痛風不疼了還是要吃藥

黃小鳴

急性關節炎是痛風最突出的臨床表現。發作時關節疼痛劇烈，但1～2周后這種痛不欲生的感覺就消失了。這種“來如風去無蹤”的特點正是痛風這一病名的由來。很多患者都認為痛風就是急性病，發作時需要吃藥治療，等不疼了藥就可以停了。

不疼不吃藥是錯的

痛風不是感冒，急性期過后疼痛雖然是緩解了，但疾病并沒有“去無蹤”。有相當大一部分患者都會出現急性關節炎的復發，而且發作會越來越頻繁，持續時間也越來越長，甚至出現慢性關節炎、痛風石形成等癥狀。其實，痛風也是一種慢性疾病，它的根本在于高尿酸血癥導致的尿酸鹽結晶沉積對器官造成的傷害。

體內的尿酸就像水中的鹽，平時溶解在血液中，當達到一定的濃度就會析出，也就是過飽和狀態。當尿酸長期處于過飽和狀態，析出的結晶沉積會對人體帶來很多問題，如沉積物刺激關節出現急性或慢性關節炎癥，沉積物越來越大形成痛風石，沉積物在腎臟形成腎結石，反復炎癥造成腎臟及心腦血管損害……所以，痛風患者也需要在醫生的指導下用藥，配合改變生活方式的綜合治療，達到控制痛風、預防并發癥的目標。

痛風治療的關鍵在于：要把尿酸長期維持在低于飽和度水平，即降尿酸治療。它會帶來很多臨床益處，包括急性痛風發作停止、痛風石溶解以及患者身體機能和健康相關生活質量改善。降尿酸治療包括藥物治療和生活方式改變。

哪些患者需要降尿酸藥物治療

符合下列條件之一者，就需要降尿酸藥物治療：

急性痛風關節炎頻繁發作（>2次/年）；

慢性痛風關節病；

有痛風石；

痛風合并腎功能不全。

尿酸的目標值為何要小于360微摩爾/升？

尿酸的溶解度約為405微摩爾/升，而中國痛風患者的血尿酸平均水平高達560微摩爾/升，說明當你出現痛風急性發作前，體內其實已經有了相當大的尿酸鹽負荷。只有將血尿酸水平控制到比溶解度更低的水平，體內的尿酸負荷才有可能逐步下降。

把這個目標值定為小于360微摩爾/升是醫生長期臨床經驗的成果。對于有痛風石的患者，目標值更低，為小于300微摩爾/升，因為更低的血尿酸鹽水平會加速痛風石溶解。所以，提醒痛風患者在定期復查血尿酸時，記住你的目標應該比正常值更低。

為什么要長期用藥

體內的尿酸并不都是吃進去的，大部分是由人體新陳代謝自然產生的，所以痛風其實是一種慢性代謝性疾病。降尿酸藥物能減少尿酸的生成或者促進尿酸從尿中排出，但不能扭轉背后深層次的代謝紊亂問題。

確實有部分代謝問題能通過減肥或改變生活方式獲得改善，這也是非藥物治療一直在痛風的治療中占重要地位的原因。但“冰凍三尺非一日之寒，滴水穿石非一日之功”，尚未從根本上解決代謝紊亂問題的患者，則需要依靠降尿酸藥物來實現控制尿酸的目標。臨床研究發現，大多數通過降尿酸鹽藥物治療成功控制痛風的患者，都會在停藥后復發。

長期到底有多長

越來越多的醫生認為，降尿酸藥物治療或許需要終生使用。

我們的建議是，如果你減肥很成功，如果你的生活方式已經變得非常健康，如果你的降尿酸藥物在很小的劑量仍能維持尿酸達標，那也可以嘗試停藥。但需要注意的是：停藥后仍要定期監測血尿酸水平。