米非司酮聯合米索前列醇在絕經期取環中的臨床應用

吳 艷 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區中心醫院鐵崗社區健康服務中心，廣東 深圳 518102)

米非司酮聯合米索前列醇在絕經期取環中的臨床應用

吳 艷 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區中心醫院鐵崗社區健康服務中心，廣東 深圳 518102)

米非司酮；米索前列醇；絕經期；宮內節育器；取環術

宮內節育器(IUD)是我國已婚育齡女性經常采用的主要節育工具[1]，由于女性絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，生殖器萎縮，導致陰道黏膜變薄，宮頸萎縮甚至封閉，致使穹隆消失、子宮萎縮及子宮宮腔變小，導致IUD相對過大，易發生錯位和嵌頓，造成子宮內膜和肌壁的損傷，給取IUD手術造成一定困難，從而導致節育環的取出困難或失敗[2]。為減輕受術者痛苦，避免取IUD時給患者造成機械性損傷等并發癥，提高手術成功率，我院婦科門診采用米非司酮聯合米索前列醇應用于絕經期女性取IUD術中，取得滿意的臨床效果，現臨床報道如下。

一般資料

隨機選擇2015年2月—2016年5月在我院婦科門診要求行取環術的200例絕經期女性，患者年齡44～68歲，平均(55.4±5.6)歲；放置IUD時間10～26年，平均(14.8±6.5)年；絕經時間0.5～14年，平均(2.2±1.2)年，絕經時間超過5年以上25例；IUD均為金屬單環，分別為麻花型、三角形及無尾絲的圓形金屬節育環。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各100例。兩組年齡、孕產次、身體狀況、置IUD時間和絕經時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

術前檢查及準備：所有患者均詢問病史及經常規體格檢查(包括全面婦科檢查、行盆腔B超檢查、白帶常規及血常規)，并禁房事1個月；了解子宮大小、IUD種類、IUD在宮腔位置及有無嵌頓；排除生殖道炎癥、盆腔占位性病變、藥品過敏史、青光眼、高血壓及心、肝、支氣管哮喘和腎疾患；排除應用米索前列醇及米非司酮的禁忌證，無手術禁忌證。

觀察組取環前1周口服米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202)，空腹或進食2 h后口服50 mg；術前2 h口服米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)0.4 mg。對照組不使用任何藥物。

手術方法：受術者排空小便，取膀胱截石位，沖洗外陰及陰道，復查子宮情況，常規消毒鋪巾、暴露宮頸，用宮頸擴張器擴張宮頸，探針探查宮腔的深度及IUD的行走角度、位置。若環位體會不清，以小號刮匙輕柔搔刮宮腔以加深對環位的體會，根據超聲影像指引，選擇器械取環時的著力點，然后用取環鉤將環鉤住，取出IUD。查清是否殘留IUD，以及有無損傷和出血情況，防止子宮穿孔等并發癥的發生。術中觀察患者血壓、呼吸、心率和意識等情況，嚴密觀察各項指征是否正常，有特殊情況應對癥處理，并適當給予抗感染和止血藥。手術均由有豐富計劃生育臨床經驗的醫師負責操作，按操作常規取環。

治療結果

1.評價指標[3]。①疼痛程度：根據患者疼痛反映制定疼痛程度評分標準，共為20項評分項目，每項1分，共20分。分值越高疼痛程度越高。②宮頸軟化擴張：根據患者宮頸松弛和擴張制定宮頸軟化擴張評分標準，共10項評分項目，每項1分，共10分。分值越高宮頸軟化擴張程度越高。③失血量。④手術時間。⑤取環成功率。⑥綜合反應程度：術中、術后出現大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈乏力、心率減慢、胸悶和血壓下降等情況，根據患者綜合反應程度制定綜合反應程度評分標準，共20項評分項目，每項1分，共20分。分值越高綜合反應程度越高。

2.結果。觀察組患者在疼痛程度、宮頸軟化擴張、術中出血量、手術時間、取環成功率及綜合反應程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后療效比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

