林州市縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病類(lèi)型分析

趙瑞杰 馮 昊 馬山蕊 馬 箐 劉志才 李?lèi)?ài)麗 于曉東 王五洲 宋運(yùn)河 魏文強(qiáng)

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林州市縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病類(lèi)型分析

趙瑞杰 馮 昊*馬山蕊 馬 箐 劉志才 李?lèi)?ài)麗 于曉東 王五洲 宋運(yùn)河 魏文強(qiáng)

目的 對(duì)比分析林州市縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的疾病類(lèi)型，評(píng)估該地區(qū)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是否有效地解決了常見(jiàn)病和多發(fā)病就診問(wèn)題。方法 收集林州市縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年10月-2015年7月所接診的疾病信息，進(jìn)行回顧性對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者疾病分類(lèi)中循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比(22.66%)最高，其次是呼吸系統(tǒng)疾病(14.16%)、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病(14.16%)、腫瘤(10.98%)和消化系統(tǒng)疾病(7.22%)。各鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力及接診病種差異明顯，其中姚村衛(wèi)生院因獨(dú)有的早期食管癌診療特色使腫瘤高居其疾病分類(lèi)首位，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主要病種。各村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為主要疾病。結(jié)論 林州縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的主要接診病種既有層次差異又有相互重疊之處；同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收疾病類(lèi)型存在一定差距，但能滿足林州市居民的基本就診需求。

林州；縣-鄉(xiāng)-村；疾病類(lèi)型；分級(jí)醫(yī)療

First-author's address Department of Clinical Medicine, Peking Union Medical College, Beijing, 100005, China

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人群的疾病譜也發(fā)生了改變。掌握各級(jí)醫(yī)院接診病人的疾病構(gòu)成不僅有助于衛(wèi)生管理部門(mén)制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策，而且能為醫(yī)院管理提供重要的參考資料[1]。本研究對(duì)林州市縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中共11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年10月-2015年7月所接診患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行調(diào)查分析，探討該地區(qū)的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)是否能夠解決人民群眾的常見(jiàn)病、多發(fā)病就診問(wèn)題。

表1 林州人民醫(yī)院2014年住院患者病種統(tǒng)計(jì)

疾病名稱(chēng)人數(shù)(人)占比(%)某些傳染病和寄生蟲(chóng)病5531.81腫瘤335110.98血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾病1090.36內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病2110.69精神和行為障礙400.13神經(jīng)系統(tǒng)疾病10373.40眼和附器疾病30.01耳和乳突疾病500.16循環(huán)系統(tǒng)疾病691922.66呼吸系統(tǒng)疾病562918.44消化系統(tǒng)疾病22067.22皮膚及皮下組織疾病260.09肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病1380.45泌尿生殖系統(tǒng)疾病5881.93妊娠、分娩和產(chǎn)褥期432314.16起源于圍生期的某些情況7962.61先天性畸形、變形和染色體異常360.12癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn),不可分類(lèi)于其他處者1980.65損傷、中毒和外因的某些其他后果11463.75影響健康狀況和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素317410.40總計(jì)30533100.00

表2 鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院接診患者病種統(tǒng)計(jì)

疾病名稱(chēng)姚村人數(shù)(人)占比(%)臨淇人數(shù)(人)占比(%)任村人數(shù)(人)占比(%)石板巖*人數(shù)(人)占比(%)腫瘤214339.2820.03341.2710.46血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾病20.0400.0000.0000.00內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病350.641462.4790.3441.83精神和行為障礙90.1600.0000.0000.00神經(jīng)系統(tǒng)疾病280.5100.0000.0020.91眼和附器疾病20.0400.0000.0010.46耳和乳突疾病200.3700.0000.0010.46循環(huán)系統(tǒng)疾病163830.02260343.98188670.69177.76呼吸系統(tǒng)疾病3025.5470311.88521.957835.62消化系統(tǒng)疾病2354.312444.12250.944520.55皮膚及皮下組織疾病340.6200.0000.00115.02肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病2484.552624.4300.0073.20泌尿生殖系統(tǒng)疾病1182.161913.2300.0041.83妊娠、分娩和產(chǎn)褥期59510.915379.0700.0000.00癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn),不可分類(lèi)于其他處者220.401131.9100.0062.74損傷、中毒和外因的某些其他后果250.4600.001244.654219.18總計(jì)5456100.0480181.13213079.842190.00其他#00.00111718.8753820.1600.00實(shí)際5456100.05918100.02668100.0219100.0

