打造中加醫學院獨特合作項目 推進全球醫學教育與研究發展

呂伊雯+潘金晶

摘 要：1848年建校的渥太華大學是加拿大最古老和規模最大的雙語（英語和法語）大學。渥太華大學醫學院成立于1945年，一直處于加拿大頂尖研究密集型大學的行列之中。除了醫學科學研究外，渥太華大學還為醫學生和執業醫師提供了強大的醫學教育研究計劃和新穎的人文教學項目。2007年，渥太華大學醫學院通過了一項加強建立國際伙伴關系的戰略，其對象之一是上海交通大學醫學院。除了聯合研究和醫院合作之外，這種伙伴關系還催生了上海-渥太華聯合醫學院，并開始為臨床醫學專業本科生提供四年制的加拿大醫學教育課程。這是中國第一個以英語教授的中加合作醫藥項目。

關鍵詞：加拿大；渥太華大學醫學院；醫學教育；上海交通大學醫學院

一、渥太華大學醫學院與中國高校、醫院有著廣泛、多層次合作

《世界教育信息》：首先，非常感謝您接受我刊的專訪。請您為我們簡要介紹一下貴院與上海交通大學的合作項目。

雅克·布拉德溫：首先，渥太華大學醫學院和上海交通大學醫學院及其雙方的附屬醫院自2013年以來建立了一個非常全面的多層次伙伴關系，這是因為兩個學院都有著雄心勃勃和兼容并蓄的國際化戰略，且都有意愿與國外伙伴一起投資創造可能影響世界的項目。建立起這種伙伴關系的基石是世界上第一所中加聯合醫學院——上海-渥太華聯合醫學院（Ottawa-Shanghai Joint School of Medicine）。聯合醫學院引進北美醫學教學課程體系、教學方法和師資等一流資源，采取全英語授課，改革原有的本科醫學課程教學體系，形成獨特的“1+4”本科臨床醫學項目。從2015年開始，最多已有60名學生在高考后被錄取并展開了一年的醫學預科課程的學習。如果他們達到了預科課程的學習要求并且通過渥太華大學醫學院的遴選，最多將有30名學生可以繼續進入按照渥太華大學臨床醫學課程打造的四年制醫學培訓，包括兩年臨床前訓練（Pre-clerkship）和兩年臨床實習訓練（Clerkship）。該項目不僅引入了北美醫學研究的結構和內容，還介紹了如課堂學習、在小組中展開基于病例的學習（case-based learning，CBL）、自我導向學習、團隊學習（team-based learning，TBL）以及先進的醫師技能發展（Physician Skills Development，PSD）等多元技術。

這個項目的獨特之處在于，它要滿足加拿大醫學院校認證委員會和醫學教育聯絡委員會的標準。在北美，醫學院校需要獲得這些委員會的認證才有權頒發具有效力的文憑， 以保證學生畢業后在全科或?？祈椖坷^續進行畢業后教育。我們對上海-渥太華聯合醫學院的最初定位是從治理方式（雙方院長和執行團隊聯合治理）到結構，再到課程內容等其他方面，都要在世界范圍內得到最高級別的認證。

其次，上海-渥太華聯合醫學院將為中國和加拿大學生提供獨一無二的課程——在學習期間提供雙學位項目，渥太華大學和上海交通大學兩所大學以及各自的醫學院在本次代表團訪問期間簽署了一項合作備忘錄，如果聯合醫學院的學生能夠順利通過考核要求，那么他們除了能夠獲得上海交通大學醫學學士學位之外，還有望獲得渥太華大學醫學博士學位。而對于在上海交通大學醫學院參加暑期班的加拿大學生來說，他們也可以在完成包括中醫、中華文化和衛生保健等內容的中文預科課程之后，有機會拿到雙學位認證。這是世界上第一個醫學培訓項目，這個雙學位課程將為來自兩個國家的學生提供更多參加同一聯合項目以及獲得兩所不同大學學位認證的機會。他們將成為未來第一批真正面向世界的國際學生！

