惡性腫瘤患者合并糖尿病的化療體會

戴惠+包揚

[摘要] 目的 對采用化療的方式治療惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，并對其治療效果進行探討分析。方法 將2015年5月—2016年4月期間經(jīng)檢查確診并入住該院進行治療的42例惡性腫瘤合并糖尿病的患者選做該次的研究資料，對其進行針對性的治療，主要的化療方案包括：EP、TP、NP、CAF、FOLFOX、FP及CHOP等，化療的周期為2～8個治療周期，化療中位周期數(shù)4個，針對不了的不同時期采用不同方式的血糖干預(yù)來進行對應(yīng)的治療，對比接受治療前后各項指標水平，觀察產(chǎn)生的變化情況并對其進行分析評價。 結(jié)果 所選患者中能夠?qū)㈩A(yù)計的化療周期數(shù)全部完成的有37例，在化療期間有3例患者出現(xiàn)血糖升高，檢測尿酮體為陽性，另外2例在化療期間出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，致使化療停止。接受化療后，患者空腹的血糖水平較接受治療前的水平明顯降低。從該次的治療效果看出：患者在接受化療后，空腹血糖水平有顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療，當化療過程中的血糖濃度能被有效控制的情況下，以化療的方式對患者進行針對性的治療是安全有效的，臨床上的應(yīng)用值得被大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；惡性腫瘤；并發(fā)癥；化療；效果體會

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0048-02

癌癥作為惡性腫瘤的俗稱，目前來講，其的發(fā)病率和死亡率均較高，而且，由于惡性腫瘤增生無限制且無止境的特點，給其治療帶來了重重困難。作為目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，化療藥物的使用，在一定程度上影響著正常的機體功能，對各臟器的沖擊力也很大，會影響一些激素的分泌，甚至對血糖水平也會產(chǎn)生一定的影響。血糖偏高一般是由于胰島素的分泌缺陷所造成[1]。臨床上患者患有惡性腫瘤合并糖尿病的情況并不少，且由于惡性腫瘤的特殊性，在進行化療時可能會使患者的血糖顯著提升或急速下降，使糖尿病病情的發(fā)展嚴重化，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒、昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥[2]，因此，在采用化療的方法對患者進行治療時要注意對血糖水平有針對性的關(guān)注并采取措施進行控制，讓化療能有效的進行，達到明顯的治療效果且控制其他并發(fā)性病變的產(chǎn)生。該次通過對所選2015年5月—2016年4月42例惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療時的臨床癥狀及治療前后血糖值水平的變化情況進行了分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將在該院接受治療的42例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究資料。該院對參與研究的全部患者進行了該次研究的介紹，患者均了解了該次研究的目的和方法并提供了個人的信息，簽定了知情同意書，該次研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。

該次研究中包含男性患者24例，女性患者18例，患者年齡介于41～74歲，平均年齡（58.7±12.4）歲；其中患有乳腺癌的有11例，占患者總?cè)藬?shù)的28.6%，肺癌患者9例（21.4%），胃癌7例（16.7%），肝癌4例（9.5%），結(jié)腸癌4例（9.5%0），淋巴癌4例（7.1%），胰腺癌3例（7.1%）。該次所選的42例患者經(jīng)該院組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，在接受化療前對其進行相關(guān)的檢查，惡性腫瘤診斷前有36例患者符合WHO在1990年制定的糖尿病的有關(guān)診斷標準，化療前確診為糖尿病患者的有6例[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治療方法 在治療前需先對研究對象進行耐心細致的講解化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及化療期間需要進行必要的飲食控制，逐漸消除患者內(nèi)心中的恐懼、抵觸心理，取得患者最大程度的配合，盡量是患者保持情緒良好、飲食可以合理的控制并有充足的睡眠和休息。

1.2.2 惡性腫瘤的針對性治療 針對該次研究的所有患者，均采用化療的方式進行階段性的治療，化療周期約1～8個，EP的治療方案主要包括VP-16、DDP兩種，針對患者自身的腫瘤細胞處于增殖期或非增殖期來進行選擇性的實施，或聯(lián)合施用，對肺癌患者效果明顯，同時有效的治療方案還有NP方案（包括NVB和DDP）、GP方案（包括GEM和DDP）以及TP方案（包括TOX和DDP）；乳腺癌患者的治療方案也根據(jù)患者的自身情況有選擇性的采取CMF、CAF等治療方案，或根據(jù)患者所處的不同治療周期，及時修改化療對策，做到有效治療；胃癌、結(jié)腸癌、肝癌以FOLFOX（包括LOHP、CF、5-FU）治療方案為主，惡性淋巴癌采用CHOP治療方案（包括ADM、CTX、VCR），胰腺癌治療方案首推GP方案（包括GEM、DDP），這些治療方案中，化療周期數(shù)的中位數(shù)為4個（周期范圍：2～6個），在所有的化療方案進行的過程中，各種糖皮質(zhì)激素被合理的應(yīng)用，產(chǎn)生協(xié)同作用，可以有效的改善患者在起化療過程中產(chǎn)生的一些諸如嘔吐、眩暈等的不適癥狀[4]。

