南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析

李雪娟，秦偉夫

?

南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析

李雪娟，秦偉夫

[目的]在南寧市城區(qū)居民中開(kāi)展大腸癌篩查，分析篩查結(jié)果，為探索大腸癌篩查策略提供參考。[方法]采用問(wèn)卷調(diào)查、大便潛血檢查、肛門(mén)指檢的篩查模式，對(duì)經(jīng)初篩確定的高危人群行全結(jié)腸鏡檢查明確診斷。[結(jié)果]2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋南寧市9個(gè)居委會(huì)，13所高校，覆蓋城區(qū)居民約5萬(wàn)人，經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查后參與篩查747人，留取大便標(biāo)本517份，篩查順應(yīng)率69.2%；化學(xué)法FOBT初篩陽(yáng)性104份，陽(yáng)性率20.1%；為化學(xué)法FOBT陽(yáng)性者行肛門(mén)鏡檢查25例，肛門(mén)鏡檢查順應(yīng)率24.0%；初篩陽(yáng)性者38例返院行免疫法FOBT檢測(cè)，順應(yīng)率36.5%；免疫法FOBT檢測(cè)4例仍為陽(yáng)性，行腸鏡檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常；肛門(mén)鏡檢查后住院治療3例。未發(fā)現(xiàn)大腸癌病人，發(fā)現(xiàn)腸息肉1例。[結(jié)論]南寧市城區(qū)居民對(duì)大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知較差，對(duì)大腸癌相關(guān)早期檢查參與意愿低，需制定有針對(duì)性的措施，提高居民參與大腸癌篩查的積極性。

大腸癌;腫瘤篩查；預(yù)防；化學(xué)法；免疫法；腸鏡；肛門(mén)鏡

大腸癌(CRC)是世界第三大常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，WHO《2014年世界癌癥報(bào)告》中指出全球2012年診斷發(fā)生的最常見(jiàn)癌癥中大腸癌僅次于肺癌和乳腺癌[2]。腫瘤最好的預(yù)防措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我院于2013年8月—2015年8月對(duì)南寧市城區(qū)居民進(jìn)行大腸癌早期篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象 目標(biāo)人群為40歲以上常住居民視為一般人群，或年齡不限但具備以下條件之一視為高危人群：①曾患大腸癌或大腸腺瘤；②潰瘍型結(jié)腸炎長(zhǎng)期不愈者；③膽囊切除術(shù)10年以上者；④盆腔放療者；⑤有大腸癌家族史者。排除溝通障礙無(wú)法完成調(diào)查者。

1.2 篩查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合SFOBT篩檢方案。調(diào)查問(wèn)卷包括年齡、性別等基本個(gè)人信息及既往史、大腸癌家族史、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣等；SFOBT大腸癌篩檢方案是指化學(xué)法FOBT陽(yáng)性者再行免疫法FOBT，如仍為陽(yáng)性則行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 篩查流程

1.3.1 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn) 組織篩查團(tuán)隊(duì)，對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，規(guī)范篩查操作技能，熟練掌握篩查過(guò)程中的流行病學(xué)調(diào)查技巧，提高對(duì)篩查副反應(yīng)的應(yīng)急處理能力。

1.3.2 健康教育 提前2周進(jìn)入社區(qū)或單位采用多種多樣宣傳方式，如文字、圖片、音像、講演等，開(kāi)展健康教育，向群眾宣傳關(guān)于大腸癌的危險(xiǎn)因素，使群眾了解大腸癌的危害，警惕大腸癌的早期癥狀，重視大腸癌的篩查。同時(shí)明確宣傳教育的重點(diǎn)人群，如高危人群及大于40歲的自然人群作為宣傳的重點(diǎn)。

