倫理關懷及心理干預在社區2型糖尿病病人中的應用效果

郭曉芬，程宇甫， 趙 曄，郭曉平，段愛旭，章培軍，王桂英，張小田， 李淑琴， 劉斌焰

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·綜合研究·

倫理關懷及心理干預在社區2型糖尿病病人中的應用效果

郭曉芬，程宇甫， 趙 曄，郭曉平，段愛旭，章培軍，王桂英，張小田， 李淑琴， 劉斌焰

[目的]探討倫理關懷及心理干預對社區2型糖尿病病人的輔助治療效果。[方法]將200例社區2型糖尿病病人隨機分為干預組和對照組各100例，研究實施過程中,干預組失訪3人,對照組失訪2人。對照組接受糖尿病正規治療，干預組在接受藥物治療同時開展倫理關懷及心理干預。比較兩組干預前后焦慮、抑郁及生存質量評分，檢測血糖情況。[結果]干預后干預組焦慮、抑郁及生存質量評分明顯優于對照組(P<0.01)，血糖及糖化血紅蛋白值低于對照組(P<0.01)。[結論]倫理關懷及心理干預可以減輕2型糖尿病病人焦慮和抑郁癥狀,改善病人生存質量。

社區護理；2型糖尿病；倫理關懷；心理干預；焦慮；抑郁；生存質量；血糖

2型糖尿病作為一種慢性終身性疾病,給病人和家庭、社會帶來沉重的經濟和精神負擔,因此2型糖尿病病人多合并不同程度的心理障礙。有研究報道：2型糖尿病病人具有較高的抑郁發生率,且生存、生活質量各維度及各個方面均受損[1-6]，嚴重影響了病人的生存質量和治療信心。其病情的發展、轉歸又與心理因素有著密切關系,焦慮、抑郁情緒可以促使2型糖尿病病人血糖控制不良、并發癥提早出現[7]。因此,本研究旨在通過對社區2型糖尿病病人進行倫理關懷及心理干預,改善病人的焦慮、抑郁癥狀,提高其生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年6月—2016年12月大同市城區新建北路社區和北關社區2型糖尿病病人200例。其中男108例,女92例,年齡65.3歲±4.2歲。納入標準:符合WHO(1999)糖尿病診斷標準；病人對本調查知情并同意；愿意連續接受本組為期3個月的倫理關懷及心理干預治療,并且本人和家屬愿意接受心理訪談和問卷調查；病人能夠自理和自己就診。排除標準:病情嚴重不能堅持訪談與接受問卷調查；不能自理和文盲的病人；已被精神病醫院確診并接受治療的精神疾病病人。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各100例。干預組：男55例,女45例；年齡(65.7±4.1)歲；病程(7.2±3.3)年。對照組：男53例,女47例；年齡(64.9±4.6)歲；病程(7.0±3.4)年。在研究實施過程中,干預組失訪3人,對照組失訪2人。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 對照組接受糖尿病正規治療,包括飲食、運動、糖尿病自我管理教育和藥物(口服藥和/或胰島素)治療。干預組在接受藥物治療同時開展倫理關懷及心理干預。由醫學倫理學教師和內分泌科醫師聯合實施倫理關懷及心理干預療法,以家訪的方式進行,每個月1次,每次60 min～90 min,療程3個月。心理干預由研究者本人和年資較高的護士進行,具體干預措施如下:

1.2.1 倫理關懷 對病情較重者(如糖尿病腎病Ⅴ期、糖尿病足Ⅲ級以上等)進行悲觀倫理關懷和心理指導。對經濟困難者進行耐心溝通,減輕其因經濟負擔過重造成的焦慮。對文化水平偏低、生存觀落后者,耐心講解生命質量的新理念。

1.2.2 心理干預 ①支持性心理治療:熱誠、耐心傾聽病人的訴說,對病人表現出關心與理解,耐心解釋病人提出的每個問題,建立良好的醫患關系,取得病人的信任與合作。②認知干預:進行糖尿病及相關知識講座,包括糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、合并癥、治療,消除病人的心理壓力,樹立戰勝疾病的信心;取得家屬配合,給病人建立一個寬松、愉悅的環境。③行為矯正療法:根據病人的實際情況,制定可行的治療方案、合理的運動計劃和食譜,戒煙限酒等。

