社區老年高血壓患者中醫體質分析

王偉強，羅維祥

（1.福州市中醫院，福建福州350001；2.福州市鼓樓區鼓東社區衛生服務中心，福建福州350001）

·臨床報道·

社區老年高血壓患者中醫體質分析

王偉強1，羅維祥2

（1.福州市中醫院，福建福州350001；2.福州市鼓樓區鼓東社區衛生服務中心，福建福州350001）

目的了解社區老年高血壓患者的體質特征，為高血壓防治提供依據。方法選取列入社區老年人中醫藥健康管理并參加健康體檢的高血壓患者647例，依據國家中醫藥管理局醫政司頒布的《中醫藥健康管理服務技術規范》標準進行中醫體質分析，并對不同性別、體重指數等因素與體質類型的關系進行分析。結果高血壓患者中偏頗體質（68.38%）明顯高于平和體質（31.62%），偏頗體質以痰濕質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、陽虛質為主；高血壓患者痰濕質所占比例顯示男性高于女性；陽虛質所占比例顯示女性高于男性（P＜0.05）。結論社區老年高血壓患者的偏頗體質特點是以痰濕質、陰虛質為主，男性與女性比較，痰濕質與陽虛質的構成比有顯著性差異。通過了解其體質的分布規律，有助于提高中醫藥干預在防治老年高血壓中的作用。

高血壓；中醫體質；社區；老年人

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素［1］，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害，其患病率在社區老年人中尤為常見。中醫體質學認為體質的形成有先天和后天等不同因素，先天稟賦決定了體質的相對穩定性，但后天調養又使得體質可以改變，通過調整偏頗體質，可預防疾病的發生、發展。我們通過對鼓東街道5個社區647例高血壓老年患者進行中醫體質辨識，以調查中醫九種體質在社區老年高血壓中的分布規律，為開展中醫藥防治高血壓病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料對鼓東街道開元、慶城、中山、樹兜、觀風亭社區納入老年人中醫藥健康管理，已確診為高血壓病，并且于2015年全年在我院進行健康體檢的647例老年患者進行中醫體質辨識，647例患者中男246人（占38.02%），女401人（占61.98%）。年齡≥65歲，所有患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》［1］中高血壓病的診斷標準，并排除繼發性高血壓，合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神疾病和行為障礙者，因文化程度等原因未能理解調查問卷內容者。

1.2 方法中醫體質辨證標準采用國家中醫藥管理局醫政司頒布的《中醫藥健康管理服務技術規范》［2］，將體質分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質及特稟質九種體質。當偏頗體質各條目得分相加之和≥11分時，判定為“是”，各條目得分相加之和為9～10分時，判定為“傾向是”，各條目得分相加之和≤8分時，判定為“否”；當平和質各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分均≤8分時，判定為“是”，各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分均≤10分時，判定為“基本是”，不滿足上述條件者，判定為“否”。BMI在18.5～23.9之間為正常；BMI在24～27.9之間為超重；BMI在28以上為肥胖；BMI在18.5以下為消瘦。在患者體檢的同時，由經過培訓的社區醫生進行相關的體格檢查，內容包括中醫體質辨識、體重指數、一般情況等內容。由于多數患者往往具有2種以上的中醫體質類型，或符合1～3種體質，同時兼有1～5種體質傾向，故各類型中醫體質數之和超過老年高血壓患者總數。

體重指數（BMI）＝體重（kg）／身高的平方（m2）

1.3 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.19 種體質在社區老年高血壓患者中的分布規律按照由高到低的分布規律依次為：平和質、痰濕質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、陽虛質、氣郁質、氣虛質、特稟質。高血壓患者偏頗體質（68.38%）明顯高于平和體質（31.62%），偏頗體質以痰濕質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、陽虛質為主。見表1。

表1 中醫體質類型分布（n，%）

2.2 不同BMI中醫體質分析高血壓患者中屬于痰濕質的，其BMI＞24的比例顯著增高（P＜0.01）；屬于陽虛質的，其BMI≤24的比例顯著增高（P＜ 0.01）；屬于平和質的，其BMI≤24的比例顯著增高（P＜0.01）。見表2。

表2 不同BMI老年高血壓人群中醫體質分析（n，%）

2.3 不同性別中醫體質分析在男女高血壓患者中，屬于痰濕質的，男性患者比例明顯增高；屬于陽虛質的，女性患者比例明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別老年高血壓人群中醫體質分析（n，%）