如今，加拿大與美國和大多數西歐國家一樣都擁有較為完善的醫療體制，其中社區的初級和二級醫療發展良好，相互聯系，與三級醫院和?？漆t院相互協調。這種醫療體制的基礎是家庭醫師，他們長期跟隨同一病人及其家屬，并能夠依據病人需要獲得由專家提供的結構化支持。在加拿大和其他國家，家庭醫生受到尊重且需求極大，雖然中國目前尚不存在這種情況，但推進分級診療制度建設是貴國“十三五”計劃的一個目標。

加拿大醫學教育系統旨在支持這種綜合醫療體制，這也是第一個醫學臨床本科教學計劃誕生的原因，就像上海-渥太華聯合醫學院實施的這一方案，在此期間，學生將簡要了解家庭醫學，然后完成兩年的家庭醫學培訓或長達五年的?？婆嘤枴ａt師通過這種方式接受培訓，以支持如前所述的從初級到超級專業（super specialty）的綜合醫療體制。

因此，基于上海-渥太華聯合醫學院四年制學習課程的要求，結合中國醫療改革的背景以及對初級醫療的需求，渥太華大學醫學院和上海交通大學聯合醫學院在2016年創建了一項全科培訓項目，該計劃正在向中國的家庭醫學領域引進加拿大的培訓模式，有助于支持和促進中國的醫療改革。

在上海-渥太華聯合醫學院成立一周年之際，我們在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院設立了與其教學配套的國際家庭醫生診所。它不僅具有提供本科課程和臨床實踐家庭醫療培訓的功能，還具備全科（家庭）醫師師資及繼續教育的培訓功能。教師還可以通過該項目到渥太華大學接受師資培訓，體驗加拿大的醫療體系。在上海市政府的支持下，我們與浦東社區衛生服務中心、長寧區同仁醫院和社區活動中心合作開展這個示范項目。雖然這只是上海的一個示范項目，但政府最終可以運用這些信息推進分級診療制度建設。我們培訓的家庭醫生不僅在加拿大的醫療體系中學習，并且能夠真正將學到的知識應用于中國的示范項目中。中國政府非常支持我們的項目，但只在上海開展仍不足以發揮其最大作用。因此，我們一直探索在新疆等西北部地區設立遠程培訓場所的可能性，兩所醫學院可以通過尖端遠程教育技術支持遠程培訓，進行師資培訓。

此外，我們也努力通過協議促進渥太華大學、上海交通大學醫學院以及兩所大學附屬醫院建立聯系。這些舉措讓我們能夠使雙方醫院和部門相互合作，如仁濟醫院和渥太華醫院，新華醫院和東安大略省兒童醫院，瑞金醫院和蒙特福爾醫院以及第六人民醫院和渥太華大學醫學教育創新部門。

在過去五年中，中國基礎醫學取得了長足發展，這要歸功于政府對實驗研究的投入，但臨床研究還有待進一步發展。因此，我們協同東安大略省兒童醫院一起在上海新華醫院建立了聯合臨床研究中心（joint clinical research unit）。同時，為了促進醫學教育的發展，包括教學法、實驗教學、醫學教育技術等，我們與上海市第六人民醫院共同創建了模擬教學項目。

因此，我們廣泛、多層次的合作伙伴關系遠遠超過了大學與大學之間或醫院與醫院之間的合作，我們的合作伙伴關系反映并符合加拿大和中國進一步的政府戰略，以期擴大兩國合作以及在文化、教育和醫療方面的交流。

《世界教育信息》：請問貴院為什么選擇上海交通大學醫學院作為合作伙伴？

雅克·布拉德溫：這要從2006年我就任醫學院院長說起。那時我希望制定學院的國際化戰略，因為當時教授之間、系部之間有很多國際合作，但還沒有學院層面的國際合作戰略。因此，我們也需要找到高水平的醫學院作為優先合作伙伴，我們共同投資對世界有影響力的且只能由我們共同完成的聯合項目。

