骨髓內輸液的研究現狀及其熱點分析

吳 俊,李 瑩,潘鎖花

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骨髓內輸液的研究現狀及其熱點分析

吳 俊,李 瑩,潘鎖花

[目的]通過文獻計量學方法探究近年來骨髓內輸液的研究現狀與熱點。[方法]計算機檢索PubMed數據庫中骨髓內輸液相關文獻,檢索范圍為2000年1月1日—2016年3月1日,采用Bicomb和圖形聚類工具gCLUTO對文獻進行關鍵詞詞篇矩陣、雙向聚類分析,形成主題詞聚類曲線圖、主題詞聚類矩陣及主題詞聚類樹狀圖。[結果]共455篇文獻納入分析,抽取出現頻次≥7次的主題詞35個,聚類分析獲得骨髓內輸液研究的3個研究熱點,即骨髓內輸液與靜脈輸液方式在心搏驟停搶救中的作用、輸液通路的選擇、骨髓內輸液的護理研究。[結論]近年來骨髓內輸液研究的重點主要集中在骨髓內輸液與靜脈輸液方式在心搏驟停搶救中的作用比較、輸液通路的選擇等方面,今后的研究可以考慮從以上幾個方面對骨髓內輸液進行相應的研究。

骨髓內輸液;聚類分析;研究熱點;文獻計量學;護理研究

骨髓內輸液(intraosseous infusion,IOI)是一種在特殊情況下利用骨髓腔中的豐富血管將藥物和液體通過骨髓腔輸入血液循環的緊急輸液給藥方法[1],具有安全性高、輸液速度快、骨髓腔永不萎縮的特點[2],對搶救危重病人,迅速建立血管通路至關重要[3-4]。目前我國關于利用骨髓腔進行給藥即骨髓內輸液的研究較為少見,且關于骨髓內輸液的研究現狀和熱點的研究也尚未檢索到。過去人們通常是在閱讀綜述文章的基礎上總結出某個領域的現狀和熱點,這種方法往往受主觀經驗影響較大,存在一定的缺陷。而文獻計量方法為對某個領域研究現狀和熱點進行客觀分析提供了可能。因此,本研究從文獻計量分析角度,運用雙向聚類等分析方法,對當前骨髓內輸液的現狀和熱點進行總結分析,方便研究者更為清晰地了解國內外骨髓內輸液的研究現狀,為廣大科研專業人員深入開展骨髓內輸液研究提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 系統檢索PubMed數據庫,檢索時間為2000年1月1日—2016年3月1日,檢索式為:(“infusions,intraosseous”[MeSH Terms]OR (“infusions”[All Fields]AND “intraosseous”[All Fields]) OR “intraosseous infusions”[All Fields]OR (“intraosseous”[All Fields]AND “infusion”[All Fields]) OR “intraosseous infusion”[All Fields]) AND (“2000/1/1”[PDAT]:“2016/03/11”[PDAT])。

1.2 方法

1.2.1 確定及抽取關鍵詞并形成高頻主題詞矩陣 運用書目信息共現分析系統Bicoms對符合納入標準的文獻書目信息(包括發表年份、來源期刊、主題詞、作者等)進行提取、統計;在形成關鍵詞矩陣前結合實際情況確定高頻關鍵詞閾值;然后對高頻關鍵詞進行共詞分析,形成關鍵詞詞篇矩陣。關鍵詞詞篇矩陣表明的是所有高頻關鍵詞在相關來源文獻中出現的情況,是進行雙向聚類分析的基礎。

1.2.2 進行雙向聚類分析,形成主題詞聚類曲線圖、主題詞聚類矩陣及主題詞聚類樹狀圖 用圖形聚類工具gCLUTO對詞篇矩陣進行雙向聚類分析,并得到主題詞聚類曲線圖、主題詞聚類矩陣及主題詞聚類樹狀圖。并結合gCLUTO給出的每一聚類分類的主要文獻進行分析,最終找出研究熱點。其中,雙向聚類分析方法是Cheng等[5]在2000年提出的雙向聚類模型和算法,事實證明該方法具有良好的信息分析可視化效果,能精準把握研究熱點。

2 結果

2.1 骨髓內輸液研究的發文數及年代分布 共檢索到相關文獻455篇,其中2000年24篇,2001年17篇,2002年9篇,2003年21篇,2004年12篇,2005年21篇,2006年11篇,2007年30篇,2008年33篇,2009年38篇,2010年41篇,2011年50篇,2012年35篇,2013年38篇,2014年42篇,2015年32篇,2016年1篇。

2.2 發表期刊及來源國家分布 共195種期刊發表了骨髓內輸液的相關文獻,發文數量最多的是Resuscitation,共發表26篇,占5.71%;其次是JEMS:a Journal of Emergency Medical Services，共發表19篇,占4.18%，Pediatric emergency care，共發表論文18篇,占3.96%。排名前10位的期刊共發表論文147篇,占32.31%。期刊來源國家排在前3位的分別是美國、英國、德國，其中美國期刊共發表231篇,占50.77%;英國期刊共發表77篇,占16.92%;德國期刊共發表28篇,占6.15%。中國期刊共發表6篇文獻,占1.32%,排第8位。骨髓內輸液研究論文發表數量排名前2位的刊載期刊均為急救醫學類雜志,排名第3位的雜志為兒科急救重癥類雜志。

