膝骨關節炎患者下肢相對等長肌力與關節功能的相關性研究

王曉玲，劉巧靈，高麗萍，劉超農，鄧杏蘭

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州350122；2.福建省康復產業研究院，福建福州350122；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350122）

膝骨關節炎患者下肢相對等長肌力與關節功能的相關性研究

王曉玲1，2，3，劉巧靈1，高麗萍1，劉超農1，鄧杏蘭1

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州350122；2.福建省康復產業研究院，福建福州350122；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350122）

膝骨關節炎；等長肌力；WOMAC；關節功能

膝骨關節炎患者普遍存在肌力下降、肌力不平衡現象，下肢肌力下降是造成膝骨關節炎患者關節負重增加、下肢力線異常、病情進展的危險因素，并且與患者身體功能密切相關［1-2］。我們對膝骨關節炎患者進行膝關節最大等長肌力測試和WOMAC量表評定，研究膝關節伸屈肌群的相對等長肌力與關節功能的相關性，為后期康復治療提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照美國風濕病協會的膝骨關節炎診斷標準［3］。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線示關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個／mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨磨擦音。符合①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥，可診斷為膝骨關節炎。

1.2 納入標準①符合診斷標準；②年齡40～75歲；③簽署知情同意書；④患側膝關節Kellgren-Lawrence（KL）分級≥Ⅱ級；⑤疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］≥3分。

1.3 排除標準①扭挫傷或其他外傷者；②下肢關節嚴重畸形、疼痛及其它影響正常步行病變者；③曾進行手術或關節鏡治療者；④嚴重內臟病變、代謝異常疾病及骨腫瘤者；⑤試驗前3周接受過免疫抑制劑、腎上腺皮質激素局部或全身治療者；⑥精神病、智力障礙者，妊娠期及哺乳期婦女。1.4一般資料招募2016年1月—2016年10月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院和社區的膝骨關節炎老年患者41例，男10例，女31例；右側5例，左側36例；平均年齡（63.85±6.94）歲，平均身高（159.07±7.20）cm，平均體質量（61.60±8.66）kg，體重指數（24.22±2.30），平均病程（8.37±7.16）a， VAS評分（7.16±1.40）分。

2 研究方法

2.1 膝關節功能評定采用WOMAC量表評分［5］。WOMAC為國際公認的骨關節炎評價量表，主要包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和日常功能活動（68分）3個方面，積分0～96分，總積分越高，說明膝關節功能障礙越嚴重。研究采用V3.1普通話版，五方格評分法，本量表由專業康復治療師進行評定，雙側膝骨關節炎患者評定癥狀較重側。

2.2 膝關節等長肌力測試采用等速肌力測試訓練系統（BTE PrimusRS）對患者膝關節伸肌（主要為股四頭肌）和屈肌（主要為腘繩肌）力量進行等長收縮測試。測試前囑患者常規熱身5 min，取坐位，髖關節屈曲約85°，用綁帶固定其骨盆和受試側大腿，動力臂末端的阻力墊固定于受試側小腿下1／3處。機器力臂在受試側，膝關節屈曲60°，受試者先進行最大等長伸屈肌力測試練習1次；然后要求受試者進行3次重復最大等長伸肌、屈肌肌力測試，分別記錄相對伸肌力量、相對屈肌力量、伸屈肌力差比，測試由康復科醫生完成。

2.3 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件對等長肌力指標與WOMAC量表的各項評分間進行Pearson相關性分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

膝骨關節炎患者相對等長伸肌肌力與WOMAC量表的總分間存在負相關（P＜0.05），相關度中等，與疼痛、僵硬、功能間無明顯相關性；相對等長屈肌肌力、相對屈伸肌力差比與WOMAC量表的疼痛、僵硬、功能、總分間無明顯相關。見表1。