我們的第一個優先合作伙伴是巴黎笛卡爾大學。我們互派醫學交換生進行合作研究，經過五年時間，取得了一定的成效，因此我們決定繼續發展院校間的國際合作。此后，我們與耶路撒冷的希伯來大學建立了伙伴關系，這是考慮到以色列機構在醫學研究和仿真研究領域都卓有成就。2010年，我們相信我們的國際化戰略已取得了不錯的進展，接下來我們期待與金磚國家建立優先合作伙伴關系。

2011年，我們的第一個代表團來中國上海、南京、大連考察。我們受邀到上海交通大學參觀，當時他們也正在尋找優先合作伙伴。兩校的合作也得到了中國駐加拿大大使館的支持。之后，上海交通大學時任校黨委副書記、醫學院黨委書記孫大麟也到我院訪問。我們有著共同的目標，計劃投資100萬美元，建立合作伙伴關系，并共同致力于醫療研究和醫學教育創新。2013年10月，我們在上海簽署了第一份合作協議，加拿大總督戴維·約翰斯頓（David Johnston）、加拿大駐滬總領事里克·薩沃恩（Rick Savone）、渥太華市長吉姆·沃斯頓（Jim Watson）出席了簽約儀式。2014年3月，第二項合作協議備忘錄的簽署將我們的合作伙伴關系推向了新的高度，雙方共同打造聯合本科醫學教育項目，該項目得到了中國教育部的批準，這為2014年10月17日啟動上海-渥太華聯合醫學院奠定了基礎。

《世界教育信息》：在與中國院校、醫院合作過程中，遇到的最大挑戰是什么？

雅克·布拉德溫：我們的合作開展得相當順利，因為雙方的意向是一致的，同時得到了多方的支持。若說挑戰，應該說是在醫療觀念方面。中國人生病大多會去醫院，而不是咨詢自己的健康顧問，這與加拿大人不同。家庭醫生實際上是一名訓練有素的全科醫生，他們在社區或是綜合醫院工作，可以及時探訪有需要的家庭。在經過他們的初步診斷之后，如果患者需要?？漆t生，他們就會協助患者聯系專科醫院。在患者接受完醫院的診治之后，家庭醫護人員可以通過電子病歷查看患者的情況，并在家中進行相應的護理。這種做法使得加拿大整個醫療體系更加完善，國民更加健康，相比于生病就到大醫院就診，家庭醫生制度也節省了家庭的醫療開支。其實，五六十年前，加拿大或者說北美地區人們對家庭醫生的看法也和現在的發展中國家人們的看法一樣，是政府的推動和教育體系的完善使得家庭醫療蓬勃發展?，F在的加拿大人愿意選擇家庭醫生進行初診，超過50%的醫學院學生愿意成為家庭醫生。我相信，在不久的將來，家庭醫生在中國也會得到普遍認可，家庭醫療體制也會得到完善和發展。

二、渥太華大學醫學院

具有研究、領導力培養、國際化三大優勢

《世界教育信息》：在您看來，渥太華大學醫學院有哪些獨特的優勢？目前面臨的最大的挑戰是什么？又有何種對策？

雅克·布拉德溫：渥太華大學醫學院是加拿大一流的研究密集型醫學院，國際排名第68位，其引用率在國內排名第3。根據QS世界大學排名，其研究影響力世界排名第54位。

渥太華大學醫學院具有三方面優勢：一是研究，二是領導力培養，三是國際化。研究方面我剛才已經介紹了一些，此處不再贅述。領導力培養是指培養醫學生成為醫院、大學、國際組織中的未來領導者，并發揮更大的作用。國際化戰略是我們的任務之一，我們處在渥太華這樣一座國際化的大都市中，講著兩種語言，具有強大的研究能力，因此我們有能力也應該向世界敞開大門。