3 討論

3.1 高血壓患者中醫體質分型的特點高血壓是一種常見的慢性病，與中醫學中的“眩暈”“頭痛”等病相近。《丹溪心法·頭眩》主張“無痰不作眩”，《景岳全書·眩暈》則強調“無虛不作眩”，其總病機為陰陽失調，痰瘀互結［3］。本次調查發現，在社區老年高血壓患者中，偏頗體質從高到低依次為痰濕質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、陽虛質、氣郁質、氣虛質、特稟質，由于社區老年高血壓患者多數具有2種以上的偏頗體質，因此這種分布規律不僅呈現患者偏頗體質的寒、熱、虛、實錯雜情況，反映了體質之間的相互轉化，也反映了患者在同時具有多種偏頗體質時的分布特點，與高血壓的病因病機相符。但偏頗體質中又以痰濕質、陰虛質為主，因而中醫干預要針對不同體質類型和癥狀采取相應的措施，因人施治，又可以針對占比較大的偏頗體質進行調養干預。

3.2 體重指數與體質類型的關系分析本次調查提示社區老年高血壓患者在九種體質中屬于痰濕質的，其BMI＞24的比例顯著增高；屬于陽虛質的，其BMI≤24的比例顯著增高；屬于平和質的，其BMI≤24的比例顯著增高。由于在所調查的社區老年高血壓患者體質分布比例中，痰濕質（占比26.76%）顯著高于陽虛質（占比5.04%），因此可認為當患者兼夾這2種偏頗體質時，對痰濕質與體重指數關系分析的影響甚微，而陽虛質則由于樣本偏少，在合并兼夾體質時，其與體重指數的關系有待今后進一步分析。現代醫學認為超重、肥胖是高血壓的誘因之一，而研究表明，這些誘因在九種中醫體質中與痰濕體質密切相關［5］；陽虛是氣虛的進一步發展，老年人由于生理機能減退，氣血漸虧，脾胃運化功能減弱，加上攝食、運動減少，或者長期臥床，均可造成體重指數（BMI）≤24；而老年人BMI≤24的平和質比例高，一方面與高血壓病控制達標有關［6］，顯示平和質患者血壓控制較好；另一方面也說明平和質的體重指數以在正常范圍為主。

3.3 高血壓患者不同性別體質類型的差異本次調查男女2組高血壓患者中，屬于痰濕質的，男性患者比例明顯增高；屬于陽虛質的，女性患者比例明顯增高，可能與內分泌［4］以及男性工作壓力較大、吸煙飲酒過多以及喜食肥甘厚膩之品等有一定關系。

中醫體質學認為體質與疾病密切相關，既可表現在不同的疾病存在相似的體質，也可表現在相同的疾病存在不同的體質［7］，為高血壓的個體化診療與群體防治提供了理論基礎。本次調查通過研究社區老年高血壓患者與體質類型之間的關系，可以更好的結合體質理論對患者進行中醫藥干預。不僅可以通過糾正偏頗體質，提高高血壓病的治療效果，以延緩其并發癥的發生發展，而且可以通過有效的指導未病人群采用合理的調養措施，改善偏頗體質，從而提高社區老年人的健康水平，減少或延緩高血壓的發生。

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南：2010年修訂版［S］.北京：人民衛生出版社，2012：15.

［2］國家中醫藥管理局.國家中醫藥管理局關于印發中醫藥健康管理服務技術規范的通知［S/OL］.（2013-09-22）［2017-02-17］.http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=26&id= 18124.

［3］鄧旭光.高血壓病中西醫結合臨床診治的思路與方法［J］.中醫雜志，2000，41（2）：113-115.

［4］周北凡.中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究［J］.中華流行病學雜志，2005，26（1）：58-61.

［5］婁彥梅，韓萍，高楠楠，等.健康體檢中高血壓發病情況與中醫體質干預在健康管理中的應用［J］.中國醫療前沿，2011，6（23）：86-87.

［6］黃志鋼，李美婷.社區高血壓患者中醫體質類型的分析［J］.中醫中藥，2012，9（20）：89-93.

［7］王琦.中醫體質學：2008［M］.北京：人民衛生出版社，2009：289-293.

R244.1

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1000-338X（2017）03-0061-02

2017-02-17

王偉強（1965—），男，副主任中醫師，主要從事中醫內科研究。