穩心顆粒治療老年慢性心律失常的療效及對血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影響

張俊杰

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穩心顆粒治療老年慢性心律失常的療效及對血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影響

張俊杰

目的 觀察穩心顆粒治療老年慢性心律失常的療效及對血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、B型鈉尿肽(BNP)、核轉錄因子-κB(NF-κB)、胱抑素C(CysC)的影響。方法 選取我院門診和住院部收治的88例老年慢性心律失常病人，按照不同治療方法將病人分為穩心顆粒組和鹽酸胺碘酮組，各44例。鹽酸胺碘酮組采用鹽酸胺碘酮治療，穩心顆粒組在鹽酸胺碘酮組基礎上應用穩心顆粒治療。比較兩組病人治療效果、心率和PR間期變化情況、血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平變化情況及不良反應發生情況。結果 治療后，穩心顆粒組病人總有效率顯著優于鹽酸胺碘酮組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。穩心顆粒組動態心電圖療效較鹽酸胺碘酮組高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人心率明顯下降，PR間期顯著延長，且穩心顆粒組各指標改善情況顯著優于鹽酸胺碘酮組(P<0.05)。兩組病人血清NF-κB、CysC水平均顯著下降，且穩心顆粒組病人下降水平較鹽酸胺碘酮組明顯(P<0.05)。穩心顆粒組不良反應發生率明顯低于鹽酸胺碘酮組(P<0.05)。結論 應用穩心顆粒治療老年慢性心律失常病人的臨床效果和動態心電圖療效均較好，可有效改善病人臨床相關癥狀，減輕病人心肌功能，無明顯不良反應，有利于預后。

慢性心律失常；老年人；穩心顆粒；肌鈣蛋白I；B型鈉尿肽；核轉錄因子-κB；胱抑素C

近年來，隨著我國老齡化問題日益嚴重，老年人常見的心血管疾病發病率呈現不斷增長趨勢，心律失常是心臟病常見的并發癥之一。慢性心律失常的發病機制主要由于竇房結激動異?；蚣赢a生于竇房結以外，激動傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動頻率和(或)節律異常，其屬于較常見的心臟病并發癥[1]。臨床多表現為心悸、胸悶、失眠，嚴重時還可出現暈厥甚至猝死，若不及時診治將發生心室顫動威脅病人身體健康[2]。

目前臨床治療該病的方法主要是藥物治療，應用阿托品、胺碘酮等穩定心率藥物為主，但由于病人年齡較大，藥效和藥物代謝能力均下降，故治療過程中存在較多禁忌[3]。因此，臨床治療應用合適治療方案尤為重要，本研究應用兩種不同方案治療老年慢性心律失常，比較臨床療效及對機體各項指標改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年3月—2016年3月門診和住院部收治的88例老年室性和房性慢性心律失常病人，所有病人按照不同治療方法分為穩心顆粒組和鹽酸胺磺酮組。觀察組44例，男25例，女19例，年齡52歲～75歲(61.14歲±3.03歲)；病程1年～10年(3.21年±2.14年)；穩定型心絞痛23例，高血壓心臟病16例，不穩定型心絞痛5例；房性期前收縮19例，竇性心動過速17例，室性期前收縮8例。對照組44例，男24例，女20例，年齡54歲～78歲(63.37歲±3.29歲)；病程2年～10年(3.71年±2.55年)；穩定型心絞痛24例，高血壓心臟病14例，不穩定型心絞痛6例；房性期前收縮20例，竇性心動過速16例，室性期前收縮8例。

