麻杏清肺顆粒佐治毛細支氣管炎120例臨床療效觀察

劉麗平 趙瑞玲

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

麻杏清肺顆粒佐治毛細支氣管炎120例臨床療效觀察

劉麗平 趙瑞玲

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

毛細支氣管炎；麻杏清肺顆粒；療效觀察；中西醫結合

毛細支氣管炎(Bronchiolitis)是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，常發生于2歲以下小兒，發病高峰年齡1～6個月，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點，少見高熱[1]。北方地區好發于冬季，南方以夏秋季發病居多，可引起局部流行。麻杏石甘湯最初見于《傷寒論》中，用于治療“汗出而喘，無發熱者”。本研究在常規霧化布地奈德混懸液及硫酸特布他林(阿斯利康)基礎上使用自制藥麻杏清肺顆粒(麻杏石甘湯加味)治療，效果確切，現報道如下。

一般資料

240例患兒均來自2014年11月—2015年11月山西省兒童醫院收治的住院患兒，均符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準，臨床表現為咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音。采用隨機數字表法將其平均分為治療組和對照組。治療組120例，其中男69例，女51例；年齡最小1.5個月，最大2歲，平均1.6歲。對照組120例，其中男67例，女53例；年齡最小1.8個月，最大2.1歲，平均1.8歲。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組單用平喘抗炎霧化治療(吸入用布地奈德混懸液，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475；加硫酸特布他林霧化液，生產廠家:AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140108)，均5 d為1個療程。

治療組在常規霧化治療基礎上加用麻杏清肺顆粒(院內自制劑，晉藥制字AZ20100366，10 g/袋)，根據患兒年齡和癥狀調整劑量。用法如下：1歲以下每次三分之一袋，每日3次；3歲以下每次5 g，每日3次；3歲以上每次10 g，每日3次。開水沖服，服藥期間忌食生、冷食物。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中的診斷標準。①咳嗽、喘憋、痰多呼嚕，肺部哮鳴音完全或基本消失，體溫、胸片恢復正常，為痊愈；②咳嗽、喘憋、痰多呼嚕、肺部哮鳴音明顯緩解，體溫、胸片接近正常，為顯效；③咳嗽、喘憋、痰多呼嚕、肺部哮鳴音好轉，體溫、胸片有所改善，為有效；④主要癥狀及體征無變化，為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2.結果：兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

毛細支氣管炎是小兒常見的一種急性下呼吸道感染疾病，病變部位在毛細支氣管，病原主要為呼吸道合胞病毒，約占80%，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數病例可由肺炎支原體引起。在我國北方流行于11月至次年2月，多發生于2歲以下的小兒，80%發于1歲以內，多數發于6個月以下的小兒。一旦感染病毒，細小的毛細支氣管充血水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張，炎癥?？衫奂胺闻荼诤头伍g質，故X線表現為肺氣腫和肺紋理增粗。典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2～3 d后，出現持續性干咳和發熱，體溫以中、低度發熱為多見，發作性喘憋為其特點。

有研究[3-4]運用細胞培養技術、血凝試驗檢測麻杏石甘湯各濃度的藥液與病毒稀釋液等量混勻后，對流感病毒血凝滴度和流感病毒感染的犬腎傳代細胞(MDCK細胞)活性的影響，發現麻杏石甘湯通過直接殺傷病毒，干預病毒吸附，抑制病毒增殖，保護宿主細胞而發揮抗流感病毒的作用。

當代兒科名中醫劉秀亞認為，由于小兒易虛易實，易寒易熱，在毛細支氣管炎急性發作期有痰熱內伏，外感風寒者，亦有素體虛寒，復感風熱之邪者，往往寒熱錯雜，虛實并見。且本病多為風寒外侵，痰熱壅肺，肺失宣降所致。治宜宣肺化飲，清熱化痰。我院自制麻杏清肺顆粒是在麻杏石甘湯的基礎上加黃芩、車前子、茯苓、魚腥草等中藥。方中麻黃(蜜炙)、苦杏仁(炒)宣肺平喘，使外邪從上而解；石膏清泄里熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；車前子祛痰鎮咳平喘；茯苓解毒除濕；魚腥草化痰排痰。本研究表明，治療組應用麻杏清肺顆粒治療小兒毛細支氣管炎在縮短病程、減少痰液及緩解咳喘等方面明顯優于對照組，療效確切，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:225-229.

[3]盧芳國，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘湯體外抗A型流感病毒作用靶點的研究[J].湖南中醫藥大學學報，2008，28(2)：5.

[4]盧芳國，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘湯對A型流感病毒感染的犬腎傳代細胞凋亡的影響[J].醫學研究生學報，2009，22(2)：185.

2016-09-29)