普外科手術預防性使用抗菌藥物調查分析

樊啟源，趙龍栓，趙世章

（1．河南大峪溝煤業集團有限責任公司職工醫院普外科，河南 鄭州 451270；2．鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科，河南 鄭州 450052；3．河南省西峽縣人民醫院普外科，河南 南陽 474500）

普外科手術預防性使用抗菌藥物調查分析

樊啟源1，趙龍栓2，趙世章3

（1．河南大峪溝煤業集團有限責任公司職工醫院普外科，河南 鄭州 451270；2．鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科，河南 鄭州 450052；3．河南省西峽縣人民醫院普外科，河南 南陽 474500）

目的：調查分析普外科手術預防性使用抗菌藥物的情況。方法：以《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為指南，隨機選擇600例普外科病例，認真填寫患者的用藥情況和基本情況調查表，統計分析相關數據。結果：術前2 h、術后、術后超過用藥規定時間應用抗菌藥物的占比分別為14.7%，7.3%，75.0%；單一用藥、二聯用藥的占比分別為47.0%，40.3%。調查所涉及的抗菌藥物品種共20個，使用頻率較高的抗菌藥物主要為甲硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松、環丙沙星、頭孢西丁、阿莫西林-舒巴坦鈉。結論：普外科手術預防性使用抗菌藥物基本合理，但依然存在術后用藥時間長、用藥時機不合理以及聯合用藥等問題，因此應進一步加強普外科手術預防性使用抗菌藥物的管理工作。

普外科手術；預防性；抗菌藥物

對于普外科手術患者，預防性使用抗菌藥物能對術后感染進行有效預防，顯著提高臨床治療效果；但在預防性使用抗菌藥物時，如果療程、品種選擇以及用藥時機等不合理，則會增加細菌耐藥性，提高藥物不良反應發生率，甚至發生醫源性疾病。為了對抗菌藥物的應用進行規范，讓用藥合理性提高，本文回顧性分析和調查了我院2014年1月 - 2015年3月600例普外科手術患者預防性使用抗菌藥物的情況，以期為臨床用藥提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2014年1月 - 2015年3月收治的600例住院手術患者。

1.2 方法

選擇回顧性調查的方式，對患者的年齡、性別、姓名、臨床診斷、入院時間、手術名稱、手術時間、手術切口分類、血常規以及抗菌藥物的種類、用法、用量等進行調查分析，排除未使用抗菌藥物的患者。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為指南，評價預防性使用抗菌藥物的合理性。

2 結果

2.1 一般資料分析

600例患者中，男326例，女274例；年齡5～74歲，平均年齡（46.2±2.1）歲；平均住院時間（7.7±1.3）d。手術切口類型為：Ⅰ類310例，Ⅱ類274例，Ⅲ類16例。治療結果：治愈432例，好轉168例。

2.2 抗菌藥物的使用情況分析

600例患者均預防性使用抗菌藥物，使用率為100%（600/600），全部患者均采用靜脈給藥的方式，抗菌藥物的平均使用時間（6.1±0.5）d；調查共涉及6大類抗菌藥物，品種共20個，使用頻率較高的抗菌藥物主要為甲硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松、環丙沙星、頭孢西丁、阿莫西林-舒巴坦鈉。

2.3 抗菌藥物的使用時間（見表1）

2.4 抗菌藥物聯用情況分析

310例Ⅰ類切口患者中，204例為單一用藥，84例為二聯用藥，22例為三聯用藥；274例Ⅱ類切口患者中，78例為單一用藥，154例為二聯用藥，42例為三聯用藥；16例Ⅲ類切口患者中，無單一用藥患者，4例為二聯用藥，12例為三聯用藥。

