急性闌尾炎中的CT檢查價(jià)值

許愛軍

【摘要】目的：探討急性闌尾炎患者CT影像特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析25例急性闌尾炎患者闌尾顯現(xiàn)、腔內(nèi)物形態(tài)等情況。結(jié)果：CT掃描對(duì)急性闌尾炎組患者闌尾顯現(xiàn)率為92.0%；患者局部管壁厚度為（3.0±0.8）mm；闌尾的層數(shù)為（6.9±1.0）層，直徑為（7.4±1.7）mm。CT表現(xiàn)：有13例患者為脂肪條帶，8例發(fā)生局部積水，4例已經(jīng)形成膿腫。結(jié)論：急性闌尾炎與正常闌尾者CT影像特點(diǎn)差異較大，運(yùn)用CT檢查能夠較準(zhǔn)確了解患者病情，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；CT

急性闌尾炎屬于一種炎性，誘發(fā)因素為細(xì)菌入侵及闌尾腔堵塞，最為常見的臨床癥狀為急腹癥，右下腹陣痛、腹肌過(guò)于緊張、腹痛反跳痛等是其典型表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，在急腹癥的診斷中，螺旋CT在臨床得到廣泛的應(yīng)用，它能將闌尾部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)清晰顯示出來(lái)，減少不必要的剖腹檢查。因此，急性闌尾炎患者接受CT檢查，對(duì)制定合理的治療方案及預(yù)后治療效果具有重要的意義。現(xiàn)對(duì)25例急性闌尾炎的CT診斷結(jié)果分析如下：

1.資料和方法

1.1一般資料對(duì)我院2015年6月至2016年12月收治的25例急性闌尾炎患者的展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎。其中男性患者16例，女性19例，年齡21-75歲，平均（45.5±3.2）歲。

1.2方法采用德國(guó)西門子雙排螺旋CT機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)平掃，必要的情況下對(duì)其進(jìn)行適度增強(qiáng)掃描。掃描前2h讓患者服用5%甘露醇，掃描過(guò)程中取仰臥位，從膈上到恥骨的范圍內(nèi)均仔細(xì)掃描，掃描參數(shù)電壓為120kV，電流為300mA，高壓注射速度為3ml/s。向放射科圖像分析室傳入掃描的圖像，對(duì)闌尾腔內(nèi)物形態(tài)進(jìn)行觀察，包括固體、液體、氣體。采用電分規(guī)精確測(cè)量闌尾直徑管壁厚度，認(rèn)真觀察闌尾周圍情況，對(duì)局部積水、脂肪條帶等存在情況進(jìn)行記錄。

2.結(jié)果

急性闌尾炎組患者闌尾的顯現(xiàn)率92.0%（38/25）；腔內(nèi)物形態(tài)固體比例為20.0%（5/25）液體68%（17/25）、氣體12%（3/25）。急性闌尾炎患者CT表現(xiàn)為：患者局部管壁厚度為（3.0±0.8）mm；闌尾層數(shù)、直徑分別為（6.9±1.0）層、（7.4±1.7）mm。CT表現(xiàn)：脂肪條帶13例，局部積水8例，膿腫形成4例。

3.討論

闌尾炎是臨床上的多發(fā)病及常見病，是闌尾由于多種因素所引起的炎性改變，可發(fā)生于任何的年齡段。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉等全身癥狀。急性闌尾炎多因闌尾梗阻、闌尾黏膜受損、腹瀉、便秘造成血運(yùn)受阻、血管痙攣、細(xì)菌侵入所致，一旦有病情發(fā)生是萬(wàn)分復(fù)雜多變的，不及時(shí)的予以治療，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。急性闌尾炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，大致包括：（1）導(dǎo)致闌尾管腔阻塞，主要比如糞石阻塞、淋巴濾泡增生、闌尾本身異常、盲腸及闌尾壁病變等因素；（2）細(xì)菌感染引起，主要有厭氧菌及需氧菌兩種，包括脆弱桿菌、腸球菌及大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入人體的主要方式為直接侵入、鄰近感染蔓延及血源性感染等；（3）各種因素導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，主要為反射性闌尾環(huán)形肌及闌尾動(dòng)脈痙攣收縮。當(dāng)前，在臨床上主要依賴于外科手術(shù)對(duì)闌尾炎進(jìn)行治療。患者接受治療前，對(duì)其病癥進(jìn)行檢查確診顯得尤為重要。急性闌尾炎患者的臨床癥狀典型，實(shí)驗(yàn)室檢查簡(jiǎn)單，在多年的醫(yī)學(xué)信息的幫助下極易被診斷出來(lái)，一些情況下不需要接受螺旋CT影像檢查。例如：如果患者發(fā)病時(shí)間較短，癥狀較輕，局限性腹痛，右下腹腹肌緊張，超聲提示闌尾沒有明顯腫脹及穿孔性闌尾炎，這類患者可以進(jìn)行保守治療。但也有一些急性闌尾炎患者的異常闌尾并沒有顯示出來(lái)，或缺乏清晰的顯示，這就加大診斷難度，極易造成誤診、漏診等情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

在急性闌尾炎的檢查和診斷中，螺旋CT是臨床通常采用的診斷儀器，由于其具有較高的空間分辨率、較好的成像質(zhì)量，能將腸氣的干擾有效克服掉等，因此，這種檢查方式能夠直觀顯示闌尾及其周圍的情況，為臨床診斷急性闌尾炎的工作提供依據(jù)[2]。此外，CT影像還能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，便于醫(yī)生對(duì)急性闌尾炎不同病理學(xué)分型的鑒別診斷。螺旋CT檢查直接征象：患者闌尾增大直接超過(guò)6mm；闌尾壁比正常人明顯增厚，厚度大于3mm；CT檢查發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石在闌尾腔內(nèi)及周圍出現(xiàn)少量積液[3]。使用增強(qiáng)CT掃描，發(fā)現(xiàn)穿孔闌尾表現(xiàn)為糞石已進(jìn)入腹腔，闌尾周圍出現(xiàn)明顯的蜂窩織炎。CT檢查間接征象為：闌尾周圍出現(xiàn)條紋狀模糊影、黏液囊腫、盲腸壁增厚等。本組25例患者闌尾的顯現(xiàn)率達(dá)到92.0%，患者管壁厚度比正常人明顯增厚，脂肪條帶、局部積水分別為13例，8例，有4例膿腫形成。提示，急性闌尾炎患者術(shù)前行CT檢查，能明確大部分患者病情，并進(jìn)一步提示患者是否存在局部囊腫或闌尾穿孔，便于外科醫(yī)生制定合理的治療方案。

總之，急性闌尾炎患者術(shù)前CT檢查，不僅能夠比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者病情，也可以判定是否出現(xiàn)闌尾穿孔等情況，為臨床醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案提供重要參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董秀山，劉濤，李衛(wèi)斌等.急性闌尾炎的CT診斷價(jià)值及診治策略[J].中華普通外科雜志，2016，31（11）：958-959.

[2]李光明，李智鋒，孫小會(huì)等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（6）： 451-454.

[3]李彩琴，王振光，王希林等.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（7）：1059-1062.