穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察

譚 瑛

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察

譚 瑛

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的 觀察穴位按壓并撳針治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效。方法將90例腦卒中后頑固性呃逆患者分為A、B、C三組各30例。A組采用單純肌肉注射氯丙嗪，B組單純針灸，C組穴位按壓并撳針治療。治療10 d后觀察三組的療效。結(jié)果A組總有效率為70.0%，B組總有效率為73.3%，C組總有效率為96.7%。C組效果明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中后頑固性呃逆采用穴位按壓并撳針治療，較單純肌肉注射或針灸的臨床療效更好。

腦卒中;頑固性呃逆;穴位按壓;撳針治療

呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣。呃逆是腦卒中后較常見的并發(fā)癥，常因病灶直接或間接影響呼吸中樞引起，輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，嚴(yán)重者持續(xù)數(shù)天或更久。頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)48 h以上且影響說話、進(jìn)食及睡眠者，少數(shù)頑固性呃逆還常常是病情危重的征兆。嚴(yán)重的頑固性呃逆［1］，尤其頻發(fā)者，常因嚴(yán)重影響患者的飲食和正常的呼吸運(yùn)動以及精神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)而給患者帶來很大痛苦，不利于患者腦卒中的治療及康復(fù)。正確認(rèn)識和處理呃逆，可以更好地配合卒中的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。我科運(yùn)用中醫(yī)的理論和方法以穴位按壓并撳針治療頑固性呃逆，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年10月至2016年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者586例，其中治療過程中或治療后出現(xiàn)呃逆并入組的共90例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查明確診斷;②腦卒中后期呃逆的患者，呃逆時間2～7天，每天發(fā)作數(shù)次，頻率每分鐘12次以上。其中男58例，女32例，年齡39～81歲;腦出血32例，腦血栓形成26例，腦栓塞19例，腔隙性梗死13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各30例，三組患者性別、年齡、呃逆持續(xù)時間、腦卒中類型及病情變化等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2 治療方法各組患者的注射劑量、針刺穴位、操作手法及治療時間相同，A組:患者取臥位，常規(guī)肌肉注射氯丙嗪25 mg，1次/天。B組:單純針灸治療，取穴:中脘、膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，1次/天。C組:護(hù)士采用點(diǎn)按法按壓穴位，每次每穴約1分鐘。在按壓后采用撳針(日本清鈴，0.2 mm×1.5 mm)進(jìn)行埋針治療，選用穴位同B組，用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒后，將撳針貼按在所選穴位上，每穴1個，每日護(hù)士用手按壓埋針處 3至5次，每次每穴約1分鐘。留針2d，中間間隔1d后進(jìn)行第2次治療。10 d為一個療程，一個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:癥狀完全消失，且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者。顯效:癥狀完全消失，一周后復(fù)發(fā)，但呃逆頻率減少，經(jīng)治療后又完全消失者。好轉(zhuǎn):仍有呃逆，但癥狀有所減輕，頻率減少。無效:呃逆頻率無改變，癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。安全性指標(biāo):觀察使用撳針過程中有無暈針、斷針、局部皮下血腫、皮膚破損等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，C組有效率明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。所有患者均未發(fā)生暈針、斷針、血腫、皮膚破損等不良事件。

表2 三組患者臨床治療效果對比

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合，從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀［3］。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經(jīng)和延髓;急性期甘露醇的使用加上進(jìn)食減少，使鈣、鎂等離子的重吸收及攝入減少，患者又常伴發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，引起酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，而低鈣、低鎂是引發(fā)頑固性呃逆的重要原因［4］。患者長時間臥床，胃腸蠕動減弱，胃液潴留，亦可使迷走神經(jīng)受刺激引起反射性呃逆［5，6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控為特點(diǎn)的病證［7］。本病的病機(jī)為腦髓受損，元神受累，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，胃氣上逆，動膈而成，治療當(dāng)降逆止呃［8］。

