酒精性肝病的流行病學(xué)特點

張紅玲

【摘要】本文主要思考了酒精性肝病的相關(guān)問題，主要針對酒精性肝病的流行病學(xué)的特點進(jìn)行研究，總結(jié)了當(dāng)前酒精性肝病的流行病學(xué)出現(xiàn)的具體的因素，以及具體的特點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】酒精性肝病；流行病學(xué)；特點

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

前言

在明確酒精性肝病的流行病學(xué)的特點的同時，我們要進(jìn)一步思考，酒精性肝病的出現(xiàn)原因，從現(xiàn)實生活習(xí)慣入手，總結(jié)酒精性肝病的根源，以及治療的方法。

1.酒精性肝病概述

酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是倍受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在西方國家，酒精性肝病是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。隨著我國人民生活水平的提高，酒精性肝病的發(fā)生率也呈上升趨勢。酒精性肝病是由于長期過度飲酒，通過乙醇本身和其衍生物乙醛，使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生所致。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。正確認(rèn)識、及時診斷和防治酒精性肝病具有重要意義。

飲酒是酒精性肝病發(fā)病的病因，但飲用多少酒精或持續(xù)飲酒多少年容易導(dǎo)致肝損傷，東西方有很大不同。研究發(fā)現(xiàn)，男性日飲酒精不足20g，低于5年對肝功能的影響很小，幾乎不引起ALD。但若日飲酒精超過40g，持續(xù)5年以上，發(fā)病率就明顯上升。因此乙醇量20g/d可作為酒精攝入的一個安全域值。飲酒后是否發(fā)病，還受其他相關(guān)危險因素的制約。酒精性肝病的發(fā)生除與酒精消耗量、頻度、種類、飲酒方式外，還受個體差異、性別、肥胖、HCV感染等因素的影響。

2.酒精損傷肝臟的機(jī)制

肝臟是乙醇代謝的惟一器官，人飲酒后乙醇被吸收進(jìn)入肝臟，經(jīng)過肝細(xì)胞內(nèi)的乙醇脫氫酶、過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系三條途徑氧化為乙醛。乙醇和乙醛過量蓄積可以導(dǎo)致（1）NADH/NAD平衡失調(diào)，NADH是指脂肪酸合成的輔酶，NAD是脂肪酸氧化的輔酶，造成合成增加，分解減少，以致甘油三酯在肝內(nèi)大量聚集，引起脂肪肝。（2）乙醇、乙醛對肝細(xì)胞的毒性作用，造成細(xì)胞膜損傷。（3）肝細(xì)胞抗原改變，引起自身免疫反應(yīng)。（4）缺氧，乙醇高謝狀態(tài)引起肝細(xì)胞缺氧，加重肝細(xì)胞損傷。（5）乙醛促進(jìn)膠原合成，炎癥刺激膠原纖維增生，形成肝纖維化。

國內(nèi)指南是由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》，指南就我國酒精性肝病（ALD）的流行病學(xué)、危險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)和病理學(xué)診斷以及治療都進(jìn)行了詳細(xì)的描述，對臨床上診斷和治療ALD有很大的指導(dǎo)作用。另外2010年由美國肝臟病研究協(xié)會（AASLD）和美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的酒精性肝病指南，是基于更多的臨床研究，與我國的指南比較，美國指南增加了ALD的患病率和自然史、疾病譜、ALD的預(yù)后、長期管理及肝移植，在診斷中加用了酒精濫用的篩查，治療更詳盡、具體，尤其強(qiáng)調(diào)了營養(yǎng)的重要性，值得臨床醫(yī)生借鑒。

近年來較多的研究集中在基因的多態(tài)性上，主要是種族基因和個體基因變異；有研究發(fā)現(xiàn)在歐洲高加索人中，rs738409基因變異與ALD的危險性增加、肝損傷和肝硬化相關(guān)。印度學(xué)者報道在印度孟加拉省人群中乙醇脫氫酶（ADH）1C和1B等基因的單核核苷酸多態(tài)性（SNP）可能增加ALD的易感性。研究發(fā)現(xiàn)多種基因與ALD相關(guān)，但目前尚未明確引起ALD的關(guān)鍵基因。尿乙酰葡萄糖酸苷是檢測酒精性肝硬化、肝移植前后是否飲酒的一個敏感性、特異性和可靠性的指標(biāo)。酒精性脂肪肝可進(jìn)展為肝纖維化，通過非進(jìn)入性方法評估肝纖維化一直具有挑戰(zhàn)性，肝臟瞬時彈性顯像（fibroscan）及據(jù)此研發(fā)的新的可控衰減參數(shù)（CAP）對肝臟的纖維化有較好的診斷效能。其他臨床研究的新發(fā)現(xiàn)如茶堿可以增加ALD患者對類固醇的敏感性。急性重癥酒精性肝炎藥物治療效果差時，早期肝移植可改善患者的生存率。

全科醫(yī)生與一般人群聯(lián)系更緊密，預(yù)防疾病是工作的重點之一，應(yīng)該大力宣傳過量飲酒及長期飲酒的危害，尤其是危險因素較多的人群，可以通過科普知識講座、科普宣傳欄及科普知識宣傳資料的發(fā)放等提高大眾對ALD的認(rèn)識，通過真實病例的診斷治療經(jīng)過，以及一些患者的悲劇結(jié)果也能起到警示作用。同時應(yīng)該消除民間的一些錯誤認(rèn)識，比如（1）越年輕肝臟抵抗力越強(qiáng)，飲酒越不傷肝；（2）女性飲酒不易傷肝；（3）喝低度酒不易傷肝；（4）ALD沒有癥狀勿須治療。殊不知女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性是男性的兩倍，可能在較低劑量和較短時間內(nèi)發(fā)生ALD；已證實酒精對年輕人的肝臟損害一樣大，對未成年者，酒精不僅損害肝臟，也損害大腦，因此西方國家對未成年人飲酒的規(guī)定是有道理的。患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式，乙醇對肝細(xì)胞毒性作用的個體敏感性以及上述組織損傷的類型不同而有明顯的差異。

3.展望

現(xiàn)階段，我國肝硬化主要病因仍是病毒性肝炎。但近年來酒精性肝硬化比例有所升高，但我國在流行病學(xué)研究方面仍處于初級階段。我國應(yīng)進(jìn)一步完善酒精性肝病流行病學(xué)的調(diào)查研究，為酒精性肝病的防治工作提供理論基礎(chǔ)。同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)國民對酗酒行為危害的認(rèn)識。鑒于酒精濫用和酒精性肝病發(fā)病率在我國不斷增加，臨床上需常規(guī)對肝病門診和住院病例篩查灑精濫用和酒精依賴，警惕酒精性肝病的發(fā)生發(fā)展。其次，酒精性肝病是一種遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)肝病，長期過量飲酒是其發(fā)生的必備條件，因此，戒酒是防治酒精相關(guān)問題的根本措施。但酒精性肝病的發(fā)展受眾多因素的影響，從社會方面加強(qiáng)對高危人群健康教育亦十分必要。此外，酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制得研究已取得一定成就，但要將發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究成果應(yīng)用于臨床防治仍是任重道遠(yuǎn)，需要進(jìn)一步的深入。

4.結(jié)束語

綜上所述，針對當(dāng)前酒精性肝病的流行病學(xué)的特點，我們可以對此進(jìn)行進(jìn)一步的研究和分析，進(jìn)而提升酒精性肝病的流行病學(xué)的研究廣度和深入，為今后的治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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