2.5 預防性使用抗菌藥物的合理性分析（見表2）

表1 抗菌藥物的使用時間

表2 預防性使用抗菌藥物的合理性分析 （%）

3 討論

在普外科手術中，預防性應用抗菌藥物能讓術后感染發生率顯著降低。需要注意的是，并不是全部手術都滿足預防性使用抗菌藥物的適應證。本研究中，全部Ⅰ類切口均預防性使用抗菌藥物，其中35%患者適應證不合理。Ⅰ類切口手術作為清潔手術，除手術時間長、手術范圍大、涉及重要組織或器官，或者免疫缺陷、高齡、植入異物等外，均不需要預防性使用抗菌藥物。本研究結果發現，對于Ⅰ類切口手術患者來講，具有預防性使用抗菌藥物指征過寬的不足之處。分析原因發現，現階段部分外科醫生并沒有意識到應用抗菌藥物無法完全代替嚴格的無菌操作和滅菌消毒技術，存在盲目使用抗菌藥物現象。

對于清潔手術患者來講，第一次給藥的時間為術前2 h內或者在麻醉開始時，預防性使用抗菌藥物的時間不能大于24 h；對于清潔-污染手術患者來講，預防性使用抗菌藥物的時間為24 h，如果患者病情需要則應延長到72 h。手術操作期間，組織和血液中的抗菌藥物應處于較好抗菌濃度，如果給藥時間太早，會導致藥物濃度較低而增加感染發生幾率，術中給藥則可能錯失細菌定植或者發生污染的時間，導致無法達到預期效果。

分析發現，預防性使用抗菌藥物的時間為術前1 h到術后3天；本研究結果發現，在Ⅱ類切口手術患者中，3天內停藥的患者僅86例，存在顯著的不合理情況。臨床實踐發現，術后用藥時間延長，并不能讓感染發生率降低，反而可能增加耐藥率和藥物不良反應，同時還會增加患者的治療費用。最近幾年，氟喹諾酮類藥物在臨床中的應用越來越廣泛，耐藥問題也更加突出，在Ⅰ類、Ⅱ類切口手術中，采用加替沙星、左氧氟沙星等預防性用藥，會讓耐藥問題加重，所以應嚴格掌握藥物的適應證，對用藥進行規范。

總之，普外科手術中，如果預防性使用抗菌藥物不合理，則會增加細菌耐藥株，進而讓患者的治療費用增加。因此臨床中應制定科學合理的對策，對抗菌藥物濫用進行有效預防和控制，對抗菌藥物的應用進行有效監督，加強臨床醫護人員的培訓工作，提高其專業技術水平；對預防性使用抗菌藥物的方案和指征進行規范，并加強循證醫學的研究，讓抗菌藥物的使用率有效降低。

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本文編輯：魯守琴

Investigation and Analysis of Perioperative Antibiotic Prophylaxis in General Surgery

Fan Qi-yuan1, Zhao Long-shuan2, Zhao Shi-zhang3
(1. Department of General Surgery, Worker’s Hospital Henan Dayugou Coal Industry Group Co. Ltd., Henan Zhengzhou 451270, China; 2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, The First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450052, China; 3. Department of General Surgery, People’s Hospital of Xixia County, Henan Province, Henan Nanyang 474500, China)

Objective：To investigate and analyze the perioperative antibiotic prophylaxis in general surgery.Methods：A total of 600 patients who underwent general surgery were enrolled, of whom the usage of perioperative antibiotic prophylaxis was surveyed under the guideline of Guiding Principles for Clinical Application of Antimicrobial Agents, and the data were analyzed statistically.Results：The application rates of antibiotics 2 h before surgery, 2 h after surgery and beyond the specified time after surgery were 14.7%, 7.3% and 75.0% respectively. The proportions of application of a single antibiotics and combined application of two antibiotics were 47.0% and 40.3% respectively. A total of 20 kinds of antimicrobial agents were involved in this study, of which those with high application frequencies included metronidazole, cefotaxime sodium, levofloxacin, ceftriaxone, ciprofloxacin, cefoxitin and amoxicillin sulbactam sodium.Conclusion：The perioperative antibiotic prophylaxis is basically reasonable in general surgery, however, there are still some problems such as long time for postoperative antibiotics usage, irrational antibiotics usage and combined application of antibiotics. The results indicates the importance of strengthening the management of perioperatie antibiotic prophylaxis in general surgery.

General Surgery; Prophylaxis; Antibiotics

R798.1

B

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.002

2017 - 04 - 01

樊啟源，男，副主任醫師。研究方向：肝膽胰外科。通訊作者E-mail：qiyuanfan@sohu.com