納入標準[4]：年齡在50歲以上；臨床確診為慢性心律失常者；符合中華醫學會關于心律失常診斷標準者。排除標準：研究前1個月內使用過其他心律失常藥物治療者；合并急性心肌梗死、嚴重心力衰竭者；不明原因心動過緩者；肝功能、血常規正常者；合并癲癇、糖尿病及精神疾病者。整個研究在病人及其家屬知情同意下完成，并經過我院倫理委員會批準。兩組病人在病情、疾病類型等臨床資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 鹽酸胺碘酮組應用鹽酸胺碘酮(上海信宜藥廠有限公司生產；生產批號：20131105；規格：0.2 g×24片)治療。治療一般慢性心律失常病人，每日3次，每次0.2 g(1片)，連續治療14 d后根據病人病情調整每日1次，每次0.2 g(1片)維持；之后持續減少，控制在每周用藥5 d。治療較為嚴重慢性心律失常病人，每日3次，每次1.2 g(6片)，連續治療14 d后根據病人病情調整為每日1次，每次0.4 g(2片)維持，連續治療28 d。

穩心顆粒組在鹽酸胺碘酮組基礎上應用穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司生產；生產批號：20120717；規格：9 g×9袋)治療。溫水沖服，每日3次，每次9 g(1袋)，連續治療28 d。

1.3 觀察指標 病人入院后均進行血常規、肝腎功能等常規檢查，并于治療前及治療24 h后動態監測病人心電圖、觀察記錄病人治療前后心率和PR間期變化，于治療前后檢測病人血清肌鈣蛋白I(cTnI)、B型鈉尿肽(BNP)、核轉錄因子-κB(NF-κB)、胱抑素C(CysC)水平及治療過程中出現不良反應。

1.4 療效評定標準[5]顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀改善明顯；無效：臨床癥狀無變化甚至出現加重。動態心電圖療效評定標準[6]，顯效：期前收縮較治療前下降50%以上或每小時少于10個或24 h內無期前收縮；有效：期前收縮較治療前下降30%以上；無效：期前收縮較治療前無變化或增多。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效情況比較 治療后，穩心顆粒組病人總有效率達97.73%，鹽酸胺碘酮組病人總有效率僅為81.82%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效情況比較

2.2 兩組病人動態心電圖療效比較 動態監測兩組病人治療24 h心電圖，穩心顆粒組總有效率達95.45%，而鹽酸胺碘酮組僅81.82%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人動態心電圖療效比較

2.3 兩組病人治療前后心率和PR間期變化比較 治療前，兩組病人心率和PR間期變化，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病人心率明顯下降，PR間期顯著延長，且穩心顆粒組各指標改善情況顯著優于鹽酸胺碘酮組(P<0.05)。詳見表3。

組別n時間心率(次/min)PR間期(ms)穩心顆粒組44治療前87.23±12.37151.76±3.25治療后 65.89±12.681)2) 173.27±5.181)2)鹽酸胺碘酮組44治療前86.46±13.59166.19±4.16治療后77.47±11.281)164.15±4.131) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與鹽酸胺碘酮組比較,2)P<0.05。

2.4 兩組病人血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平比較 治療前，兩組病人血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人NF-κB、CysC水平均顯著下降，且穩心顆粒組病人下降水平較鹽酸胺碘酮組更明顯(P<0.05)。詳見表4。

組別n時間cTnI(ng/mL)BNP(ng/L)NFκB(pg/mL)CysC(mg/L)穩心顆粒組44治療前1.21±2.43546.26±113.8745.87±6.331.39±0.19治療后1.02±0.43553.98±71.48 25.76±3.541)2) 1.04±0.101)2)鹽酸胺碘酮組44治療前1.23±2.41545.56±114.2645.79±6.281.41±0.17治療后1.12±0.54551.48±90.15 37.76±5.131) 1.23±0.151) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與鹽酸胺碘酮組比較,2)P<0.05。

2.5 安全性評價 治療后，穩心顆粒組頭暈1例，心動過緩1例，胃腸道反應1例，不良反應發生率為6.82%(3/44)；鹽酸胺碘酮組發生頭暈2例，心動過緩4例，胃腸道反應3例，其不良反應發生率為22.73%(10/44)。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.4226，P<0.05)。

3 討 論

慢性心律失常是目前醫學上公認的難治且棘手的一種心血管疾病，是老年心臟病病人常見的并發癥之一，是導致心衰病人死亡的重要原因之一[7]。臨床上該病發病率居高不下，且隨病人年齡增長而升高，其臨床表現為心悸，隨著病情進展可表現為胸悶、頭暈、低血壓、暈厥及猝死等，不及時治療會發生心室顫動，嚴重影響病人生活質量[8]。

