垂體瘤術(shù)后垂體功能變化及激素替代治療的臨床效果

邵亞麗

?

垂體瘤術(shù)后垂體功能變化及激素替代治療的臨床效果

邵亞麗

目的 探討垂體瘤手術(shù)后患者垂體功能的變化和激素替代治療效果。方法 通過(guò)對(duì)182例患者臨床資料的分析研究，測(cè)定患者術(shù)后垂體功能情況，激素替代治療效果。結(jié)果 垂體瘤術(shù)后，患者垂體功能減退。術(shù)后3天，激素水平最低，術(shù)后30天已經(jīng)有所恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月到1年達(dá)到較高水平，且相對(duì)穩(wěn)定。給予激素替代治療后，術(shù)后3個(gè)月氫化可的松和左甲狀腺素鈉片的劑量基本穩(wěn)定。結(jié)論 垂體瘤術(shù)后，患者垂體功能有所減退，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)激素分泌減少的情況。術(shù)后進(jìn)行激素替代治療3個(gè)月，患者垂體功能基本恢復(fù)，激素替代劑量基本穩(wěn)定。

垂體瘤；術(shù)后；垂體功能；激素替代

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1244～1246)

在顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，垂體瘤的發(fā)病率僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，是非常常見(jiàn)的一種，占顱內(nèi)腫瘤的1/10～1/4[1]。根據(jù)垂體瘤是否能夠合成和分泌生物活性激素，可將其分為功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤[1]。部分垂體腺瘤會(huì)使垂體激素分泌過(guò)量，不僅導(dǎo)致代謝紊亂，損害其對(duì)應(yīng)的靶器官，還會(huì)壓迫正常的垂體組織和血管[2]，繼而產(chǎn)生垂體功能低下，使相應(yīng)的靶腺受累。目前，臨床上，可用藥物對(duì)部分生長(zhǎng)激素腺瘤和垂體泌乳素瘤進(jìn)行治療，手術(shù)依然是其他類(lèi)型的垂體腺瘤的主要治療手段[3]。手術(shù)切除腫瘤后，相應(yīng)組織和血管的壓迫解除，垂體會(huì)恢復(fù)一定功能。臨床確診的垂體功能減退患者，應(yīng)終身激素替代治療，并定期進(jìn)行激素檢測(cè)和功能評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后病理診斷為垂體腺瘤的182例患者為研究對(duì)象。其中，男性81例，女性101例，年齡14～80歲，平均年齡(47.12±12.53)歲。患者中，125例無(wú)功能腺瘤，36例生長(zhǎng)激素腺瘤，17例泌乳素瘤，2例促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，2例混合性腺瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎疾病或慢性消耗性、代謝性疾病[4]。隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)于患者垂體腺瘤的手術(shù)方式，采取經(jīng)蝶和開(kāi)顱2種，手術(shù)過(guò)程，對(duì)正常垂體組織和垂體柄進(jìn)行嚴(yán)格保護(hù)，術(shù)區(qū)止血采用壓迫止血法，不用電凝止血[5]。所有患者中，152例經(jīng)蝶，30例開(kāi)顱。

1.3 垂體功能評(píng)估

收集患者術(shù)前，術(shù)后3天、1月、1年的垂體功能評(píng)估結(jié)果。評(píng)估采用甲狀腺軸、腎上腺軸、性腺軸三軸評(píng)估，對(duì)其相應(yīng)激素水平進(jìn)行檢測(cè)。甲狀腺軸檢測(cè)指標(biāo)包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)，甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)是：FT4低于正常，TSH正常或降低。腎上腺軸檢測(cè)指標(biāo)包括促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)，腎上腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)：早晨8:00，COR水平降低或COR、ACTH均低于正常值。性腺軸檢測(cè)指標(biāo)包括促卵泡素(FSH)、黃體生成素、雌激素(女)、睪酮(男)，性腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)：男性，睪酮降低，促性腺激素正常或降低；女性，月經(jīng)不正常或閉經(jīng)，F(xiàn)SH或黃體生成素降低[5-8]。三軸有一軸功能減退即可認(rèn)為垂體功能減退。

1.4 血清激素監(jiān)測(cè)

患者血清監(jiān)測(cè)激素包括：血清生長(zhǎng)激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血漿皮質(zhì)醇(COR)、雌二醇(E2)、睪酮(TES)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)，分別于術(shù)前和術(shù)后3天、1月、3月、1年進(jìn)行檢測(cè)。患者于清晨8:00，采取空腹靜脈血，送檢。血清中各檢測(cè)激素的正常范圍分別為：GH<4.80 ng/ml、PRL 53.0～360.4 mIU/L、TSH 0.27～4.2 mU/L、FT3 3.6～7.5 pmol/L、FT4 12～22 pmol/L、ACTH 5～78 ng/L、COR 147.3～609.3 nmol/L。性激素正常范圍見(jiàn)表1。

表1 性激素正常范圍

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行方差分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清檢測(cè)結(jié)果

患者血清FT4水平在術(shù)后3天高于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年的水平，總體呈現(xiàn)先增高然后慢慢降低直至趨于穩(wěn)定；血清TSH、FT3水平，在術(shù)后呈現(xiàn)先有所降低，然后慢慢升高至恢復(fù)正常水平并趨于穩(wěn)定；血清ACTH、COR水平在術(shù)后呈現(xiàn)先降低后增高，之后再慢慢降低，直至恢復(fù)正常并趨于穩(wěn)定。患者術(shù)后3天血清TSH、FT3、ACTH、COR水平低于術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年(P<0.05)；血清激素在術(shù)后3月的水平高于術(shù)后3天、術(shù)后1月(P<0.05)；患者血清激素，術(shù)后3月與術(shù)后1年無(wú)差異；LH、FSH、TES、E2、PRL水平術(shù)前和術(shù)后3天、1月、3月、1年比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后血清檢測(cè)結(jié)果