2.3 高頻主題詞詞篇矩陣 運用BICOMS軟件分析主題詞的出現頻次,并由高到低排序,結合實際情況,將主題詞出現頻次7次以上,累積頻次達到36.04%的前35個主題詞作為表現當前骨髓內輸液的研究熱點(見表1),并由此生成主題詞詞篇矩陣(見表2)。

表1 當前骨髓內輸液研究熱點

表2 當前骨髓內輸液的研究熱點的主題詞詞篇矩陣

2.4 主題詞聚類曲線圖、主題詞聚類矩陣及主題詞聚類樹狀圖 將主題詞詞篇矩陣導入gCLUTO軟件進行聚類。選擇聚類方法為重復二分類(Repeated Bisection),相似性計算采用cosine函數,聚類標準函數為I2。結合專業知識并根據實際聚類效果將主題詞聚為4類,并生成可視化曲線圖以及可視化矩陣,見圖1、圖2，將圖2拉伸處理,可生成主題詞聚類樹狀圖,見圖3。

圖1 主題詞聚類曲線圖

圖2 主題詞聚類矩陣

圖3 主題詞聚類樹狀圖

gCLUTO軟件聚類的可視化結果分為兩部分,一部分轉化為由高斯曲線擬合聚類的山峰圖(圖1),每個山峰看作一個類集合,山峰的位置、體積、高度和顏色都描述了相關類群的信息。山峰的體積與類群包含的對象數量成比例,高度與類內相似性成比例。類內相似性越大,則山丘越陡峭。山峰分為紅、黃、綠、淺藍和深藍5種顏色顯示,紅色代表低類內相似度標準差,藍色代表高類內相似度標準差。山峰的顏色與類內相似度標準差成比例。只有峰頂的顏色是有意義的。在其他所有區域,顏色混合以產生平滑過渡。當顏色越趨近于單一色時,表明集合間內部對象之間的相異度越小,相似度越大。另一部分轉化為可視化的矩陣(圖2),矩陣圖的左側表示對高頻主題詞的聚類,右側是列出的高頻主題詞。圖2的上方表示出對文獻的聚類,下方是可視化矩陣中文獻的PMID號碼,通過該號碼可以查閱到具體的文獻內容。可視化的矩陣中矩陣原始數據的值用顏色來代替,顏色的深淺代表出現頻次的高低,顏色越深,頻次越高。圖3中顯示的4類聚類組,在圖1中分別與4個形態、顏色各異的山峰及山峰數字相對應。

3 討論

3.1 研究現狀 本研究結果顯示：2000年—2016年關于骨髓內輸液的相關文獻呈逐年增加的趨勢,這表明骨髓內輸液已不斷被國內外學者關注,但近年來關于骨髓內輸液文獻的總數相對較少,這說明學者對該領域的研究關注度還不高。近年來，文獻來源期刊歐美國家占較大比例,來源于美國期刊占50.77%,來源于我國的期刊占1.32%,排名第8位,說明我國在骨髓內輸液方面的研究和實踐活躍程度較低,我國在該方面的國際影響力仍有待提高。本研究結果還顯示：195種期刊發表了與骨髓內輸液相關的文獻,說明從總體而言,骨髓內輸液備受廣大學者關注但重視程度一般,而排名前10位的期刊發表32.31%的文章,表明骨髓內輸液研究的期刊分布比較集中。骨髓內輸液研究論文發表數量排名前2位的期刊都為急救醫學類雜志,這說明骨髓內輸液與急救聯系較為緊密,此外,排名第3位的雜志為兒科急救重癥類雜志,這進一步說明,兒童急救可能為目前骨髓內輸液額研究熱點領域之一。

3.2 研究熱點

3.2.1 骨髓內輸液與靜脈輸液方式在心搏驟停搶救中的作用 本研究結果顯示：此類主要代表文獻有PMID 23248824、PMID 15027980、PMID 16343150等(聚類1)[6-8],通過綜合閱讀發現該類研究主要集中在骨髓內輸液與靜脈輸液兩種輸液方式在心搏驟停搶救的效應比較方面。在都能夠及時建立輸液通路的前提下,目前仍沒有明確證據可以表明究竟哪種輸液方式更適合心搏驟停的搶救,且相應的研究多為動物實驗研究。Burgert[9]運用腎上腺素搶救心搏驟停小鼠的動物實驗表明,在提高腎上腺素血清藥物濃度的速度方面,靜脈輸液方式要快于脛骨骨髓輸液方式,但與胸骨骨髓輸液方式無明顯差異。Burgert等[10]從腎上腺素血藥濃度峰值(Cmax)和達到峰值度所需的時間(Tmax)兩方面對兩種方式進行比較發現,靜脈輸液方式Cmax要明顯高于胸骨和脛骨骨髓輸液兩種方式,Tmax要明顯短于脛骨骨髓輸液方式,而與胸骨骨髓輸液方式無明顯差異。此外,Johnson等[11]研究也顯示,骨髓內輸液可以作為心搏驟停搶救時建立輸液通路的首選,但仍無法表明骨髓輸液方式和靜脈輸液方式究竟哪種方式效應更好。以上研究結論提示,兩種輸液方式對心搏驟停搶救的作用可能相當,但實際情況中應具體問題具體分析,選擇適合特定個體的輸液方式。

