羅哌卡因復合帕瑞昔布鈉應用于顱腦腫瘤切除術患者麻醉中的效果

周明星 李 進 袁 軍

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羅哌卡因復合帕瑞昔布鈉應用于顱腦腫瘤切除術患者麻醉中的效果

周明星 李 進 袁 軍

目的 探討羅哌卡因復合帕瑞昔布納應用于顱腦腫瘤患者麻醉的效果及對血糖、腎上腺素、皮質醇等的影響。方法 選取98例行顱腦腫瘤切除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組49例和對照組49例。2組患者進入手術室后均常規監測血壓、血氧飽和度、心電圖、平均動脈壓及鼻咽溫度，給予麻醉誘導、麻醉維持。對照組采用生理鹽水20 mL于切皮前10 min行浸潤麻醉，手術完成前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL；觀察組采用0.5%羅哌卡因20 mL于切皮前10 min浸潤麻醉，手術完成前30 mn靜脈射帕瑞昔布納40 mg+生理鹽水2 mL。比較2組患者麻醉效果、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇、心率、平均動脈壓及不良反應發生情況。結果 麻醉后觀察組麻醉效果持續時間顯著長于對照組，而麻醉恢復時間、氣管拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)；2組患者術畢、拔管后血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平顯著高于誘導前(P<0.05)，但觀察組上升幅度明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者心率、平均動脈壓及各不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 羅哌卡因復合帕瑞昔布納應用于顱腦腫瘤切除術患者麻醉效果確切，有效降低術中應激反應，降低對腦組織損傷，安全可靠，值得臨床推廣。

羅哌卡因；顱腦腫瘤切除術；血糖；腎上腺素；皮質醇

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1240～1243)

大腦是人體中樞系統，顱腦為重要的組成部分，若顱腦發生病變或發生腫瘤，會產生嚴重的不良后果，甚至患者死亡[1]。羅哌卡因是1種酰胺類局部麻醉藥物，臨床上具有神經毒性、心臟毒性均較低的特點[2]。本研究通過羅哌卡因復合帕瑞昔布納觀察顱腦腫瘤切除術患者麻醉效果，探討對血糖、腎上腺素及皮質醇影響，以期為臨床麻醉提供參考，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審核并批準，患者及家屬知曉治療過程風險并簽署知情同意書。選取2014年2月至2016年2月醫院擇期行顱腦腫瘤切除術98例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組49例和對照組49例。觀察組男性28例，女性21例；年齡23～76歲，平均(56.8±8.5)歲；體質量53～78 kg，平均(57.3±5.9)kg；手術時間176～264 min，平均(242.1±23.6)min；腫瘤類型：腦膜瘤14例，膽脂瘤19例，膠質瘤16例；美國麻醉師協會(ASA)評分Ⅱ～Ⅲ級[3]。對照組男性24例，女性25例；年齡22～75歲，平均(57.3±8.1)歲；體質量52～77 kg，平均(58.1±6.3)kg；手術時間175～254 min，平均(242.3±24.1)min；腫瘤類型：腦膜瘤16例，膽脂瘤14例，膠質瘤19例，ASA評分Ⅱ～Ⅲ級。2組患者在性別、年齡、體質量、手術時間、腫瘤類型、美國麻醉師協會評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：①入選患者均可耐受顱腦外科手術；②無藥物過敏史或過敏性體質；③無高血壓、糖尿病、心肺功能不全病史；④再次行麻醉手術≥3個月；⑤無消化道出血或消化道潰瘍病史。排除標準：①肝腎功能不全者；②因治療需要二次手術者；③患者長期應用糖皮質激素或鎮痛類藥物；④術中失血過多，影響患者血流動力學；⑤術后出現聽力障礙、失語、意識障礙者。