1.3 評定指標 干預前后分別采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]、生存質量測量定量簡表(WHOQOL-BREF)[10]對兩組病人進行評價。同期檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統計學方法 采用SAS統計軟件進行統計處理,應用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人焦慮、抑郁及生活質量得分比較(見表1)

表1 干預前后兩組病人焦慮、抑郁及生活質量得分比較 分

2.2 干預前后兩組血糖及糖化血紅蛋白情況比較(見表2)

時間 組別例數FPGmmol/L2hPPGmmol/LHbA1c%干預前 干預組9710.33±2.4415.57±4.438.86±1.53 對照組9810.19±2.5315.66±4.608.81±1.22 t值0.395-0.1390.252 P>0.05>0.05>0.05干預后 干預組977.45±2.348.69±3.956.22±0.78 對照組988.99±2.1610.49±3.467.57±0.63 t值-4.778-5.111-13.296 P<0.01<0.01<0.01

3 討論

抑郁、焦慮等不良情緒對2型糖尿病等慢性身心疾病的影響已引起了越來越多醫務人員的關注,基于以上原因,國際糖尿病聯盟(IDF)[11]在2013年指南中把糖尿病病人的心理健康作為病人進行良好自我管理的前提。本研究結果顯示:實施倫理關懷及心理干預,使社區2型糖尿病病人血糖得到更好控制，心理狀態得到改善。

3.1 積極心理干預可以改善糖尿病病人的焦慮、抑郁情緒 研究顯示,2型糖尿病病人中焦慮、抑郁檢出率較高[12-15]。許多研究者也證實了情緒反應能夠促進糖尿病的發生和發展,針對病人出現的焦慮、抑郁等負性情緒，實施心理干預可改善糖尿病病人的心理狀態,促進病人恢復健康[16-17]。本研究結果顯示：干預后干預組焦慮、抑郁狀況明顯優于對照組(P<0.01)。實施倫理關懷及心理干預,可以激發病人的幸福、滿足、希望等積極情緒,促使其更加積極樂觀地看待生活與疾病,增強病人的自信心,減少病人對生活過多的抱怨與評價,從而有效地減輕了其焦慮、抑郁情緒。

3.2 積極的倫理關懷及心理干預可以提高病人的生活質量 糖尿病作為一種常見的心身疾病,其治療要求進行嚴格的藥物、飲食、運動治療及定期檢測血糖,這種生活方式的改變勢必給病人造成很大的壓力,而且長期治療會導致病人勞動力下降、收入減少、醫療費用增加等,再加上可能引起多種并發癥的發生,還需要長期注射胰島素,這些都會使病人出現不同程度的情緒障礙,進而導致病人的主觀幸福感降低,生活質量下降。馮大洋等[15]在2型糖尿病住院病人焦慮、抑郁狀況影響因素分析中發現病人焦慮和抑郁的發生率分別為42.07%和51.03%。因此,醫護人員應關注病人的心理特征,減輕病人的負性情緒,提高病人的主觀幸福感。本研究結果顯示：干預后干預組WHOQOL-BREF總評分高于對照組(P<0.01)。可見,積極的倫理關懷及心理干預可以改善病人的心理狀態,提高病人的主觀幸福感。

綜上所述,與一般的心理干預相比,對糖尿病病人實施倫理關懷及心理干預能夠增強病人的積極情緒體驗,開發病人的正性能量。它作為一種新的干預手段,對糖尿病病人的心理狀態、主觀幸福感有積極效果。預計隨著醫學模式由生物醫學模式向生物心理醫學模式的轉變,2型糖尿病的社區倫理關懷及心理干預將成為一項新的有益舉措。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of ethical care and psychological intervention for community type 2 diabetes mellitus patients

Guo Xiaofen,Cheng Yufu,Zhao Ye,et al

(Medical College of Shanxi Datong University,Shanxi 037009 China)

山西省科技攻關項目，編號：20140313017-1。

郭曉芬，副教授，碩士研究生，單位：037009，山西大同大學醫學院；程宇甫、王桂英單位：037009，大同市第五人民醫院；趙曄、郭曉平、段愛旭、章培軍、劉斌焰單位：037009，山西大同大學醫學院；張小田單位：037009，大同市新建北路社區；李淑琴單位：037009，大同市北關社區。

信息 郭曉芬，程宇甫， 趙曄，等.倫理關懷及心理干預在社區2型糖尿病病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2620-2622.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.017

1009-6493(2017)21-2620-03

2017-04-03;

2017-06-25)