3.2.2 輸液通路的選擇 本研究結果顯示：因聚類0和聚類2主題相似,因此將兩者整合為同一主題進行分析。此類主要代表文獻有PMID18562874、PMID18675026、PMID20176434、PMID22177477、PMID21078467等[12-16],通過綜合閱讀發現該類研究主要集中在如何進行輸液通路的選擇方面。在急救醫療、急救護理及重癥監護中,迅速建立輸液通道對于搶救病人生命至關重要。目前,國內外關于疾病輸液通路的選擇多優先選擇靜脈輸液通路的方式,只有在各種極危或靜脈通路無法及時建立的情況下,才會考慮選擇骨髓內輸液方式。在靜脈通路良好的情況下,骨髓內輸液方式在某些方面可以作為建立輸液通路的首選。如Abe等[17]的隨機對照實驗顯示,相比于建立新生兒臍靜脈通路,建立新生兒骨髓靜脈通路具有時間短且效應好的特點,可作為新生兒輸液通路的首選方式。骨髓內輸液方式具有安全、適用性廣、輸液速度快等優點,決定了其能在一些普通疾病的情況下取代靜脈輸液方式而取得更好的治療效果,其有望成為未來醫療服務部門醫護人員的一個常規選擇方案,但目前關于具體對哪些普通疾病骨髓內輸液方式應該或可以作為首選的研究還相對較少,仍有待進一步研究。

3.2.3 骨髓內輸液的護理研究 本研究結果顯示：此類主要代表文獻有PMID25049187、PMID18640412、PMID19741408等(聚類3)[18-20],通過綜合閱讀發現該類研究主要集中在骨髓內輸液的護理探討方面,國外研究多集中在如何提高護理人員建立骨髓內輸液通路的能力方面。如Chreiman等[21]研究顯示：在病情緊急情況下,護理人員能否順利建立輸液通路對提高病人生存率和康復率至關重要,其研究強調護理人員應進行專門的繼續教育或培訓,以此提升或維持他們建立骨髓輸液通路的能力。目前,我國關于骨髓內輸液的護理研究多集中在護理人員該如何進行骨髓內輸液護理的理論探討方面,如骨髓內輸液期間護理、并發癥的觀察與護理、拔針時機以及拔針后相關護理等方面,我國建立骨髓內輸液通路的多為醫生,僅有很少部分經過培訓的護士才能實施該項操作。提示護理人員應具備自主建立骨髓內輸液通路能力的問題尚未引起國內學者關注,后續的研究可以考慮從該角度出發,進行相應的研究。

4 小結

本研究系統檢索Pubmed收錄的國際骨髓內輸液相關的文獻,通過運用雙向聚類等文獻分析方法,并結合具體論文和專業知識,真實客觀梳理了2000年1月1日—2016年3月1日骨髓內輸液的研究現狀和熱點。但本研究尚存在一些不足,如由于軟件的適用性問題,只納入了Pubmed中相關文獻,后續的研究考慮開發可以綜合多個外文網站相關文獻的軟件來進行骨髓內輸液的現狀和熱點分析。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo and hot spots analysis of intramedullary infusion

Wu Jun,Li Ying,Pan Suohua

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210001 China)

Objective:To probe into the research status quo and hot spots of intramedullary infusion in recent years by bibliometrics.Methods:The related literatures of intramedullary infusion in PubMed database were retrieved by computer,and the range was from January 1,2000 to March 1,2016. Bicomb and graph clustering tool gCLUTO were used to analyze the key words,the text matrix and the two-way cluster analysis of the document,forming a thematic clustering curve graph,a subject word clustering matrix and a thematic clustering dendrogram.Results:A total of 455 papers were included in the analysis, 35 keywords with frequency of occurrence more than 7 times were extracted,cluster analysis obtained 3 hot spots in the study of intramedullary infusion.Those were the role of intramedullary infusion and intravenous infusion in the rescue of cardiac arrest,the choice of infusion route and the nursing care of transfusion in bone marrow.Conclusions:In recent years,the intramedullary infusion research had focused on the comparison of effect of intramedullary infusion and intravenous infusion in the rescue of cardiac arrest and the choice of infusion route.The study of intramedullary infusion should be carried out from the above aspects in future studies.

intramedullary infusion;cluster analysis;research hotspots;bibliometrics;nursing research

吳俊，主管護師，本科，單位:210001,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院；李瑩、潘鎖花(通訊作者)單位:210001,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。

信息 吳俊,李瑩,潘鎖花.骨髓內輸液的研究現狀及其熱點分析[J].護理研究，2017，31(21)：2605-2609.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.013

1009-6493(2017)21-2605-05

2016-03-31;

2017-06-25)