氯丙嗪是治療頑固性呃逆最常應(yīng)用的藥物，其作用機(jī)制是阻斷延髓多巴胺受體，阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的作用，從而降低膈神經(jīng)的興奮性，使呃逆得到控制［9］。氯丙嗪易導(dǎo)致低血壓，影響腦灌注，其明顯的鎮(zhèn)靜作用也會影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者意識狀態(tài)的判斷，使用時需要嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。單純的針灸治療雖然優(yōu)于藥物治療，但對于某些頑固性呃逆，有時不能一次消除癥狀，既或暫時緩解，治療結(jié)束后又易復(fù)發(fā)，穴位刺激沒有持久性。

撳針埋針方法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時間埋藏的一種方法，又稱埋針法［10］，是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。撳針療法是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用，其埋針治療疾病，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的，而且在埋針期間，不影響患者活動，輔以適當(dāng)運(yùn)動，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨床運(yùn)用中，首先撳針產(chǎn)品使用時需要重壓外殼，而重壓外殼的壓力會使受壓區(qū)的壓覺神經(jīng)細(xì)胞興奮，從而圍成了有外殼壓力感受的壓覺屏蔽區(qū)，使人體無法感受到撳針刺入人體的感覺;其次，撳針外形如極小的圖釘、針體直徑僅為0.25 mm、針長僅為2 mm短，大多數(shù)不會直接刺及痛覺神經(jīng)末梢，故不會產(chǎn)生痛覺神經(jīng)興奮痛覺(只有大約1～2%的極少數(shù)直接刺及痛覺神經(jīng)末梢的針才會產(chǎn)生痛覺);且撳針不會刺及內(nèi)臟和深部組織，所以治療時十分安全;另外因皮下的神經(jīng)及毛細(xì)血管豐富是針刺產(chǎn)生最佳電化學(xué)效應(yīng)的部位、是針刺療效最佳的部位，而深部肌肉器官的神經(jīng)及毛細(xì)血管并不豐富、針刺的療效并不大，因此撳針會收到極佳的療效。此外由于撳針埋針作用時間長，且在埋針時隨著運(yùn)動又增加了機(jī)體局部的自身協(xié)調(diào)、增加了血循修復(fù)，因此大大增加了對穴位的治療作用，從而使得其能收到極佳的療效。C組按壓操作對穴位有較強(qiáng)的刺激作用，可以解膈肌痙攣，胃降氣止逆，神門鎮(zhèn)靜，交感抑制膈肌興奮，降低了大腦皮層的興奮灶，有效抑制了迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮，使痙攣的膈肌松弛，呃逆很快減輕或者消失，撳針留針可起到持續(xù)性刺激，又方便操作，起到了鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的功能，值得臨床推廣使用。

［1］史繼學(xué)．頑固性呃逆［M］．內(nèi)科難治疾病現(xiàn)代治療．山東:濟(jì)南出版社，1992:153．

［2］楊瓊．中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床療效觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)生，2016，10(5):116-117．

［3］費(fèi)建美．急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預(yù)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(11):1019-1021．

［4］邵利敏，王瑜蘭．腦卒中后頑固性呃逆 73例原因分析及護(hù)理［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(3):72．

［5］費(fèi)建美．急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預(yù)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(11):1019-1021．

［6］馬小琦，任艷．急性腦卒中后繼發(fā)頑固性呃逆患者 90例臨床分析［J］．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(13):48-49．

［7］郝婭芳．穴位注射治療頑固性呃逆34例的臨床研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5):382-383．

［8］楊潔，蔡文棟．針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例［J］．陜西中醫(yī)，2015，36(3):359-360．

［9］彭祥來，林志忠，柳淑儀．氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆臨床研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，8(5):39-40．DOI:10.3969/j．issn．1673-5110.2015.05.021．

［10］馮雯琪，廖堂宇，趙泳超．撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3):107-108．

The observation of acupoint massage and press-needle in treatment of stubborn hiccup after stroke

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