指引式重點護理質控項目表在提升護理質量中的應用效果

李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

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指引式重點護理質控項目表在提升護理質量中的應用效果

李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

[目的]探討指引式重點護理質控項目表在護理工作中的應用價值。[方法]2015年1月—6月我科使用常規質控方法進行每日護理質量監控,2015年7月—12月應用指引式重點護理質控項目表進行每日質量監控。比較指引式重點護理質控項目表實施前(2015年1月—6月)與實施后(2015年7月—12月)護理組長及護士長每日護理質量檢查結果及護理人員對護理管理工作滿意度。[結果]指引式重點護理質控項目表應用后,護理質量中的護理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規工作、定期工作完成合格率均較應用前明顯升高(P<0.05),護理人員對護理管理滿意度由80%上升至100%(P<0.05)。[結論]應用指引式重點護理質控項目表羅列每日需質控的項目,能起到較好的指引作用,有效提高質控項目的全面性,提高護理質量和護理人員對護理管理滿意度。

指引式重點護理質控項目表;護理管理;護理質量

護理質量控制管理是護理工作永恒的主題,而護理質量就是護理工作的核心[1]。臨床科室的護理管理質控通常采用以護士長、護理組長、責任護士為鏈條的分級護理管理模式[2],有效的護理質量監控是保證護理質量的關鍵。我院現行的護理質量管理控制基本是參照廣東省醫院臨床護理質量管理與控制指標(2014年版)制定的醫院臨床護理質量檢查表,每周或每個月進行全面的質量檢查。然而,對當天護理工作質量監控的形式一般是責任護士下班時(一級質控)憑經驗和回憶自查自控;護理組長(二級質控)和護士長(三級質控)采用隨機檢查的形式完成質控,因缺少當日重點護理工作項目質控指引,容易帶來工作遺漏及質控不全面等問題。我科自2015年7月開始將自行設計的指引式重點護理質控項目表應用于護理質量管理中,旨在提供明確的質控項目指引,減少工作疏漏,提高護理質量，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科護理人員共21名(含護士長),均為女性,年齡20歲～38歲(24.46±4.28)歲；工作年限1年～3年8人，4年～5年6人，6年～10年6人，10年以上1人；副主任護師1名,護師8名,護士12人；本科8名,專科13名。

1.2 管理方法

1.2.1 指引式重點護理質控項目表的設計 科室質量控制管理小組根據日常工作并結合醫院臨床護理質量檢查標準,查找出每日必須完成的重點護理工作質控項目,將其分門別類,每個類別再詳細列出所需質控的具體項目,主要涉及護理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規工作、定期工作完成5個類別共41個項目。針對每個項目,分別記錄各護理組、護理組長及護士長的質控情況,并標注日期。

1.2.2 指引式重點護理質控項目表的應用 ①統一思想,組織學習。指引式重點護理質控項目表制定后,召開專項會議,護士長傳達建立此表目的及意義,講解表格項目內容,明確各級護理人員質控方法及填寫細節,發揮護理人員自我監控的能動性,不斷培養護理人員自覺質控的能力。②科室采用以護士長、護理組長、責任護士為鏈條的分級護理管理模式。一級質控由各班護士下班前對照指引式重點護理質控項目表逐項核查是否落實完成,交接班時護士互查,未完成項目做好標示及交班。該環節是三級監控模式的源頭,是最基本的環節。在執行環節即避免錯誤和疏漏的出現,實際上是質控管理的關口前移[3]。二級質控是護理組長下班前對照表格填寫情況對當天及前1 d夜間項目再次進行全面質控并簽名。同時配合護士長的定期抽查,發現問題及缺陷及時登記、及時反饋,即二級監控環節。三級質控是護士長每日隨機抽查及定期檢查,質控時注重整體環節的監控。護理組長及護士長檢查后將發現問題記錄在“存在問題”欄內,并標注當事護士名字,發現的問題及時反饋當事人,要求當事護士查看后簽名確認。避免其再犯類似錯誤,以提高臨床護理質量。強調的是科室各級護理人員、護理組長、護士長共同參與質量控制,既能主動發現問題,同時又能以管理者的身份自覺思考改進工作的方法,提出合理化的建議,有助于科室護理質量的全面提升[4]。

1.2.3 使用追蹤法及PDCA循環進行持續質量改進 對質控檢查中存在的問題,護士長和質控組長本著“犯錯誤不可怕,可怕的是同樣的錯誤一犯再犯”的觀點,對檢查結果人性化反饋。每次質控完畢,不是簡單記錄,而是耐心詢問發生問題的具體原因，及時采取補救措施。組織科室護理團隊從標準、流程、個人因素等方面進行根本原因分析,著重從管理層面制定對策，杜絕再犯[5],對一些急需注意的共性問題及時從微信群和當天集中交接班時反饋,提出持續質量改進要求,變控制為尊重,變管理為服務,在管理者與被管理者之間建立了一種新型、互動、融洽的人際關系[6]。同時每周追蹤檢查上周問題改進情況,以防類似失誤再次發生。對反復出現相同問題的護理人員與績效掛鉤,列入下月的考核重點。使護理人員從思想上認識管理者規范管理的目標與決心,自覺遵守工作流程,改進護理工作質量。