注：1.以上衛(wèi)生院的病種統(tǒng)計(jì)資料所跨區(qū)間分別為：姚村衛(wèi)生院(2013.10-2014.12)，臨淇、任村衛(wèi)生院(2014.1-2014.12)；2.*由于其住院病人登記信息的部分丟失，這里僅抽取了1位門(mén)診大夫2015年7月的門(mén)診日志進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.#統(tǒng)計(jì)過(guò)程中未具體記錄病名的非常見(jiàn)病例。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣方法，按地域和醫(yī)院級(jí)別將林州市568家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為縣(5)、鄉(xiāng)(20)和村(543)三級(jí)，并隨機(jī)抽取縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1所：林州市人民醫(yī)院；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4所：姚村衛(wèi)生院、臨淇衛(wèi)生院、任村衛(wèi)生院和石板巖衛(wèi)生院；村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所：史家河衛(wèi)生所、下陶村衛(wèi)生所、西豐村衛(wèi)生所、陳莊村衛(wèi)生所、姚村衛(wèi)生所、任村鎮(zhèn)古城村衛(wèi)生所，將2013年10月-2015年7月的接診疾病信息作為研究對(duì)象納入本次研究。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

疾病采用國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10進(jìn)行分類(lèi)。用Excel 2010 軟件對(duì)11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診疾病按ICD-10編碼進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算不同病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病中的構(gòu)成比，對(duì)比各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診重心。

2 結(jié)果

2.1 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

2014年-2015年，林州人民醫(yī)院門(mén)診量達(dá)320萬(wàn)，收治住院病人3萬(wàn)余人。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病(22.66%)、呼吸系統(tǒng)疾病(18.44%)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.16%)、腫瘤(10.98%)和消化系統(tǒng)疾病(7.22%)是住院患者就診的主要原因，見(jiàn)表1。

2.2 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

2014年-2015年4個(gè)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診重心差異明顯。姚村衛(wèi)生院以腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，分別占住院患者總數(shù)的39.98%、30.02%。臨淇衛(wèi)生院住院患者疾病順位前3位是循環(huán)系統(tǒng)疾病(43.98%)，呼吸系統(tǒng)疾病(11.88%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(9.07%)。任村衛(wèi)生院以循環(huán)系統(tǒng)疾病(70.69%)為主。石板巖衛(wèi)生院的門(mén)診病例中，疾病順位前3位是呼吸系統(tǒng)(35.62%)，消化系統(tǒng)疾病(20.55%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(19.18%)，見(jiàn)表2。

表3 村級(jí)衛(wèi)生所接診患者病種統(tǒng)計(jì)

疾病名稱(chēng)史家河人數(shù)(人)占比(%)下陶村人數(shù)(人)占比(%)陳莊村人數(shù)(人)占比(%)西豐村人數(shù)(人)占比(%)姚村人數(shù)(人)占比(%)古城村人數(shù)(人)占比(%)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病111.852010.7021.0621.4520.7322.00神經(jīng)系統(tǒng)疾病10317.312513.3731.6000.0020.7355.00眼和附器疾病10.1700.0010.5300.0000.0011.00耳和乳突疾病00.0000.0000.0000.0000.0011.00循環(huán)系統(tǒng)疾病315.2121.07105.3232.1731.092020.00呼吸系統(tǒng)疾病22437.655629.958444.682518.1225291.642626.00消化系統(tǒng)疾病19232.272915.517037.239065.2251.822020.00皮膚及皮下組織疾病10.1700.0021.0642.9000.0099.00肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病264.3721.0763.1942.9020.731010.00泌尿生殖系統(tǒng)疾病30.5000.0063.1964.3500.0011.00癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn),不可分類(lèi)于其他處者30.505328.3400.0042.9072.5544.00損傷、中毒和外因的某些其他后果00.0000.0042.1300.0020.7311.00總計(jì)595100.00187100.00188100.00138100.00275100.00100100.00