表1 膝關節等長肌力與WOMAC量表評分的相關性

4 討論

由于膝關節周圍肌肉、肌腱、韌帶及附屬組織發生病變，下肢負重力線異常，關節內部應力分布不均，高應力區軟骨可能發生裂紋、剝脫、潰瘍及軟骨的修復重建，加速關節退變，引發關節疼痛和功能障礙等癥狀［6］。股四頭肌是人體最大最有力的肌群之一，在下肢負重及保護膝關節結構方面起重要作用。股四頭肌分為股直肌、股內側肌、股外側肌及較深層的股中間肌，負責產生80%的膝關節伸直力矩；腘繩肌包括半膜肌、半腱肌和股二頭肌，除了股二頭肌短頭外，皆跨過髖關節、膝關節，產生屈曲膝關節和伸直髖關節的作用。等長肌力測試能夠反映膝關節股四頭肌、腘繩肌的肌力情況，相對指標更能體現個體差異［7-8］。下肢肌力減弱（尤其是股四頭肌）通常伴隨著較高的載荷率［9］；屈伸肌群肌力不平衡，可能干擾膝關節正常負荷的分布［10］，導致軟骨退化。

研究結果顯示膝骨關節炎患者相對等長伸肌肌力與WOMAC量表總分間存在中等程度的負相關，這可能由于WOMAC主要評價行走、上下樓梯、坐起、進出汽車等動作，這些功能活動主要是伸肌參與較多有關，也說明膝關節伸肌肌力與功能密切相關。肌力下降引起身體功能障礙、日常活動減少，又加重肌力下降，進而造成關節穩定性下降，下肢負重力線改變，加重臨床癥狀。

研究結果表明，膝骨關節炎患者相對等長伸肌肌力與WOMAC量表總分間存在中等程度的負相關，與WOMAC量表其它評分無明顯相關性。建議臨床治療應注重膝關節伸肌肌力的改善，今后有待于進一步開展大樣本觀察、機制探討、臨床干預等具體研究。

［1］謝秋蓉，江征，羅慶祿，等.正常人群中股四頭肌肌電圖的均方根和肌肉等長收縮力矩的關系［J］.康復學報，2016，26（3）：25-28.

［2］WOOD L R，BLAGOJEVIC-BUCKNALL M，STYNES S，et al. Impairment-targeted exercises for older adults with knee pain：a proof-of-principle study（TargET-Knee-Pain）［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，29（1）：47-64.

［3］PATSIKA G，KELLIS E，KOFOTOLIS N，et al.Synergetic and antagonist muscle strength and activity in women with knee osteoarthritis［J］.J Geriatr Phys Ther，2014，37（1）：17-23.

［4］王波，劉希茹，胡智海，等.“楊氏”絮刺拔罐法治療膝骨關節炎：多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2016，36（2）：113-118.

［5］龐堅，曹月龍，陳博，等.基于WOMAC與AIMS2-SF評分的膝骨關節炎主癥與生存質量的多元線性回歸分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21（9）：13-14，30.

［6］HUNTER D J，WILSON D R.Role of alignment and biomechanics in osteoarthritis and implications for imaging［J］.Radiol Clin North Am，2009，47（4）：553-566.

［7］曹龍軍，章禮勤，周石，等.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（1）：30-34.

［8］郭劍鴻，謝楚海，陳斌偉.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌肌力相關指標變化及其與疼痛程度的關系［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2014，6（6）：339-344.

［9］HASSAN B S，DOHERTY S A，MOCKETT S，et al.Effect of pain reduction on postural sway，proprioception，and quadriceps strength in subjects with knee osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，2002，61（5）：422-428.

［10］潘曉雨，傅維杰，武勰，等.老年女性膝骨關節炎患者膝屈伸等速肌力及其與BMI的相關性研究［J］.中國運動醫學雜志，2016，35（4）：317-320.

R684.3

B

1000-338X（2017）03-0031-02

2017-03-12

福建省自然科學基金項目（2016J01383），福建省科技廳科技平臺建設項目（2015Y20010）

王曉玲（1977—），女，醫學博士，副教授，主要從事骨科康復研究。