信息技術發展日新月異，在醫學人才培養過程中，如何在信息化方面與時俱進是我們目前所面臨的挑戰。渥太華大學醫學院的一大優勢是大模擬醫學實驗室的應用，如學生通過在實驗室學習應用機器人進行外科手術。我們也投資教學技術研究，包括教學法、小組學習，以及為學生終身學習提供幫助。

渥太華大學醫學院目前面臨的最大挑戰是現階段很多大學共同面臨的——財務挑戰。在加拿大，各省在教育領域為大學提供財政撥款，因此當各省經濟狀況不佳時，大學就會面臨財務困境。我們醫學院還通過捐贈和商業途徑獲得資金支持，學院每年會獲得1200萬～1500萬美元的捐贈，主要來自校友和在職的醫生，這些捐贈大多有明確要支持的研究項目或者具體用途。我們還有可以營利的商業模式，比如醫生專科培訓。來自世界各地的醫生由其國家資助，根據國家需求到渥太華大學醫學院接受培訓，如培訓放射科醫生。

《世界教育信息》：在加拿大，貴院在人才培養方面是如何與醫院進行合作的？

雅克·布拉德溫：我們有5家附屬醫院：大型?？漆t院——渥太華醫院、東安大略兒童醫院、法語區的綜合醫院——蒙特福爾醫院、為加拿大老年人和需要繼續治療的患者服務的布魯耶持續護理醫院以及渥太華皇家精神護理醫院。這些醫院都承擔著教學任務，醫院的醫生為學生講課，也監督他們的臨床實習。渥太華大學醫學院并沒有很多專職教授，大約只有100位教師進行生物學、生理學等基礎課程的教授，因此各醫院的醫生是我們很重要的臨床教授。我們的課程以單元為單位進行教學。以心臟的單元為例，學生會學習心臟生理學、心血管系統、心臟解剖、藥理、臨床、案例學習等。臨床教授在這種教學模式中扮演了非常重要的角色。

《世界教育信息》：請問渥太華大學醫學院如何進行教師評估？論文發表量是否在評估教師的考量范圍之內？

雅克·布拉德溫：我們的學生會進行“評教”，通過智能手機對教師做出評價；教師還會受到同行評議。我們的教師發展中心為教師提供培訓課程以提升他們的教學技能，如果在經過培訓之后，教師的教學水平還不達標，他們就不得不離開教師崗位。

在加拿大的職業體系中，教師和臨床醫生有著各自不同的職業路徑。如果你向著教師職業路徑發展，那么你可以在模擬教學、教學法上進行更多實踐；如果你向著臨床醫生職業路徑發展，你可以做臨床研究。這與中國的情況不同，在中國若想成為教授，必須要做研究；而在加拿大，教師則可以專注于教學。