中醫認為，心律失常的發病機制主要由于機體臟器氣滯血瘀，氣血陰陽虛損而引發心失所養、心脈失暢[9]。目前關于此類疾病臨床多采用藥物治療，藥理學和臨床實踐均發現，鹽酸胺碘酮作為臨床理想的治療心律失常藥物，不僅可直接作用于竇房結，導致其自律性下降，還可有效擴張心室周圍冠狀動脈和血管，從而延長病人心肌纖維，減慢傳導速度，最終達到抗心律失常目的[10]。但由于該病發病人群年齡較大，在治療過程中服用藥物治療時間較長，因此對藥物產生一定的抗藥性，故其治療整體療效欠佳。因此，選擇合適的治療方式治療老年慢性心律失常病人具有重要意義。

有研究提出，心律失常發生與血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平變化有關，且各指標在評價心律失常時有不同的病理生理學機制[11]。cTnI是心肌損傷的標志物，病人心肌細胞膜受損時，cTnI大量釋出其水平顯著升高。有研究發現病人心肌損傷面積與cTnI含量呈正相關[12]。BNP作為診斷心力衰竭的標志物，當心肌受損時左心室室壁張力和心室負荷均明顯增加，加速其釋放、分泌及合成[13]。NF-κB是調節κ輕鏈和小鼠B淋巴細胞的轉錄因子，其在心律失常病人的作用主要導致腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平不斷升高，誘導心肌細胞凋亡和抑制心肌收縮，加速病情進展[14]。CysC水平變化可作為監測病人心功能是否正常的指標，其通過參與降解和重塑細胞外基質過程，達到影響心室重構的目的[15]。故對上述指標嚴密監測可有效評價病人心律失常的嚴重程度，以監測藥物治療后病人病情改善情況，最終評價治療療效。

穩心顆粒是一種近年來廣泛應用于臨床治療的復方中藥制劑，其成分主要有黃精、三七和黨參等。黃精有滋腎潤肺、補脾益氣功效，三七具有消腫、散瘀和止血作用，黨參則能夠改善病人體內氣虛[16]。有研究治療該類疾病時應用穩心顆粒，發現其能有效改善病人臨床癥狀，同時其耐受程度也較常規藥物加強[17]。這可能與穩心顆粒在治療過程中與病人血清NF-κB、CysC水平的改善有關。

本研究應用鹽酸胺碘酮聯合穩心顆粒治療老年慢性心律失常，發現其聯合治療對病人臨床療效和動態心電圖療效均明顯改善，證實其在治療過程中能一定程度上克服常規藥物治療的弊端和禁忌。隨著對該病不斷深入研究，發現其發病機制與血清NF-κB、CysC水平變化密切相關，因此，本研究過程對病人血清相關水平進行測定，發現病人血清cTnI、BNP水平治療后無明顯變化，但血清NF-κB、CysC水平顯著下降，說明心律失常發生與cTnI、BNP之間關系不確定；而與NF-κB、CysC水平變化密切相關。病人應用穩心顆粒治療后對NF-κB、CysC水平改善進一步說明穩心顆粒可有效控制NF-κB、CysC水平分泌、釋放及合成，減輕對心肌功能損傷，提高整體治療效果。本研究應用穩心顆粒治療后發現病人臨床癥狀改善顯著，其心率和PR間期也有一定改善，證實具有改善病人心肌功能的作用。穩心顆粒治療后病人不良反應發生率較鹽酸胺碘酮治療后更低，說明其在保障藥效基礎上安全性更佳。

綜上所述，應用穩心顆粒治療老年慢性心律失常不僅臨床療效和動態心電圖療效顯著，可有效減輕心肌損傷，改善心肌功能，是安全有效的。

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(本文編輯薛妮)

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信息：張俊杰.穩心顆粒治療老年慢性心律失常的療效及對血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1743-1745.

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.019

1672-1349(2017)14-1743-03

2017-02-24)