2.2 垂體功能評(píng)估

研究選取的182例患者中，參與全垂體評(píng)估的患者99例，其中，腎上腺功能減退者10例，甲狀腺功能減退者61例，性腺功能減退者65例，甲狀腺合并性腺功能減退者13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退、性腺功能減退、甲狀腺合并性腺功能減退患者中進(jìn)行單軸或雙軸檢測(cè)及全垂體功能評(píng)估比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后1周垂體功能評(píng)估情況(例，%)

2.3 術(shù)后左甲狀腺素鈉片和氫化可的松劑量的變化

從表4可以看出，患者術(shù)后激素替代劑量，在術(shù)后7天最高，明顯高于其他時(shí)間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后7天劑量高于術(shù)后1月、3月、1年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3月的劑量明顯少于7天和1月，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3月與術(shù)后1年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 術(shù)后左甲狀腺素鈉片和氫化可的松劑量的變化

3 討論

垂體腺瘤會(huì)分泌一些激素，破壞機(jī)體穩(wěn)態(tài)，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。現(xiàn)行的治療方式，除少數(shù)可進(jìn)行藥物治療外，多數(shù)需手術(shù)切除，但是手術(shù)又不可避免地?fù)p害垂體功能，使垂體功能減退[9]。為了保證代謝平衡，患者需要進(jìn)行激素代替治療，患者平時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查和功能評(píng)估以保證身體健康。

研究中，對(duì)患者手術(shù)前后的血清激素進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)，LH、FSH、TES、E2、PRL水平術(shù)前和術(shù)后3天、1月、3月、1年比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。血清TSH、FT3水平，在術(shù)后呈現(xiàn)先有所降低，然后慢慢升高至恢復(fù)正常水平并趨于穩(wěn)定；血清ACTH、COR水平在術(shù)后呈現(xiàn)先降低后增高，之后再慢慢降低，直至恢復(fù)正常并趨于穩(wěn)定。這可能是由于行垂體瘤切除時(shí)，機(jī)械接觸甚至損害了正常組織或血管，使得垂體功能暫時(shí)減退[10]，隨著壓迫解除，組織生理和機(jī)能慢慢恢復(fù)，激素水平也漸漸恢復(fù)，并趨于穩(wěn)定。通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后3月激素水平趨于穩(wěn)定，波動(dòng)較小，且與術(shù)后1年水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。因此可將3月作為垂體功能恢復(fù)的一個(gè)參考時(shí)間[10]。

各腺體功能減退均會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，有些情況會(huì)非常危險(xiǎn)，甚至危及生命[11]，因此，激素替代治療就變得尤為重要，不僅能保證機(jī)體正常代謝，而且能明顯改善患者機(jī)體狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，患者垂體瘤術(shù)后，垂體功能會(huì)有所減退，血清激素水平也相應(yīng)降低，隨時(shí)間恢復(fù)和激素替代治療，垂體功能和激素水平會(huì)漸漸恢復(fù)并趨于穩(wěn)定。患者一般激素替代治療3月后，激素水平便趨于穩(wěn)定。垂體瘤術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行激素替代治療，以保證患者激素水平，改善生活質(zhì)量。

[1] 李勁松,史繼新,王漢東.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2008,34(2):1088-1090.

[2] 周志超,竇京濤,呂朝輝,等.垂體瘤術(shù)后垂體功能評(píng)估情況的調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(7):542-545.

[3] 張培毅,劉新民.腺垂體功能減退癥與替代療法〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(1):2-3.

[4] 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)〔M〕.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:514-522.

[5] 汪寅章.糖皮質(zhì)激素替代治療方法探討〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(5):419-420.

[6] 李益明.垂體瘤術(shù)后垂體功能評(píng)估和替代治療〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(2):76-78.

[7] 王任直.垂體腺瘤的規(guī)范化診斷和治療〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(6):325-326.

[8] 趙雪蘭.2001例手術(shù)治療垂體瘤患者臨床分析〔D〕.復(fù)旦大學(xué),2008.

[9] 鄧志勇,陳金珍,李 海,等.腦垂體腺瘤10例臨床病理特征分析〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(3):281-282.

[10] 陳 剛,卓雅芬,姚 瑾,等.垂體腫瘤239例臨床特征分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(35):662-665.

[11] 劉 赫,蔣 華.垂體前葉功能減退癥 117 例臨床分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011，27(11):883-886.

(編輯：甘 艷)

Clinical Study of Pituitary Function Change and Efficacy of Hormone ReplacementTherapy after Pituitary Tumor Surgery

SHAO Yali.

Central Hospital of Shanxian,Heze，274300

Objective To study the changes of pituitary function in pituitary tumor patients with surgery,and the efficacy of hormone replacement therapy.Methods Determine the pituitary function of postoperative patients and the efficacy of hormone replacement therapy by analyzing the clinical data of 182 patients.Results After surgery,pituitary function of patients with pituitary adenoma decreased,3 days after surgery,the hormone level was the lowest;30 days after surgery,it has been restored,3 months to 1 year after surgery,it reached a higher level,and it was relatively stable;3 months after surgery,by treating with hormone replacement therapy,hydro cortisone and levothyroxine sodium tablets were basically stable.Conclusion Postoperative pituitary tumor patients in the short term hormone secretion reduced;hormone replacement therapy for 3 months after surgery,pituitary function basically recovered,hormone replacement dosage is basically stable.

Pituitary tumor;Surgery;Pituitary function;Hormone replacement

274300 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.007

R736.4

A

1001-5930(2017)08-1244-03

2016-08-09

2017-03-23)