眼動脈介入化療對眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床療效觀察

劉元真

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眼動脈介入化療對眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床療效觀察

劉元真

目的 觀察與分析眼動脈介入化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床效果。方法 選取60例(80眼)眼內晚期視網膜母細胞瘤患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組(常規治療組)(30例)(40眼)和觀察組(眼動脈介入化療組)(30例)(40眼)，比較兩組不同分期患者的臨床總有效率、治療前后不同時間的瘤體最大直徑、瘤體厚度、血清相關指標。結果 觀察組中不同分期患者臨床總有效率均高于對照組，治療后不同時間的瘤體最大直徑、瘤體厚度、血清相關指標均低于對照組，P均<0.05，兩組差異均有統計學意義。結論 眼動脈介入化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床效果較好，對于疾病各個方面的控制均有更好的作用，因此在本類患者中的應用價值較高。

眼動脈介入化療；眼內晚期視網膜母細胞瘤；臨床效果；疾病相關指標

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1247～1250)

視網膜母細胞瘤是眼部常見惡性腫瘤，本病常見于小兒患者。較多研究顯示，本病患者早期診斷率仍有待提升，較多患者診斷時即為晚期，因此治療要求相對更高，其中眼內晚期患者是主要人群，此類患者的治療中，局部化療是常見的治療方式，而眼動脈介入化療即是常用的一類局部化療方式[1-2]。再者，本類患者的治療評估方面不僅僅包括瘤體最大直徑及瘤體厚度，患者的較多血液指標也呈現異常表達的狀態，對其表達水平的監測及瘤體上述測量指標的改善均是治療的重要評估方面。本文中我們就眼動脈介入化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床效果進行觀察與研究，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年6月期間本院收治的60例(80眼)眼內晚期視網膜母細胞瘤患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組(常規治療組)(30例)(40眼)和觀察組(眼動脈介入化療組)(30例)(40眼)。對照組30例患者中，男性17例，女性13例，年齡0.5～5.5歲，平均年齡為(2.9±0.6)歲，ⅡRC分期：D期患者14例，E期患者16例；其中單眼患者20例，雙眼患者10例。觀察組的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡0.4～5.5歲，平均年齡為(3.0±0.5)歲，ⅡRC分期：D期患者14例，E期患者16例；其中單眼患者20例，雙眼患者10例。兩組患者的性別、年齡、ⅡRC分期及單雙眼構成方面的差異均無統計學意義，P均>0.05，因此兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規治療，對于直徑較小的患者采用冷凍療法進行治療，直徑較大的患者則以眼內放射敷貼的方式進行治療。觀察組則進行眼動脈介入化療，常規治療前準備，然后以微導絲進行眼動脈超選擇性插管，確認插管成功后將卡鉑、美法侖、生理鹽水及葡萄糖溶液作為化療藥物進行動脈灌注化療，每4周進行1次治療。然后比較兩組中不同分期患者的臨床總有效率、治療前后不同時間的瘤體最大直徑、瘤體厚度、血清相關指標。

1.2.2 檢測方法 分別于治療前和治療后4周、8周及12周時，檢測兩組瘤體最大直徑、瘤體厚度、血清相關指標(NSE、Livin及Survivin)，其中瘤體最大直徑及瘤體厚度采用超聲檢查；血清相關指標則采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測，其中血標本均為晨起空腹靜脈血，采集量為4.0 ml。然后將兩組不同時間的檢測結果分別統計與比較。

1.3 評價標準

采用WHO實體瘤療效評估標準對患者治療后的效果進行評估，最終療效分為完全緩解、部分緩解、控制及進展[3]，總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS 19.0，計量資料和計數資料的檢驗方式分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為檢測結果之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中不同分期患者的臨床總有效率比較

觀察組中不同分期患者的臨床總有效率均高于對照組，P均<0.05，兩組間差異均有統計學意義(表1)。

表1 兩組中不同分期患者的臨床總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后不同時間瘤體最大直徑及瘤體厚度比較

治療前兩組患者瘤體最大直徑及瘤體厚度比較差異均無統計學意義，P均>0.05，而治療后4周、8周及12周時觀察組瘤體最大直徑及瘤體厚度均小于對照組，P均<0.05，兩組間差異均有統計學意義(表2)。

