瑞芬太尼在老年病人中的應(yīng)用

陸光萍

【摘要】目的：探討瑞芬太尼在老年病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手術(shù)患者84例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例患者，對(duì)照組采用芬太尼麻醉，研究組采用瑞芬太尼麻醉，觀察并比較2組麻醉效果。結(jié)果：對(duì)比2組MAP、HR的差異，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比2組術(shù)后蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年病人應(yīng)用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼優(yōu)勢(shì)明顯，可作為臨床理想麻醉藥物積極推廣。

【關(guān)鍵詞】老年病人；瑞芬太尼；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)不僅風(fēng)險(xiǎn)較大，且耐受性有限，而如何減小手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的不利影響，一直以來(lái)都是臨床重點(diǎn)探討的問(wèn)題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，瑞芬太尼可有效保障心血管安全性，且起效快，作用時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。而將其應(yīng)用于老年病人手術(shù)治療中效果如何，臨床相關(guān)報(bào)道比較少。本文選取我院收治的老年手術(shù)患者84例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下總結(jié)報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手術(shù)患者84例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAII-III級(jí)擇期手術(shù)患者，術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療；②神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心動(dòng)過(guò)緩、高血壓者；②惡性腫瘤或重度消瘦者。其中男患者48例，女患者36例，患者年齡63-85歲，平均年齡（73.5±4.2）歲。手術(shù)類型：肝膽手術(shù)28例，胃腸手術(shù)42例，其他腹部手術(shù)14例。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例患者，將2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間差異均衡（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均選擇氣管插管靜脈符合全麻的麻醉方式，患者進(jìn)入手術(shù)室前予以阿托品、苯巴比妥等藥物，進(jìn)入手術(shù)室后立即將靜脈通路開(kāi)通，對(duì)其生命體征、血氧分壓、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖與丙泊酚，同時(shí)讓患者吸氧。研究組采用瑞芬太尼麻醉，劑量為0.5μg/kg，速度控制在0.2-0.3（μg/kg·min）；對(duì)照組采用芬太尼麻醉，劑量為2.0μg/kg，速度控制在0.08-0.1（μg/kg·min）。待意識(shí)消失后選擇微量靜脈輸注0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行維持麻醉，術(shù)中以循環(huán)監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，結(jié)束手術(shù)前5min輸注停止；結(jié)束手術(shù)且恢復(fù)自主呼吸時(shí)，予以阿托品，并予以新斯的明對(duì)余肌松進(jìn)行拮抗。研究組術(shù)后予以PICA（靜脈自控鎮(zhèn)痛），負(fù)荷0.05-0.15mg芬太尼。對(duì)照組則在患者完全清醒后予以PICA，無(wú)需負(fù)荷量。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定，分值在0-10分內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；術(shù)畢至患者可以被喚醒，達(dá)到RamsayII級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為清醒時(shí)間；觀察并記錄2組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，相關(guān)觀察指標(biāo)以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，組間差異顯著（P<0.05），其MAP、HR與對(duì)照組比較，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)下表。

3.討論

鑒于老年群體身體機(jī)能處于逐年老化的狀態(tài)，再加上各種基礎(chǔ)疾病的影響，對(duì)麻醉效果十分不利，因此，合理選擇麻醉藥物非常關(guān)鍵[2]。芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑的一種，其屬于麻醉下鎮(zhèn)痛藥物類型，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其起效比較迅速，但作用時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)肝臟代謝，持續(xù)增加藥物劑量會(huì)造成體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，對(duì)患者健康影響較大[3]。而瑞芬太尼作為阿片類心一代麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不僅起效非常快，且作用時(shí)間較短，滴注時(shí)間不會(huì)對(duì)輸注即時(shí)半衰期產(chǎn)生影響，不會(huì)形成機(jī)體內(nèi)蓄積，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且不會(huì)較大影響心血管系統(tǒng)功能。本品于肝外代謝，術(shù)后蘇醒快，停藥后藥效即刻終止[4]。

本此實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，除MAP、HR外，研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔出時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。這充分證明，老年病人應(yīng)用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼優(yōu)勢(shì)明顯，可作為臨床理想麻醉藥物積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1394-1396.

[2]胡利國(guó)，潘建輝，李娟等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：133-136.

[3]楊顯倫.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的鎮(zhèn)痛作用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：87.

[4]楊寧，左明章，石妤等.老年患者靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的藥效學(xué)探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：312-314.