補腎通痹湯加減聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察

張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

補腎通痹湯加減聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察

張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

強直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；補腎通痹湯；臨床療效；中西醫結合

強直性脊柱炎(AS)屬慢性進展性風濕疾病，發病后主要累及骶骨關節、脊柱中軸關節，因晨僵、腰痛、脊柱強直等癥狀嚴重影響患者的生活質量[1]。2015年1—12月，筆者選取我院收治的90例AS患者作為研究對象，探討柳氮磺吡啶、加減補腎通痹湯聯合治療AS的臨床療效，現總結如下。

一般資料

90例AS患者中男58例，女32例；年齡19～47歲，平均(32.09±2.14)歲；病程最短2個月，最長10年，平均(4.08±0.24)年。采用抽簽的方法隨機將90例患者分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均給予臨床常規治療。治療如下：洛索洛芬鈉膠囊(山東齊都藥業有限公司生產，國藥準字H20070041)，每日3次，每次口服60 mg；沙利度胺片(常州制藥廠有限公司生產，國藥準字H32026129)，每日睡前口服50 mg。

對照組在常規治療基礎上加用柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司生產，國藥準字H31020840)，每日2次，每次口服0.5 g。

觀察組在對照組基礎上加用補腎通痹湯加減，處方：制川烏10 g，白芥子10 g，桑椹15 g，續斷10 g，炙甘草10 g，威靈仙15 g，當歸15 g，獨活10 g，枸杞子30 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黃30 g，牛膝10 g，雞血藤10 g，蜈蚣2條。若濕熱及關節紅腫減去蜈蚣、制川烏，加金銀花、忍冬藤、黃柏(炒)、防己。中藥每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組患者均連續治療6個月。

治療結果

1.療效判斷標準[2]：根據AS患者治療前后臨床表現、實驗室指標[紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)]變化情況判斷其療效。①臨床控制：治療后各項臨床表現及實驗室指標檢測水平均恢復正常，腰痛、外周關節腫痛消失，脊柱功能正常，隨訪半年未復發。②顯效：治療后各項臨床表現均顯著改善或消失，實驗室指標好轉但未恢復正常，脊柱功能較治療前顯著提高，或治療后各項癥狀及檢查結果均正常，但隨訪時復發。③有效：治療后實驗室指標均較治療前顯著改善，各項臨床表現均獲得改善，脊柱功能提高。④無效：實驗室指標未改善甚至惡化，表現未好轉甚至加重，脊柱功能異常。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2.結果：觀察組總有效率(88.89%)顯著高于對照組(71.11%)，差異顯著有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

AS好發于中青年男性，目前尚未明確其發病原因，患者發病后病情大多遷延難愈且易反復發作，后期若呈現脊柱強直則病情多無法逆轉，嚴重者將造成終身殘疾，威脅其身心健康[3]。柳氮磺吡啶主要成分為磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，是臨床常用的AS治療藥物，給藥后可獲得顯著的抗菌、抗炎、免疫調節等作用。但由于AS患者間存在個體差異，部分患者給予常規治療聯合柳氮磺吡啶效果并不理想，應引起相關醫護人員注意[4]。

中醫理論認為，AS屬于“骨痹”“腎痹”范疇，病因多為先天稟賦不足或后天失養，外邪入侵腎臟導致氣血凝滯，筋骨不利，水液代謝運化失常，治療以益腎通痹，在補腎通絡為原則[5]。補腎通痹湯中，獨活、蜈蚣、雞血藤、川芎活血通絡，化瘀止痛；制川烏散寒祛邪；桑寄生、當歸、熟地黃、桑椹、牛膝、枸杞子、續斷、威靈仙補腎益肝，益精血強腰。諸藥聯用，達到扶正祛邪、補腎通絡、活血止痛的功效。研究表明[6]，根據AS患者實際情況給予中藥方劑加減，可有效避免因患者個體差異所致的療效不理想的情況，顯著提高其療效。本研究顯示，觀察組在常規治療聯合柳氮磺吡啶的基礎上加用補腎通痹湯加減治療后，臨床療效高于對照組。綜上所述，柳氮磺吡啶聯合補腎通痹湯加減治療AS患者，可顯著提高其臨床療效，保障患者生活質量，值得臨床推廣。

[1]陳澤權.來氟米特聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(2)：201-203.

[2]韓玲，史睿，古潔乃特，等.自擬補腎通痹湯對老年類風濕關節炎患者的療效及對血沉、超敏C反應蛋白、類風濕因子與免疫球蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2016, 36(6):1448-1449.

[3]宋書林，蘇敏，張慧芳.柳氮磺吡啶聯合甲氨蝶呤與聯合沙利度胺治療強直性脊柱炎療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2011，17(6)：373-374, 384.

[4]許會忠.柳氮磺吡啶聯合補腎通痹湯加減治療強直性脊柱炎30例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(6)：101-102.

[5]翟佳羽，呂青，趙敏菁，等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大學學報(醫學科學版)，2015，36(1)：42-54.

[6]詹運開.補腎通痹湯配合熏洗治療膝關節骨性關節炎32例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(13)：130-132.

2016-11-30)