2.3 兩組患者治療前后不同時間血清相關指標比較

治療前兩組患者血清NSE、Livin及Survivin水平差異均無統計學意義，P均>0.05；而治療后4周、8周及12周時觀察組血清NSE、Livin及Survivin水平均低于對照組，P均<0.05，兩組間差異均有統計學意義(表3)。

表2 兩組治療后前后不同時間瘤體最大直徑及瘤體厚度比較(x±s,mm)

3 討論

視網膜母細胞瘤是源于光感受器前體細胞的一類眼部惡性腫瘤，本病多見于兒童，本病易于發生顱內及遠處轉移等情況，對患兒的生命造成較大危害[4-5]，因此臨床中關于視網膜母細胞瘤的相關診斷、治療及其他方面的研究均是重點。而眾多與本病相關的研究顯示，本病因早期隱匿及患兒較小不能有效敘述視力方面的異常等原因，患兒就診時多為晚期，因此關于晚期視網膜母細胞瘤的治療研究所占比例較高[6-7]，且其中較多為眼內晚期視網膜母細胞瘤。另外，眾多與本病相關的研究顯示，視網膜母細胞瘤患者的較多疾病相關指標在其血液中呈現高表達狀態，其中NSE是表達敏感度較高的一類指標，本類指標在視網膜母細胞瘤患者的血清中呈現異常升高的一類指標，且與疾病的嚴重程度有密切的關系[8-9]，與NSE是惡性腫瘤的有效標志物有關，同時與本類惡性腫瘤易于向神經系統轉移等有關，因此對于本類指標的監測與控制是治療干預的重點方面[10]。另外，Livin及Survivin也是臨床中受認可程度較高的一類對視網膜母細胞瘤具有監測價值的指標，上述兩類指標對于細胞的凋亡抑制作用較強，其在惡性腫瘤患者中呈現高表達狀態，且上述兩類指標與惡性腫瘤的侵襲及遷移等作用有關，因此對其表達的控制也是治療的重要方面[11-12]。臨床中對于視網膜母細胞瘤的治療中，局部化療方式應用較多，其中眼動脈介入化療的治療方式主要為通過眼動脈注入化療藥物的方式來達到直接作用于病灶的目的[13-14]，臨床療效較好，但是對患者的全面效果研究仍是重點。

表3 兩組患者治療前后不同時間血清相關指標比較

本研究中我們就眼動脈介入化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床效果進行觀察與研究的結果顯示，眼動脈介入化療治療相對于常規治療的效果更好，具體體現在對ⅡRC分期D期及E期患者的療效均相對更好，同時患者治療后的瘤體最大直徑及瘤體厚度持續降低，并且血清相關指標中的NSE、Livin及Survivin表達也持續降低，說明眼動脈介入化療對于病灶的治療效果較好，對于疾病相關方面的控制也更為明顯，而此種優勢的存在與眼動脈介入治療將化療藥物直接注入病灶部位，達到了局部藥物濃度較高的效果，因此對于腫瘤細胞的作用效果更好，同時，對于周圍不良影響較小，對于患兒治療安全性要求更高也更為契合[15-16]，因此優勢明顯。綜上所述，我們認為眼動脈介入化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤的臨床效果較好，對于疾病各個方面的控制均有更好的作用，因此在本類患者中的應用價值較高。

[1] 劉揚帆，萬里新.超選眼動脈介入灌注美法侖聯合卡鉑治療晚期視網膜母細胞瘤〔J〕.眼科新進展，2016，36(4)：362-364.

[2] 龔海龍，馬也璞，劉江川.超選眼動脈介入灌注美法侖治療眼內期視網膜母細胞瘤〔J〕.中國實用醫藥，2015，30(19)：180-181.

[3] 杜世偉，楊新吉，高 天，等.超選眼動脈介入灌注美法侖治療眼內期視網膜母細胞瘤〔J〕.中華神經外科雜志，2014，30(3)：263-266.