1.3 麻醉方法

入選患者進入手術室后均常規監測血壓、血氧飽和度、心電圖、平均脈動壓及鼻咽溫度。麻醉誘導前給予靜脈注射地塞米松(成都天臺山制藥有限公司，生產批號：20140115)，于氣管導管表面均勻涂抹利多卡因凝膠(太原市振興制藥有限責任公司，生產批號：20140105)。①麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：20140108)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，生產批號：2013123)2～4 μg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號：20131125)1.5～2.0 mg/kg與順阿曲庫溴銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20140110)0.2 mg/kg。氣管插管后患者行機械通氣，吸入氧流量2 L/min，通氣頻率12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mmHg。② 麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼(江蘇恩華藥業有限公司，生產批號：20140106)0.1～0.2 μg/kg·h與丙泊酚4～6 mg/kg·h，間斷靜脈注射順阿曲庫溴銨0.05 mg/kg。硬膜縫合時靜脈注射托烷司瓊(哈爾濱三聯藥業股份有限公司，生產批號：20131210)4 mL，縫皮時停止輸注瑞芬太尼與異丙酚；手術過程中維持體溫≥36 ℃，根據術中出血量、尿量酌情調節輸注速度。對照組采用生理鹽水20 mL于切皮前10 min行浸潤麻醉，手術完成前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL。觀察組采用0.5%羅哌卡因(宜昌人福藥業有限公司，生產批號：20140109)20 mL于切皮前10 min浸潤麻醉，手術完成前30 mn帕瑞昔布納(輝瑞制藥有限公司，生產批號：20140113)40 mg+生理鹽水2 mL。2組患者術畢送麻醉后監測治療室，待自主呼吸恢復后，靜脈注射阿托品(天津金耀藥業有限公司，生產批號：20131215)0.5 mg和新斯的明(江蘇九旭藥業有限公司，生產批號：20140111)1 mg。患者意識清醒，咳嗽、吞咽反射功能恢復，血氧飽和度(SPO2)﹥95%，潮氣量﹥350 mL，拔除氣管導管。

1.4 觀察指標

比較2組患者的麻醉效果持續時間、麻醉恢復時間及氣管拔管時間；分別于麻醉誘導前(t1)、術畢(t2)、氣管導管拔除后即刻(t3)分別采集2組患者足背動脈血樣5 mL，分為2份。一份采用羅氏ACCU-CHEK血糖儀，檢測血糖濃度；另一份應用湘儀離心機儀器有限公司生產臺式低速離心機L400，以3 000 r/min高速離心30 min，分離血漿，取上清液，置于-80 ℃冰箱內保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測腎上腺素(A)、去甲腎上腺素(NE)水平，采用放射免疫法檢測皮質濃度(Cor)水平。試劑盒均購自于上海酶聯生物科技有限公司，所有操作均嚴格按照操作說明書進行。記錄2組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果比較

治療后觀察組麻醉效果持續時間顯著長于對照組(P<0.05)，而麻醉恢復時間、氣管拔管時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較

2.2 2組患者不同時段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平變化情況

麻醉后2組患者血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平均呈上升趨勢，麻醉前后比較：2組患者t2、t3時段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平顯著高于t0時段；兩組間比較：t2、t3時段觀察組血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平變化幅度低于同時段對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者不同時段心率及平均脈動壓變化情況

2組患者不同時段心率及平均脈動壓變化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組間心率及平均脈動壓，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患者不同時段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平變化情況

注：a為P<0.05，與麻醉誘導前比較；b為P<0.05，與對照組比較。

表3 2組患者不同時段心率及平均脈動壓變化情況

2.4 2組患者不良反應發生情況比較

2組患者在麻醉后監測治療室期間發生呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肌顫、嗜睡等不良反應，經處理后好轉；2組患者各不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

顱腦為人體重要器官之一，一旦發生腫瘤病變，嚴重威脅到患者的生命安全[4]。臨床上行腦路外科手術的前體條件是有效保護腦功能及腦組織安全，而麻醉效果直接關系到患手術的安全，因此保護腦功能是神經外科麻醉中的重要組成部分[5]。羅哌卡因是1種臨床上新型酰胺類局部麻醉藥物，可阻滯鈉離子流入神經纖維細胞膜，沿神經纖維沖動傳導產生可逆性阻斷，能長時間產生局部鎮痛作用[6]。在低濃度是發揮感覺阻滯與運動分離特點，麻醉效果與布比卡因類似，藥物毒性作用明顯低于布比卡因；同時高濃度羅哌卡因具有收縮血管的作用[7]。

