通竅活血湯對腦出血病人神經功能和血腫體積影響的Meta分析

吳永江

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通竅活血湯對腦出血病人神經功能和血腫體積影響的Meta分析

吳永江

目的 系統評價通竅活血湯對腦出血病人神經功能和血腫體積影響，為臨床上通竅活血湯治療腦出血病人應用提供參考。方法 收集中國知網、維普、萬方數據庫有關通竅活血湯加入腦出血常規治療方案文獻，通過文獻納入標準進行選擇文獻，同時采用排除標準進行文獻排除，采用Review Manager 5.1匯總分析神經功能缺損(CNIS)評分和血腫體積。結果 ①共納入文獻11篇，11篇關于神經功能缺損(CNIS)評分，4篇關于血腫體積；②通竅活血湯聯合組對神經功能缺損評分降低顯著性優于常規治療組(MSD=-3.96，Z=7.46，P<0.00001)；③通竅活血湯聯合組對血腫體積降低要顯著性優于常規治療組(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01)。結論 通竅活血湯聯合治療可明顯降低病人的CNIS評分和血腫體積，有利于病人神經功能的保護、減少血腫體積。

腦出血；通竅活血湯；神經功能；血腫體積；Meta分析

腦出血疾病在我國的發病率呈上升趨勢，臨床上表現為致殘率和致死率高的特點[1]。由于腦出血在發病前無癥狀顯示，臨床常規治療多采取控制血壓，保護病人神經系統功能、減少出血量等方式。病情嚴重病人可采用手術挽救病人生命。通竅活血湯是中國醫學中治療腦出血的經典處方，傳統醫學認為其病標為血瘀，本為氣虛。采用常規治療聯合通竅活血湯后可達到標本兼治目的[2]。回顧相關文獻發現，在國內腦出血病人處方中加入通竅活血湯研究均表現為樣本量小，統計效能不足特點。因此本研究對腦出血病人采用通竅活血湯治療進行系統評價，觀察通竅活血湯對腦出血病人神經功能和血腫體積影響，為通竅活血湯的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入文獻標準 本研究選取國內三大期刊網進行文獻檢索，包括中國知網(1946年—2017年)、維普(2000年—2017年)、萬方(1998年—2017年)。通過關鍵詞檢索方式收集相關通竅活血湯在腦出血病人應用文獻，關鍵詞為“腦出血”和“通竅活血湯”文獻篩選由專人負責。納入標準：①研究需為隨機對照性研究；②研究包括神經功能缺損評分或血腫體積數據；③腦出血病人均符合醫學會制定診斷標準；④常規治療需包括血壓控制藥物，營養神經藥物使用，在此基礎上加入通竅活血湯進行比較；⑤兩組病人神經功能缺損評分或血腫體積差異無統計學意義。排除標準：①數據不全研究；②關于通竅活血湯應用的綜述和個案報道；③重復發表的研究采用先發數據為準。

1.2 統計學處理 研究使用分析軟件為Review Manager 5.1。通竅活血湯聯合治療與常規治療以優勢比(OR)分析兩種治療方案療效。首先采用固定效應模型進行分析，觀察分析結果I2值，若I2值過大則采用隨機效應模型進行計算，利用漏斗圖觀察研究的偏倚。

2 結 果

2.1 文獻篩選情況 通過檢索后再排除重復后總檢索文章43篇，總計納入文獻11篇，11篇均為神經功能缺損(CNIS)評分方面研究，4篇有關血腫體積文獻。CNIS評分研究中總計納入病人1 070例，通竅活血湯聯合組的為541例，常規治療組為529例，血腫體積文獻中總計納入病人400例，每組病人200例。詳見表1。

表1 文獻篩選情況

2.2 兩種治療方案對神經功能缺損CNIS評分影響Meta分析結果 通過固定效應模型檢驗見圖1。通竅活血湯聯合組對神經功能缺損評分的降低要顯著性優于常規治療組(MSD=-4.05，Z=24.03，P<0.000 01)。I2=87%，因此結果的可靠性不強。采用隨機效應模型見圖2。排除小樣本研究后，得到同樣結論通竅活血湯組對神經功能缺損評分的降低要顯著性優于常規治療組(MSD=-3.96，Z=7.46，P<0.000 01)。通過兩種模型計算后得到同樣結果說明結果可靠，且兩種模型偏倚小。詳見圖3、圖4。