由于國家計劃生育政策的嚴格實施，IUD是我國70 %的育齡女性首選的避孕措施[4]，是一種簡便、經濟、安全和高效的避孕方法。絕經指女性在年齡45～55歲之間正常生理過程中最后一次月經[5]，絕大部分女性都選擇在絕經后取環。但女性進入絕經期以后，隨著雌激素分泌水平下降以及卵巢功能的退化，子宮內膜萎縮變薄，子宮萎縮，宮腔容積相對變小，宮頸內徑縮小，子宮壁容易出現不同程度的粘連，使原來放置的IUD與宮腔不相適應，使IUD容易發生嵌頓及變形甚至斷裂。隨著年齡和絕經時間的增加，取環術操作難度逐漸增大。隨著患者宮頸萎縮程度的加重，如果節育器進入腹腔，則需在硬膜外麻醉下開刀取出，最終取環術成為較為棘手的一種操作技術[6]。

傳統的絕經期取環術不借助擴宮藥物，憑醫生的手感和經驗，當IUD嵌頓、移位或者異位、斷裂或部分殘留于宮腔內等情況下，極易造成取環失敗，甚至是子宮穿孔、腸穿孔等嚴重并發癥。本研究結果顯示，觀察組應用米非司酮聯合米索前列醇，在疼痛程度、宮頸軟化擴張、失血量、手術時間、取環成功率及綜合反應程度方面均優于對照組。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，在體內和前列腺素PG的作用類似，對子宮平滑肌具有收縮作用，能刺激宮頸纖維組織細胞，使宮頸結締組織釋放多種蛋白醇，促進膠原纖維降解，同時能阻斷宮頸內口神經末梢反射，降低迷走神經興奮性，提高順應性[7]。米非司酮是人工合成的19-去甲基睪酮衍生物，為強抗孕激素，是孕激素受體和糖皮質激素受體的拮抗劑，臨床上常規用于終止早孕[8]。米非司酮可以使子宮內膜釋放前列腺素，改變局部雌、孕激素平衡，刺激宮頸組織產生膠原酶，使宮頸膠原合成減少，促使膠原組織降解，促使宮頸成熟、軟化和擴張[9]；降低前列腺素分解酶的濃度，提高子宮對米索前列醇的敏感性。米非司酮聯合米索前列醇，有利于宮頸組織軟化擴張，使宮頸松弛和軟化，易于機械性擴張，減輕子宮疼痛，減少子宮出血量，使宮腔內容物順利排出，有利于取出異位、斷裂或部分殘留的IUD，降低取環手術時間，降低取環不良反應的發生率，降低患者取環時的恐懼，緩解患者的疼痛感，降低取環時患者綜合反應程度，提高取環成功率。

綜上所述，絕經期取環術前聯合應用米非司酮和米索前列醇，能有效軟化、擴張宮頸，減少取環難度，提高取環成功率，減少失血量及手術時間，減少痛苦，方法簡便，應用安全，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：387.

[2]喬長英.己烯雌酚配伍利多卡因在絕經期婦女宮內取環術36例中的應用[J].哈爾濱醫藥,2010,30(4):34-35.

[3]肖燦輝.米索前列醇聯合取環鉗用于絕經期取環的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2014，18(22)：2913-2914.

[4]單美娟.米索前列醇聯合消炎痛栓在絕經期婦女取環術中應用效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(12A)：39-40.

[5]Lathrop Eva,Haddad Lisa,Mc Whorter,et al.Self-administration of misoprostol prior to intrauterine device insertion among nulliparous women:a randomized controlled trial[J]. Contraception,2013,88(6):725-729.

[6]Cihangir U，Ebru A，Murat E，et al.Mechanism of action of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of heavy menstrual bleeding[J].Internal journal of gynecology & obstetrics，2013，123(2)：146-149.

[7]何順勤.己烯雌酚配伍米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用[J].中外醫學研究，2012，10(34)：128.

[8]王霞，吳獻青.腹腔鏡手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥伴不孕療效分析[J].長治醫學院學報，2011，25(5)：361-363.

[9]黃平，李增玉.米非司酮聯合利凡諾終止中孕妊娠178例臨床分析[J].海南醫學，2010，21(15)：38-39.

2016-10-06)