者的癥狀、體征、血壓、體重等高血壓及其并發癥的變化，以及藥物治療、非藥物治療、自我管理等情況。按高血壓的分級管理，隨訪頻次為：高血壓1級，至少每3個月隨訪1次；高血壓2級，至少每2個月隨訪1次；高血壓3級，至少每月隨訪1次。

3.5.2個人評價指標：個體教育以知信行評價標準為依據，它在評價患者知曉率、依從度、自我管理行為現狀的基礎上，更符合個體化需求，可增進患者自我管理能力，促進患者血壓平穩[13]。按照患者全年血壓控制情況，分為優良、尚可、不良3個等級。（優良：全年累計有9個月以上的時間血壓記錄在140/90mm Hg以下。尚可：全年有6-9個月的時間血壓記錄在140/90mm Hg以下。不良：全年有不足6個月的時間血壓記錄在140/90mm Hg以下。）

3.5.3社區評價指標：社區管理的工作指標：社區高血壓患者建檔百分比、高血壓隨訪覆蓋率、治療率、患者滿意度等。高血壓管理的效果指標：防治知曉率、控制率、危險因素情況、并發癥情況等。

4.總結

高血壓作為一種只可控制無法治愈的慢性非傳染性疾病，要想取得較好的防治效果，除了規范的藥物治療外，改善不良生活行為方式等危險因素至關重要[14]。而健康管理在高血壓人群中的應用，其核心是高血壓危險因素的控制和不良生活方式的干預。本文希望通過健康管理的實施，使高血壓人群能了解到高血壓的相關知識，增強自我管理意識；通過制定詳細的干預措施和隨訪，幫助和督促患者建立健康的生活方式并持之以恒，達到預防和控制高血壓，以及減少心腦腎并發癥的發生。

參考文獻：

[1] 李雪云，林紅霞，麥紹.社區健康教育對高血壓病人治療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（1）：96 - 97.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：17-18.

[3] Helene J，Lars W，Maria E .“ It depends on w hat you mean”：aqualitative study of Swedish health prof essionals'view s onhealth and health p rom otion [ J] .BMC H ealth S erv Res，2009，9：191.

[4] 陳君石，黃建始. 健康管理師[ M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2007：11.

[5] 胡安梅，李爾曼，董志遠，等.健康管理在健康體檢中的應用[J].實用預防醫學，2011，18（1）：180 - 181.

[6] 王隴德，黃建始.健康管理師培訓教程[M].北京：人民衛生出版社，2012：6-8

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，8（19）：709

[8] 袁惠艷. 高血壓的健康管理[J].中國社區醫師·醫學專業2012，4（14）：388

[9] 王隴德，黃建始.健康管理師培訓教程[M].北京：人民衛生出版社，2012：88

[10] 周雪燕，葉運莉.社區高血壓患者社區健康管理綜述[J].大家健康.2015，9（22）：249

[11] 梁穎，鮑勇.基于健康管理的“4 CH 8”模式對高血壓管理效果分析[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1964-1965.

[12] 周麗，翁建麗.加強社區高血壓患者的健康管理[J].2015，23（21）：136

[13] 袁春芳.基于知信行模式的健康教育對老年高血壓患者的影響研究[J].心血管病防治知識，2016，11：14

[14] 宋春玲，張冉.綜合健康管理對老年高血壓患者干預效果研究[J].中國實用內科雜志，2015，35（1）：36-37