1.2.3 糖尿病的針對性治療 糖尿病的治療要注重基礎(chǔ)，飲食上的調(diào)整和控制必須執(zhí)行，總熱量的攝入要有一定的限制，且在進行化療前、中、后期，降糖藥物的使用必不可少，胰島素作為降糖藥物的首選，必要時配合口服降糖藥物以達到更好的降糖效果，根據(jù)患者的體重合理計算患者血糖應(yīng)控制的濃度范圍（控制空腹血糖濃度在6～8 mmol/L，餐后2 h保證血糖值介于8～10 mmol/L），在接受化療治療1周后，根據(jù)血糖的實測情況對降糖藥物的用量進行調(diào)整。接受化療后，患者的胃腸道會有一些反應(yīng)，此時患者的營養(yǎng)必須有保證，若口服補充的能量不足以滿足患者需求，可通過靜脈注射的方式補充所需的營養(yǎng)元素，并調(diào)整胰島素使用量，若胃腸吸收功能受到嚴重影響，則應(yīng)采取全胃腸道外營（TPN），保證患者的生命體征良好[5]。

1.2.4 其他支持性治療 在進行化療前，以及接受化療后要重點檢查患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)情況等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時采取有效措施解決。尤其是對于粒細胞出現(xiàn)減少現(xiàn)象的患者，要及時進行修復(fù)治療，如給予粒細胞集落刺激因子等，化療期間應(yīng)注意預(yù)防感染，若出現(xiàn)問題，可及時采用抗生素進行相應(yīng)的治療[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者中37例能夠?qū)㈩A(yù)計的化療周期數(shù)全部完成，期間3例患者出現(xiàn)血糖升高，檢測尿酮體為陽性，干預(yù)治療后，化療繼續(xù)，時間推遲，另2例在化療期間出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，使化療停止。接受化療后，患者空腹的血糖水平低于接受治療前的血糖水平，前后對比改變明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為治療惡性腫瘤的三大手段之一，化療目前應(yīng)用較多，尤其是部分失去了手術(shù)機會的患者，化療則作為其主要的選擇。但化療過程比較辛苦，患者的組織器官均會受到不同程度的影響，因此要時刻注意著患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并采取積極的治療及干預(yù)措施。而合并糖尿病的惡性腫瘤患者，在進行化療治療時比較特殊，既要保證化療的安全有效，又要確保糖尿病不會在化療過程中影響整個過程的進行，這要求在整個治療過程中除了要有縝密的治療方案，還要有足夠的細心和耐心才能達到很好的治療效果[7]。

該次的研究結(jié)果可以看出，在化療期間所有參與研究的患者空腹血糖水平在經(jīng)過控制后，均比接受化療前的血樣水平有所升高，但化療后血糖水平得到了良好的控制。化療時雖然腸胃及胰腺均會受到不同程度的損傷，使胰島素的分泌受到影響而減少，導(dǎo)致糖尿病代謝紊亂，但是采取積極的控制措施對血糖水平進行控制，不僅可以保證患者按照預(yù)計的化療治療過程實施，還能夠減少由于兩者的聯(lián)合作用引起的并發(fā)癥等癥狀，比如酮癥酸中毒、化療藥物外滲、感染等并發(fā)癥等，該次治療40例患者均完成化療，2例患者出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，化療停止。通過該次對惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床效果的總結(jié)分析，可以看出，在針對惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療過程中，化療可以在很大程度上影響患者的血糖水平，要時刻注意患者血糖濃度的變化，若血糖濃度能被有效控制，那么在臨床上對惡性腫瘤合并糖尿病患者實施化療方案治療是安全有效的，有很強的實施性，值得臨床推廣。但對于科技的及發(fā)展速度來講，更先進的治療手段還有待進一步的發(fā)現(xiàn)研究。

[參考文獻]

[1] 侯艷艷， 魏艷麗， 鞠秀波，等. 惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者92例化療的護理[J]. 糖尿病新世界， 2014（8）：47.

[2] 戴月娣， 陶莉， 胡夕春，等. 化療對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖的影響[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2011， 17（5）：254-257.

[3] 蓋平. 惡性腫瘤合并糖尿病30例臨床分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（14）：66-67.

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[5] 劉月芬. 惡性腫瘤合并糖尿病62例臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（24）：58-59.

[6] 何愛軍.惡性腫瘤合并糖尿病46例治療分析[J].當代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（15）：35-36.

[7] 李曉嵐， 趙錦艷， 曹桂秋. 惡性腫瘤合并糖尿病患者45例化療后血糖水平的變化[J].中國老年學(xué)，2012，32（19）：4298-4299.

（收稿日期：2017-01-04）