1.3.3 實(shí)施篩查 首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，將目標(biāo)人群劃分一般受檢人群和高危受檢人群。一般受檢人群采用序貫糞隱血試驗(yàn)方案檢查，每天1次，連續(xù)3 d。序貫糞隱血試驗(yàn)的程序：首先進(jìn)行化學(xué)法糞隱血試驗(yàn)，如結(jié)果為陽(yáng)性，進(jìn)入免疫法糞隱血試驗(yàn)；如免疫法糞隱血試驗(yàn)結(jié)果仍為陽(yáng)性，則建議行腸鏡檢查。高危受檢人群均接受化學(xué)法和免疫法糞隱血試驗(yàn)，同時(shí)建議行腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用Excel輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查人群的基本情況：2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋15個(gè)居委會(huì)，13所高校，宣傳覆蓋城區(qū)居民約5萬(wàn)人，男性占37.35%，女性占62.65%，年齡分布以40歲～60歲人群比例最大，占48.20%。填表747份，留取大便標(biāo)本517份，篩查順應(yīng)率69.2%；化學(xué)法FOBT陽(yáng)性104例，陽(yáng)性率20.1%；為化學(xué)法FOBT陽(yáng)性者行肛門(mén)鏡檢查25例，肛門(mén)鏡檢查順應(yīng)率24.0%；38例返院行免疫法FOBT，順應(yīng)率36.5%；免疫法FOBT檢測(cè)4例仍為陽(yáng)性，行腸鏡檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常；肛門(mén)鏡檢查后住院治療3例。目前未發(fā)現(xiàn)大腸癌病人，發(fā)現(xiàn)腸息肉1例。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 大腸癌篩查范圍及參與情況

表2 大腸癌篩查參與人群情況

3 討論

大腸癌篩查作為大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的有效措施，已在國(guó)內(nèi)許多地區(qū)開(kāi)展。浙江省從20世紀(jì)70年代開(kāi)始至今的大腸癌現(xiàn)場(chǎng)防治工作為大腸癌防治提供了成熟的篩查技術(shù)與工作方式[3]，由中央財(cái)政補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金、中國(guó)癌癥基金會(huì)主辦的全國(guó)大腸癌早診早治項(xiàng)目也于2009年在全國(guó)六省市開(kāi)展，各地均已取得一定成效。本組資料中化學(xué)法FOBT初篩陽(yáng)性率20.1%，低于上海市奉賢區(qū)泰日社區(qū)初篩陽(yáng)性37.6%[4]及嘉定區(qū)初篩陽(yáng)性率24.85%[5],高于太原市迎澤區(qū)初篩陽(yáng)性率13.54%[6]，與新疆沙灣地區(qū)初篩陽(yáng)性16.71%[7]接近。化學(xué)法FOBT初篩陽(yáng)性后進(jìn)行免疫法FOBT檢測(cè)，女性者順應(yīng)率49.2%，明顯高于男性18.6%，表明女性參與者對(duì)自身健康狀況關(guān)注程度高于男性參與者，更愿意接受醫(yī)學(xué)檢查，而B(niǎo)ujanda等[8]報(bào)道也顯示女性參與結(jié)腸鏡篩查的依從性較男性高。本組調(diào)查化學(xué)法FOBT初篩陽(yáng)性104例進(jìn)行免疫法FOBT檢測(cè)僅為38例，順應(yīng)率36.5%，肛門(mén)鏡檢查25例，順應(yīng)率24.0%，本組資料中未檢測(cè)出腸癌病人，檢測(cè)出腸息肉1例，分析主要原因?yàn)椋孩僬J(rèn)知不夠，對(duì)大腸癌相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，居民認(rèn)為無(wú)癥狀即表示身體健康，無(wú)檢查的必要性。在本組篩查對(duì)象中，有3所高校和3處社區(qū)明確拒絕參與篩查，不愿意了解篩查相關(guān)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示：高校與社區(qū)參與篩查情況、篩查順應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肛門(mén)鏡檢查順應(yīng)率社區(qū)居民略高于高校職工，顯示居民文化水平與接受教育程度未對(duì)篩查積極性產(chǎn)生明顯影響，說(shuō)明大腸癌相關(guān)知識(shí)在各類(lèi)人群中普遍缺乏。②經(jīng)濟(jì)制約，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平及居民對(duì)大腸癌篩查的高接受度，除糞便隱血試驗(yàn)外，直接采用乙狀結(jié)腸鏡檢查或全結(jié)腸鏡檢查也已成為可以選擇的篩查方法[9]。國(guó)內(nèi)的大腸癌篩查方案則是符合條件后建議居民行腸鏡檢查，而腸鏡檢查費(fèi)用需要自費(fèi)，并需要到醫(yī)院門(mén)診預(yù)約，通過(guò)電話回訪80%的居民均因費(fèi)用及缺乏時(shí)間的因素影響居民參與的積極性。③缺乏相關(guān)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏相關(guān)配套設(shè)施及場(chǎng)所，不能進(jìn)行大范圍人群的講座與健康教育，缺乏收取及檢測(cè)標(biāo)本場(chǎng)所，需要醫(yī)務(wù)人員上門(mén)收取標(biāo)本，導(dǎo)致部分居民錯(cuò)過(guò)收取標(biāo)本時(shí)間后不愿意參與篩查。④宣傳普及工作不足，大腸癌篩查在南寧地區(qū)還未納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尚處于起步階段，缺乏完善的大腸癌篩查體系，雖然采取了多種宣傳方式，但由于人力資源有限，采取的篩查模式為自然人群篩查，相比較個(gè)體篩查方式，缺點(diǎn)在于無(wú)政府組織，于無(wú)癥狀人群依從性較差[10]，發(fā)放問(wèn)卷后居民未能按要求填寫(xiě)和交回，未能對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行完全的掌控及重點(diǎn)教育，導(dǎo)致重點(diǎn)人群的篩查參與率不高。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)大腸癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，尤其城市增幅更快。但一些結(jié)直腸癌高發(fā)的西方國(guó)家近些年發(fā)病率卻出現(xiàn)了下降趨勢(shì)[11]，主要源于無(wú)癥狀人群篩查的普及和結(jié)腸鏡篩查后病人采取積極的治療。本組篩查中雖然未檢出腸癌病人，但由于數(shù)據(jù)量小，參與人群順應(yīng)率低對(duì)篩查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此對(duì)于制定有針對(duì)性的篩查策略，加大大腸癌知識(shí)宣傳，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)協(xié)作，提高城區(qū)居民大腸癌篩查意愿提供一定的參考。