[4] 張 靖，趙軍陽，項道滿，等.經導管眼動脈灌注化療治療眼內晚期視網膜母細胞瘤化療失敗患者的價值〔J〕.中華放射學雜志，2014，48(7)：577-581.

[5] 季迅達，李家愷，趙軍陽，等.眼內晚期視網膜母細胞瘤靜脈化學治療失敗后行眼動脈介入化學治療的療效觀察〔J〕.中華眼底病雜志，2015，31(6)：556-559.

[6] Lange M，Fujikawa T，Koulova A，et al.Arterial territory-specific phosphorylated retinoblastoma protein species and CDK2 promote differences in the vascular smooth muscle cell response to mitogens〔J〕.Cell Cycle，2014，13(2)：315-323.

[7] 栗 靜，羅 波.視網膜母細胞瘤治療及研究進展〔J〕.臨床眼科雜志，2014，22(2)：185-188.

[8] 王 軍，孫巖峰，苗麗霞，等.兒童視網膜母細胞瘤個體化綜合治療的臨床分析〔J〕.武警醫學，2015，26(3)：232-235.

[9] 曹加國.視網膜母細胞瘤患者全身化學藥物治療聯合局部治療的臨床效果〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(6)：918-920.

[10] 王建偉，林鐵柱.視網膜母細胞瘤的研究進展〔J〕.中國實用眼科雜志，2013，31(2)：105-107.

[11] Shehata HH，Abou Ghalia AH，Elsayed EK，et al.Clinical significance of high levels of survivin and transforming growth factor beta-1 proteins in aqueous humor and serum of retinoblastoma patients〔J〕.J AAPOS，2016，20(5)：444.

[12] 黃海東,李莉洋,郭 穎,等.PTEN和survivin基因在視網膜母細胞瘤組織中的表達及臨床意義〔J〕.武警醫學，2014，25(1)：24-25.

[13] 黃延波,許文敏,洪澤華,等.血清Livin聯合Survivin檢測在視網膜母細胞瘤診斷的應用價值〔J〕.中國醫藥科學，2016，6(11)：144-146.

[14] 胡慧敏,王一卓,黃東生,等.213例視網膜母細胞瘤患兒血清NSE值分析〔J〕.國際兒科學雜志，2013，40(5)：535-537.

[15] 孫 燕,張 煦,王登廷,等.Livin、PTEN及MMP-9在視網膜母細胞瘤中的表達及相關性研究〔J〕.眼科新進展，2014，34(2)：135-139.

[16] 周 敏,劉玉靜,孫建楠,等.CVE方案結合局部治療對31例眼內期視網膜母細胞瘤患兒的療效觀察〔J〕.中國藥房，2013，24(26)：2444-2446.

(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of the Ophthalmic Artery Interventional Chemotherapy in the Treatment of Patients with Intraocular Advanced Retinoblastoma

LIU Yuanzhen.

Nanyang Central Hospital,Nanyang,473000

Objective To observe and study the clinical effect of ophthalmic artery interventional chemotherapy in the treatment of patients with intraocular advanced retinoblastoma.Methods 60 patients(80 eyes)with intraocular advanced retinoblastoma were selected as the study objects，and they were divided into the control group(conventional treatment group)30 cases(40 eyes)and the observation group(ophthalmic artery interventional chemotherapy)30 cases(40 eyes)according to the differences of treatment methods，then the total clinical effective rates of different stages，tumor maximum diameter，tumor thickness，serum related indexes at different time before and after the treatment of the 2 groups were compared.Results The total clinical effective rates of the observation group with different stages were all higher than those of the control group，the tumor maximum diameter，tumor thickness，serum related indexes at different time after the treatment were all lower than those of the control group,allP<0.05,the differences of the 2 groups were all significant.Conclusion The clinical effect of ophthalmic artery interventional chemotherapy in the treatment of patients with intraocular advanced retinoblastoma is better,and its control role for all aspects of disease is better,so its application value is higher.

Ophthalmic artery interventional chemotherapy；Intraocular advanced retinoblastoma；Clinical effect；Disease related indexes

473000 南陽市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.008

R739.7

A

1001-5930(2017)08-1247-04

2017-03-10

2017-04-25)