1.3 評價標準 比較指引式重點護理質控項目表實施前(2015年1月—6月)與實施后(2015年7月—12月)護理組長及護士長每日護理質量檢查結果及護理人員對護理管理工作滿意度。①護理質量：指對每日重點護理質控項目表中涉及的護理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規工作、定期工作完成5個類別工作進行質控檢查的合格率。檢查標準依照我院臨床護理質量檢查標準,分別統計2015年上半年和下半年護理組長和護士長質量檢查項目次數總和,每項>90分為合格。②護理人員對護理管理工作滿意度調查表：有課題組自行設計，調查全科20名護理人員對護士長管理工作滿意度。

2 結果(見表1、表2)

表1 指引式重點護理質控項目表實施前后護理質量比較

表2 指引式重點護理質控項目表實施前后護理人員對護理管理工作滿度比較

3 討論

3.1 應用指引式重點護理質控項目表有利于提升護理質量 改進前對當日護理工作的質控隨意性強,易受記憶、工作經驗、環境等多方面影響。因此，常出現質控遺漏、不全面等情況。指引式重點護理質控項目表結合質量檢查標準的要求對當日重點護理質控項目進行了羅列,項目清晰、明了,可以幫助各級護士快速找到當日需要質控的項目,而科室以護士、護理組長、護士長的三級質控模式,起到了質控鏈的作用。管理者也由原來的隨機質控和經驗質控轉變為按照指引質控,減少了工作的遺漏,提高了質控質量和效率。一級質控側重于各項工作落實,對一般性問題,如遺漏登記、簽名、定期工作檢查等及時得到改進,減少缺陷發生,同時護理人員質控意識得到提升,且一級質控時未發現的,在二級質控中能得到及時糾正。二級質控側重于對護理工作的連續性及護理措施有效性等,護理組長從專科角度分析、評估工作落實情況,及時發現問題,進行質量分析、將存在缺陷消滅在萌芽狀態。三級質控側重于對整體質量分析,護理人員專業水平、解決問題能力等方面,及時發現質控表中護理人員填寫不到位的部分,及時對表格進行修訂,對普遍容易遺漏或不到位而未涉及的質控項目及時添加,對質控檢查存在問題組織討論分析,制定整改措施，達到持續質量改進目的。

3.2 應用指引式重點護理質控項目表可提高護理管理工作滿意度 科室利用追蹤法及PDCA循環持續質量改進,對待存在問題以非懲罰為主,能從管理層面進行系統分析與整改[6],營造出尊重、民主、寬容的工作氛圍,使護理人員產生認同感、使命感、自豪感和歸宿感。更易接受整改措施,自覺參與護理質量改進,優化了管理系統[7]。護理人員感受到較為公平的人性化管理模式,對護理管理工作滿意度提高。

綜上所述,科室實施三級質控模式,并利用指引式重點護理質控項目表，將護理質控貫穿于整個護理過程[8],持續改進提高了護理質量，提高了護理人員對護理管理工作的滿意度,體現了優質護理的內涵[9]。

[1] 梁雁芳.護理質量反饋系統的建立與研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(7):630-631.

[2] 張麗,張鑫,王喜華，等.護理管理能力者及管理知識、態度、行為的調查分析[J].護理研究,2012,26(6C):1638-1639.

[3] 王儉,張麗.病區一級護理質量控制在護理質量管理體系中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(3):350-351.

[4] 蔡雷,王龍鳳.護理病歷質控小組在提高護理記錄質量中的作用[J].護理實踐與研究,2011,8(23):86-88.

[5] 松蘭,李麗萍.柔性化管理在護理質量督導中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(3):192-193.

[6] 劉曉輝,單巖.臨床護理領導者管理能力崗位培訓現狀與思考[J].中國護理管理,2012,12(8):46-49.

[7] 趙淑芳,趙鳳娥.持續改進在護理文書三級質控中的應用[J].現代護理，2011,8(32):113-114.

[8] 護理質量持續改進在優質護理服務中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31(10):1943-1944.

[9] 衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].[2016-01-12].https:// wenku.baidu.com/ view/ 523bfd 21bcd1 26fff7050bb2.html.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of guiding type of key nursing quality control items in improving nursing quality

Li Jianyun,Zhang Ying,Huang Yidan,et al

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

廣東省醫學科研基金項目，編號：A2016019。

李建云，副主任護師，本科，單位：510317，廣東省第二人民醫院；張英、黃一丹、趙振華、沈美玲單位：510317，廣東省第二人民醫院。

信息 李建云， 張英，黃一丹，等.指引式重點護理質控項目表在提升護理質量中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2650-2651.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.030

1009-6493(2017)21-2650-02

2016-06-12;

2017-05-02)