RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術的術中護理配合

張紹果,蘇 琳，付秀榮,薛 謙,閆凱凱

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RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術的術中護理配合

張紹果,蘇 琳，付秀榮,薛 謙,閆凱凱

[目的]探索RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術術中有效護理配合流程及要點。[方法]回顧性分析我院神經外科2016年3月—2016年12月我院神經外科采用RMAST微創通道入路下切除椎管內腫瘤的6例椎管內腫瘤病人的病人資料、手術方式及術中護理配合情況。[結果]6例病人手術過程均順利,術后恢復良好，手術時間90 min～120 min,平均95 min;術中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未輸血;術后住院天數4 d～8 d,平均6.6 d。[結論]術中有效配合能夠提升RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術成功率,促進病人康復,提升整體醫療服務質量。

RMAST微創通道;椎管內腫瘤切除術;護理配合

椎管內腫瘤是指發生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱[1],占中樞神經系統腫瘤的15%,其年發病率為10例/10萬人口[2]。脊髓腫瘤病程長,治愈時間長,脊髓受壓導致病人出現根性疼痛[3]、感覺障礙[4]及運動障礙,危害性較大,嚴重影響病人的生活質量[5]。早在1887年,Gowers和Horsely就開始報道對椎管內腫瘤行手術切除[6]。椎管內腫瘤以良性腫瘤居多,手術是椎管內腫瘤治療的主要方式,目前已基本形成臨床共識。任何手術的順利實施和完成均需要醫護人員精誠合作,良好的術中護理配合是手術成功和術后快速康復的重要環節和保障。護士配合操作技術水平的高低是術中護理配合工作的中心,將直接影響手術的質量乃至手術的成敗。椎管內腫瘤切除手術常見術式有傳統開放式手術、顯微外科手術和微創通道入路下切除手術。微創通道入路下手術切除是近年來開展的一種新的手術術式,目前處于摸索階段。因此，如何形成有效的術中護理配合流程也處于經驗積累階段。本研究針對我院神經外科開展的新技術RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術,積極探索術中護理配合流程及要點,為今后該技術的推廣應用奠定良好的技術基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年12月我院神經外科采用RMAST微創通道入路下切除椎管內腫瘤的6例椎管內腫瘤病人,均為女性；年齡21歲～79歲,平均55.4歲;腫瘤位于胸段2例(T4、T5),下胸段及腰椎段3例(T12-L1),腰椎段1例(L5)；病人均無明顯重大的心、肝、腦、肺、腎臟等系統性疾病。

1.2 新技術開展條件 RMAST微創通道入路下椎管內腫物切除手術由我院神經外科醫生在首都醫科大學宣武醫院進修學習歸來后,于2016年3月率先將該技術引入我院神經外科椎管內腫瘤切除手術中，我院手術室已成功配合完成手術6例,并記錄了完整的手術配合筆記。目前我院RMAST脊柱微創通道系統由上海銳植醫療器械有限公司免費提供使用。RMAST脊柱微創通道系統由一組底部可擴張的通道管組成，手術時僅需切開3 cm左右的皮膚切口,借助肌肉擴張管從肌間隙鈍性分離至手術部位,放置工作通道,進行椎板開窗、腫瘤切除等操作。我院手術室為我省首家手術室專科護士培訓基地,現有床位20張,日均手術量60余臺,護士55名,其中國家級專科護士9名,省級專科護士24名,分為8個專業組,負責該項手術的專業組護士均接受過通道器械供應商和手術醫生的系統培訓,為手術配合的順利開展提供了人員保障和理論基礎。

1.3 手術方式 病人取俯臥位后全身麻醉,常規消毒鋪單,在C臂機透視下定位并做體表標記,依標記取1.5 cm～2.0 cm的手術切口,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,鈍性分離多裂肌間隙并逐級放置擴張套管,最后放置牽開器通道,選擇合適長度的RMAST通道撐開葉片,清理術野中的軟組織,暴露腫瘤,腫瘤切除后取出RMAST通道系統,滲血用雙極電凝及吸收性明膠海綿壓迫止血,逐層縫合切口。

1.4 術中護理配合流程及要點 器械護士和巡回護士依據手術步驟和要求,共同協作完成術中護理配合。術中護理配合流程及要點見表1。

表1 RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術術中護理配合流程及要點

2 結果

通過緊密的醫護手術配合,6例病人手術過程均順利,術后恢復良好。手術時間90 min～120 min,平均95 min;術中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未輸血;術后住院天數4 d～8 d,平均6.6 d。

3 討論

傳統手術方式切除椎管內腫瘤的治療效果是肯定的,但是術中對脊柱的破壞性較大,脊柱的穩定性也隨之受到很大影響,甚至會導致脊柱畸形等嚴重并發癥[7]。使用微創通道系統能充分利用重要的神經血管和肌肉解剖間隙入路,避免廣泛剝離牽拉椎旁軟組織,減少術中出血量,降低術后椎旁肌肉萎縮及腰背部疼痛的發生,縮短恢復時間[8-9]。本研究中病人術中出血量平均55 mL,均未輸血,低于魏現偉等[10-15]研究結果;手術平均用時95 min,低于魏現偉等[10,14]研究結果;術后住院天數平均6.6 d,低于等[10,12,14-15]報道結果。術后住院時間的縮短反映微創通道手術能保留腰椎后方棘突韌帶復合體結構的完整性,可以促進病人術后恢復[16-18]。由于該技術目前在我院引入和開展的時間尚短,完成的病例數較少,其手術療效還有待于進一步驗證。該手術要求巡回護士做好體位擺放、眼部保護、止血等術前準備,術中要求器械護士熟練掌握整個手術流程、手術配合要點和RMAST微創通道的使用方法,只有這樣才能做到手術器械的精準傳遞,做好醫生的助手。該手術術中配合仍需不斷提高手術室護士自身的能力水平和業務素質,護理配合經驗仍需進一步積累和完善。相信隨著手術經驗的不斷提高,這種手術方式將會在臨床得到更加廣泛的重視和應用。

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(本文編輯崔曉芳)

Intraoperative nursing coordination of intraspinal tumor resection under RMAST minimally invasive approach

Zhang Shaoguo,Su Lin,Fu Xiurong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

張紹果,主管護師,碩士研究生,單位:030001,山西醫科大學第一醫院；蘇琳、付秀榮、薛謙單位:030001，山西醫科大學第一醫院；閆凱凱單位:030001，山西醫科大學護理學院。

信息 張紹果,蘇琳，付秀榮,等.RMAST微創通道入路下椎管內腫瘤切除術的術中護理配合[J].護理研究，2017，31(21)：2666-2667.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.037

1009-6493(2017)21-2666-02

2017-02-22;

2017-06-25)