本研究結果表明，觀察組應用羅哌卡因復合帕瑞昔布納麻醉后，麻醉效果持續時間明顯長于對照組，麻醉恢復時間、氣管拔管時間顯著短于對照組，提示羅哌卡因能充分發揮鎮痛、鎮靜效果，有效提高顱腦腫瘤切除術麻醉效果。廖彩萍研究發現[7]，羅哌卡因具有收縮腦血管，降低顱內壓作用，同時在收縮全身及大腦血管時，可辨別擴張腦微血管，進而避免缺血組織痙攣。手術創傷刺激可通過肝糖原分解、糖異生減少及葡萄糖利用易于發生高血糖，相關文獻報道稱[8]，顱腦外科手術全身麻醉誘導后及手術過程中均出現高血糖癥狀。顱腦腫瘤占位性病變由于神經組織長期受壓，致使顱內壓增高，造成腦組織缺血。顱腦腫瘤切除術患者在圍手術期出現神經系統、內分泌系統、生理代謝及免疫功能應激反應，過度生理應激反應會降低機體生理儲備[9]。呂治全研究證實[10]，過度應激反應加劇缺血腦組織損傷，因此降低腦顱腫瘤圍手術期應激反應，有利于對腦組織保護。結合本研究結論，2組患者在麻醉過程中血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平均明顯上升，但應用羅哌卡因后血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平上升幅度較小，提示羅哌卡因可抑制顱腦腫瘤切除術患者中的應激反應，減少對腦組織損傷，有利于對腦組織的保護。本研究中，2組患者沒有發生明顯心率加快、高血壓等心血管等應激反應，提示羅哌卡因復合帕瑞昔布納能提供顱腦腫瘤切除術中平穩安全的血流動力學條件，這與彭洪常報道相一致[11]。2組患者發生呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肌顫、嗜睡等不良反應，經對癥處理后好轉；但2組各不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示應用羅哌卡因復合帕瑞昔布納未增大不良反應癥狀，安全性好，可作為顱腦腫瘤切除術中常規麻醉藥物，王宇報道亦證實[12]。但在臨床應用中密切監測顱腦腫瘤切除術患者生命體征，避免由于麻醉用藥發生的不良反應。

表4 2組患者不良反應發生情況比較(例，%)

綜上所述，羅哌卡因復合帕瑞昔布納應用顱腦腫瘤切除術麻醉效果確切，能有效降低手術過程中應激反應，減少對腦組織損傷，安全可靠，為臨床顱腦腫瘤切除術1種麻醉選擇。

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(編輯：吳小紅)

Application of Ropivacaine Combined with Parecoxib Sodium in Anesthesia of Brain Tumor Resection

ZHOU Mingxing,LI Jin,YUAN Jun.

The First Hospital of Wuhan,Wuhan,430071

Objective To study the application of ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection,and its effect on blood glucose,adrenaline and cortisol.Methods 98 patients with brain tumor resection were selected as the subjects,and were divided into the observation group(49 cases) and the control group(49 cases).The 2 groups were routinely monitoring blood pressure,oxygen saturation,electrocardiogram,mean arterial pressure and nasopharyngeal temperature,giving anesthesia,maintenance of anesthesia after entering the operating room.The control group were treated with 20 mL saline in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.While the observation group were treated with 20 mL 0.5% ropivacaine in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.Compare the anesthesia,blood glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,heart rate,mean arterial pressure and adverse events of the 2 groups.Results After anesthesia,the anesthesia duration of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05),and the anesthesia recovery time,extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05);After surgery and extubation,in terms of glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,the patients of the 2 groups were all significantly increased than before induction(P<0.05),and the patients of the control group got a higher upgrade(P<0.05);In terms of heart rate,mean arterial pressure and other adverse reactions,there were no significantly difference between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection is effective,it can effectively reduce intraoperative stress and brain tissue damage,and it is safety and reliable,it is worthy of promotion.

Ropivacaine;Brain tumor resection;Glucose;Adrenaline;Cortisol

430071 武漢市第一醫院

袁 軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.006

R739.41

A

1001-5930(2017)08-1240-04

2016-08-24

2017-04-25)