注：1.以上衛(wèi)生所的病種統(tǒng)計(jì)資料所跨區(qū)間分別為：史家河衛(wèi)生所(2015.5.11-2015.7.6)，下陶村衛(wèi)生所(2015.7.14-2015.7.30)，陳莊村、西豐村衛(wèi)生所(2015.7)，姚村衛(wèi)生所2015.6-2015.7，古城村衛(wèi)生所(2015.1-2015.6)；2.以上資料均來(lái)自衛(wèi)生所門(mén)診日志。

2.3 村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

6所村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病為主要就診疾病，其中姚村衛(wèi)生所呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比高達(dá)91.64%，其余5個(gè)村衛(wèi)生所(史家河、下陶村、陳莊村、西豐村、古城村)兩種主要疾病的累計(jì)就診率為69.92%、45.45%、81.91%、83.33%、46%，見(jiàn)表3。

3 總結(jié)與討論

3.1 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診病種的疾病譜分析

根據(jù)2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[2]，在2012年縣級(jí)醫(yī)院的出院患者病種統(tǒng)計(jì)中，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期和消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比依次為17.55%、14.65%、13.95%和11.28%，腫瘤的構(gòu)成比為4.28%。而林州人民醫(yī)院住院患者的循環(huán)系統(tǒng)疾病(22.66%)和腫瘤(10.98%)所占的比重高于全國(guó)的平均水平，呼吸系統(tǒng)疾病(18.44%)和妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.16%)所占的比重與全國(guó)的平均水平基本一致。提示循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤是危害林州人民健康的高發(fā)疾病，各級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)將這兩類(lèi)疾病列為疾病防治的重點(diǎn)，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，制定適合的發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)預(yù)防保健與綜合管理工作[3]。

3.2 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診病種的疾病譜分析

本研究中4所鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院在接診能力上差異較大，其中石板巖衛(wèi)生院的年住院患者量只有100左右，其余衛(wèi)生院均在5 000以上。

從姚村、臨淇和任村衛(wèi)生院循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比來(lái)看，高血壓、腦血管疾病等是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的主要病種，且隨著衛(wèi)生院規(guī)模和接診能力的下降，該病種的構(gòu)成比依次提高，分別為30.02%、43.98%和70.69%。循環(huán)系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、治愈率低、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，該類(lèi)疾病是2008年城鄉(xiāng)居民首要死因[2]。提示應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的管理和三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，規(guī)范醫(yī)療行為，綜合干預(yù)心腦功能的康復(fù)[4]。

消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比的變化情況與循環(huán)系統(tǒng)相反，主要的病因與居民的高鹽高熱飲食相關(guān)，建議指導(dǎo)人們改善飲食習(xí)慣，多食蔬菜瓜果，限鹽限油。

此外，姚村衛(wèi)生院的腫瘤的構(gòu)成比(39.28%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他3個(gè)衛(wèi)生院和全國(guó)的平均水平，這與該院的食管癌診治特色關(guān)系密切。同時(shí)也提示應(yīng)加大對(duì)食管癌早期預(yù)防和早診早治相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，指導(dǎo)居民改變不良生活方式，科學(xué)飲食[5]，醫(yī)療科研部門(mén)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)食管癌的病因?qū)W研究，提高早期診斷水平。石板巖衛(wèi)生院的“損傷、中毒和外因的某些其他后果”構(gòu)成比為19.18%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平的。主要原因有：本統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于門(mén)診大夫；衛(wèi)生院靠近林州的大峽谷景區(qū)，外傷患者多在該處處理。這提示醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的疾病譜及時(shí)調(diào)整科室分布，合理配置醫(yī)療資源。