圖1 兩種治療方案對CNIS評分影響的Meta固定效應分析

圖2 兩種治療方案對CNIS評分影響Meta隨機效應分析

圖3 CNIS評分Meta隨機效應分析漏斗圖

圖4 CNIS評分Meta固定效應分析漏斗圖

2.3 兩種治療方案對血腫體積影響Meta分析結果 通過固定效應模型檢驗見圖5。通竅活血湯聯合組對血腫體積的降低要顯著性優于常規治療組(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01)。由于I2=0%，異質性較低，因此結果可靠，不再進行隨機效應模型檢驗。漏斗圖存在很好的對稱性，詳見圖6。

圖5 兩種治療方案對血腫體積影響Meta分析結果

圖6 兩種治療方案對血腫體積影響的漏斗圖

3 討 論

本研究對神經功能缺損CNIS評分結果顯示，通竅活血湯組對神經功能缺損評分降低顯著優于常規治療組(P<0.00001)，最初使用固定效應模型顯示I2=87%，表明研究異質性過大，結果可靠性不足，同時應用隨機效應模型得到同樣結構，說明結論可靠。從圖3可見有兩項研究異質性較大，通過全文閱讀對比后發現，一項研究入選病人為腦出血后恢復期，可能由于研究人群導致差異，本研究顯示其他研究均為急性期。另一項研究則是在通竅活血湯經典方基礎上加用天龍，可能是導致異質性原因。本研究通竅活血湯聯合組對血腫體積的降低顯著性優于常規治療組(P<0.000 01)，I2=0%存在異質性低，因此不采用隨機效應模型。本研究結果看出，腦出血病人常規治療聯合通竅活血湯治療可明顯降低病人CNIS評分和血腫體積，有利于病人神經功能的保護、減少血腫體積。

本研究未對兩種治療方案有效率進行Meta分析，原因在于納入研究對有效率評價標準不一，缺乏統一性。整體研究均在急性期，恢復期研究缺乏。

腦出血在病理上表現為腦局部出血形成血腫，同時引起病人腦水腫導致病人腦細胞受壓或壞死等，神經細胞受損。腦出血在中醫學將其劃分為中風類疾病范圍，闡述發病機制為瘀血長存則血流不止，新血不生。通過加入通竅活血湯活血化瘀促進瘀血消除，發揮止血功效。江穎[14]從現代醫學角度闡述其機制，通竅活血湯通過升高鼠血清一氧化氮和血漿內皮素-1水平，同時降低腦腦組織谷氨酸和天冬氨酸水平發揮腦組織的保護作用。汪光云[15]發現其能增加神經細胞的再灌注，減少神經細胞的自噬作用。

綜上所述，腦出血病人常規治療中加入通竅活血湯可有效降低CNIS評分和血腫體積，其在祖國醫學上通過活血化瘀發揮治療作用，在現代醫學中作用需進一步研究。

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(本文編輯薛妮)

Effects of Tongqiao Huoxue Decoction on Neurological Function and Hematoma Volume in Patients with Cerebral Hemorrhage：a Meta Analysis

Wu Yongjiang

Liuzhou Worker’s Hospital， Liuzhou 545005，Guangxi，China

Objective To assess the effects of Tongqiao Huoxue decoction (THD) and conventional treatment for cerebral hemorrhage. Methods The three major domestic online journals about THD and the routine treatment of cerebral hemorrhage by literature collection.The literature was selected by the inclusion criteria and the exclusion criteria were excluded and exclusion criteria were used to exclude literature.Review Manager 5.1 was used to analyze the consistency and heterogeneity of CNIS score and hematoma volume.Results After exclusion criteria， a total of 11 studies were included， of which CNIS score of neurological deficit， 4 studies were volume of hematoma. THD combined with group score of neural function defect was significantly better than the conventional treatment group (MSD =-3.96，Z=7.46，P<0.000 01). THD combined group to reduce the volume of hematoma should be significantly better than the conventional treatment group(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01).Conclusion THD combined therapy can significantly reduce the neurological function defect score of CNIS and hematoma volume， are conducive to the protection of nerve function and reduce hematoma volume.

cerebral hemorrhage；Tongqiao Huoxue decoction；neurological function；hematoma volume；meta analysis

廣西壯族自治區柳州市工人醫院(廣西柳州 545005)，E-mail：chendijun88@126.com

信息：吳永江.通竅活血湯對腦出血病人神經功能和血腫體積影響的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1696-1699.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.005

1672-1349(2017)14-1696-04

2017-04-25)