[1] 張驊,張民.大腸癌內(nèi)鏡診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(3):852-855.

[2] 耿朝輝,袁長(zhǎng)蓉.移動(dòng)技術(shù)在大腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(8):704-707.

[3] 黃彥欽,鄭樹(shù).浙江省大腸癌現(xiàn)場(chǎng)防治歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)腫瘤，2013，22(2):83-85.

[4] 戴輝,祝順均,李莉,等.2013年上海市奉賢區(qū)泰日社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2015，31(21):3004-3006.

[5] 張一英,彭慧,黃芳,等.嘉定區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(25):30.

[6] 韓潔,王俊平,張姣蘭,等.太原市迎澤區(qū)大腸癌篩查結(jié)果及分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2015(10):1504-1506.

[7] 高澤玲.新疆沙灣地區(qū)大腸癌篩查研究的初步結(jié)果[J].臨床消化病雜志，2011，23(6):359-361.

[8] Bujanda L，Sarasqueta C，Zubiaurre L，etal.Low adherence to colonoscopy in the screening of first-degree relatives of patients with colorectal cancer[J].Gut，2007，56(12):1714-1718.

[9] 龔楊明,彭鵬,吳春曉，等.大腸癌篩查策略和進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29(10):660-663；665.

[10] 浦小弟,朱亞萍.綜合篩查在南翔社區(qū)老年大腸癌早發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)藥，2014(18):44-45.

[11] 郭春光,劉騫,代敏.大腸癌篩查現(xiàn)況與展望[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015(5):377-380.

(本文編輯蘇琳)

Analysis of preliminary screening results of colorectal cancer in residents in Nanning urban

Li Xuejuan， Qin Weifu

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013206。

李雪娟，主管護(hù)師，本科，單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；秦偉夫單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

信息 李雪娟，秦偉夫.南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2630-2631.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.021

1009-6493(2017)21-2630-02

2016-05-16;

2017-06-29)