三、渥太華大學醫學院

積極推進中醫和中醫教育的國際化

《世界教育信息》：您如何評價傳統中醫？在中醫教育國際化方面，您有何建議？

雅克·布拉德溫：我認為中醫不僅是中國的，而且對世界也很重要。一方面，在中國，中醫專業學生得到完整的培訓，獲得學士學位，他們有能力并且非常適合做家庭醫生，因為他們具有相關醫學知識，可以幫助普通家庭預防疾病、提高身體素質。因此，我們和上海中醫藥大學簽訂了合作伙伴協議，并和上海交大聯手將中醫融入家庭醫療。同時，我們還和中國科學院上海藥物研究所簽訂研究合作協議，致力于藥理研究、研發化學藥品和新的藥物療法。我認為這方面的研究十分重要，中醫博大精深，中藥有上千年的發展歷史，值得好好研究。另一方面，這種合作對于加拿大來說也很重要，加拿大人喜歡中醫，但是他們不知道從哪里能接受中醫治療。我們的家庭醫生大多不了解中醫，因此不敢貿然嘗試。在與上海中醫藥大學的合作中，我們希望在加拿大開設一個診所作為示范項目，在那里，來自上海中醫藥大學的中醫和加拿大的家庭醫生組成小組，一起工作，共同商議出最好的治療方案，為患者服務。同時，我們也共同研制認證方針和規范。加拿大擁有多元的文化，也有多種傳統醫療方式，但是質量保證制度不健全，加拿大政府對此非常擔憂。我們與上海中醫藥大學嘗試做中醫與家庭醫生診所結合項目，分別在渥太華大學醫學院和上海中醫藥大學提供中醫教育培訓，并共同開展質量保證項目和研究。上海中醫藥大學在中醫研究和教育上都是領先的，又了解中國的環境，而我們了解北美醫學認證的模式，可以將技術與其知識相結合，設計出既符合中國國情又能在加拿大實施的認證方式。通過這些努力，中醫更易融入家庭醫療。相信在我們的支持下，中醫也將更加國際化，因為世界需要它，我們可以更好地應用它，這是一個雙贏的局面。

四、西醫教育應重視醫學人文，

激發學生同理心與同情心

《世界教育信息》：您如何看待在醫學教育中融入人文元素？

雅克·布拉德溫：如今西醫教育面臨的問題之一是學生要學習太多信息、太多技術，他們越發像機器人一樣機械地學習。解決這個問題的辦法就是回歸醫學人文，即醫學文化、歷史、哲學等。我們在渥太華大學設立了醫學人文項目，很多其他大學也已經開設了類似的項目，因為醫學院學生需要保持同理心和同情心。研究表明，經過人文項目的陶冶，學生會擁有較強的同理心和同情心。因此，我們已經和上海交通大學醫學院、上海中醫藥大學、里昂一大合作開設了“醫學和人文”項目。我們還希望融入博物館元素，正在與上海、渥太華、里昂的科技類博物館溝通，希望開創一個“醫學與文化”的聯合項目。

五、醫學教授要重視領導力方面的專業發展

《世界教育信息》：您在焦慮癥治療方面享有國際聲譽，同時在渥太華皇家醫院擔任首席精神科專家，在渥太華大學醫院擔任精神科主任。作為醫生、學院管理者、教授、研究人員，您如何看待自己的專業發展？

雅克·布拉德溫：從一位臨床醫生或者臨床研究員到管理崗位，我認為最好的方式，也是我自己采取的方式，就是經過專業的管理培訓。我曾到美國賓夕法尼亞大學沃頓商學院進修，完成其專業發展證書課程（Certificate of Professional Development）。在實踐中，我不斷學習如何在院系層面成為一個好的領導者，并最終成為醫學院的院長。但成為院長之后，我每周只有一天的時間可以進行臨床研究工作，其他時間都用于管理，因為院長就像是企業的首席執行官（CEO），需要進行如籌措資金等其他活動。此外，渥太華大學不僅強調管理，還重視治理能力，即如何做一名董事會成員，如何設計治理模式，如何合并醫院等。這項能力是醫師，甚至是大學教授都不一定具備的，這也是北美大部分高校所面臨的挑戰之一，因為其董事會成員沒有接受過這方面的專業培訓，所以無法勝任其角色。尤其是在美國，大約有20%的大學校長在上任1～2年內就被撤換，這是一個問題。因此，越來越多的教授和醫生學習管理知識。我們醫學院提出了一項繼任計劃（succession plan）——作為院長，在過去兩年中我一直在培養副院長如何成為一名院長。我們不知道誰會成為下一任院長，因為在加拿大，這些職位大多是公開競聘的，候選人可能來自學校內部也可能來自校外，決定權掌握在董事會任命的選拔委員會（selection committee）之中，但我要做的是確保我們的副院長做好充分的準備，掌握豐富的經驗，以在競聘中表現良好。

編輯 許方舟 校對 李廣平