3.3 村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診病種的疾病譜分析

整體上6所村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診重心一致，呼吸系統(tǒng)(上呼吸道感染為主)和消化系統(tǒng)疾病(胃腸炎、消化不良等)是主要常見(jiàn)病種，但各衛(wèi)生所門(mén)診量和接診疾病的構(gòu)成比存在明顯差異：下陶村衛(wèi)生所半月的接診量為187，而古城村衛(wèi)生所半年的接診量只有100；姚村衛(wèi)生所的呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比為91.64%，而下陶村衛(wèi)生所呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比為29.95%；古城村衛(wèi)生所相較其余5個(gè)衛(wèi)生所，接診病種除了呼吸、消化和循環(huán)三大系統(tǒng)的疾病外，還有肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(10%)和皮膚及皮下組織疾病(9%)。不同衛(wèi)生所間接診能力和病種的差異與其服務(wù)對(duì)象的總數(shù)、年齡構(gòu)成以及所抽樣調(diào)查的區(qū)間有著密切關(guān)系。提示衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在根據(jù)疾病流行季節(jié)、地區(qū)差異及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源配置的同時(shí)，努力提高常見(jiàn)病的整體診療水平。

3.4 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要病種對(duì)比

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前五大病種分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、腫瘤和消化系統(tǒng)疾病。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了姚村衛(wèi)生院具有獨(dú)特的食管癌診療特色外，其他主要以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首要病種。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病為主要病種，循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比遠(yuǎn)低于縣—鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診范圍存在重疊，提示應(yīng)警惕未來(lái)基層與高層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間爭(zhēng)奪中端疾病診治這一情況的出現(xiàn)。若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能在疾病防控和康復(fù)保健上發(fā)揮應(yīng)有的作用，而高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)忙于小病診治，疏于大病研究，弱于重病治療[6]，二者將會(huì)出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的崩潰。

4 建議

縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)相互協(xié)作，分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)患者的有效分流，滿足居民的大部分醫(yī)療需求[7]。然而當(dāng)前我國(guó)基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)存在建設(shè)不平衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確等問(wèn)題。為完善這一網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分級(jí)診療的推進(jìn)，進(jìn)一步明確劃分各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能，保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有所專(zhuān)，避免各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的混亂競(jìng)爭(zhēng)[9]，保證三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的可持續(xù)發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生的在職培訓(xùn)，盡快提高其技術(shù)水平[10]，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為低級(jí)別的診療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，提高整體水平，從根本上規(guī)范、鞏固和強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，增強(qiáng)基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的彈性和強(qiáng)度。與此同時(shí)，引進(jìn)必需的診療設(shè)備作為精確診療的重要保障。事實(shí)上，分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)需要政府、醫(yī)院和病人三方的共同努力，組織專(zhuān)家制定有效的診療規(guī)程，明確自身的職能定位與樹(shù)立正確的就診觀念都是分級(jí)醫(yī)療中的必不可少的內(nèi)容。

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修回日期：2016-10-27

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Analysis of the Admitted Diagnosis of Diseases in County-Township-Village Tertiary Medical Network in Linzhou/

ZHAO Ruijie,FENG Hao,MA Shanrui,et al.//

Objective To compare and analyze the types of disease admitted in country-township-village tertiary medical network in Linzhou, and evaluate whether it solved the medical care problems on common diseases and frequently occurring diseases. Methods The data on admitted diagnosis in 11 medical institutions from the tertiary care network from October 2013 to July 2015 in Linzhou were collected for retrospective comparative statistical analysis. Results In country medical institutions, the top rank inpatients’ diseases was the circulatory system diseases (22.66%), followed by diseases of the respiratory system (14.16%), pregnancy, childbirth and puerperium diseases (14.16%), tumor (10.98%), and diseases of the digestive system (7.22%). There had obvious differences on the admissibility and admitted diseases among the township medical institutions. Among them, Yao village hospital was the top rank in the diagnosis and treatment of esophageal cancer. The other township hospitals were mainly based on the circulatory system diseases. The village-level medical institutions mainly treated respiratory diseases and digestive diseases. Conclusion There were both level difference and overlaps in the main disease distribution admitted in country-township-village tertiary medical institutions in Linzhou. Although there were differences in clinics between institutions of the same level, the tertiary medical network in Linzhou had generally met the medical care demands of residents.

Linzhou; County-Township-Village; Disease Type; Graded Medical Treatment

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.34

2016-09-30

趙瑞杰 馮 昊*馬山蕊 馬 箐 劉志才 李?lèi)?ài)麗 于曉東 王五洲 宋運(yùn)河 魏文強(qiáng) 通信作者：馮 昊

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100005

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):103-106

馮 昊：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究實(shí)習(xí)員

E-mail：haocams@163.com