中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察

孫志明

(山西省寧武縣中醫(yī)院，山西 忻州 036700)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察

孫志明

(山西省寧武縣中醫(yī)院，山西 忻州 036700)

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具有較高的致殘率和病死率。COPD肺部表現(xiàn)特征是氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性下降，與對(duì)肺臟有害顆粒或氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD急性加重往往與肺部感染有關(guān)[1]，常見(jiàn)有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體的感染，故臨床上常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物及抗氧化藥物等進(jìn)行治療，但上述治療效果有限。本文通過(guò)對(duì)COPD急性加重期患者在應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予痰熱清注射液聯(lián)合氧源動(dòng)力霧化吸入特布他林治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年10月—2016年5月在寧武縣中醫(yī)院住院的COPD急性加重期患者106例，診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選病例均處于COPD急性加重期，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，濃痰增多，呼吸困難，氣喘加重，合并發(fā)熱、肺部感染等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例，其中男41例，女12例；年齡46～75歲，平均65.3歲；病程5～25年，平均16.5年；治療組53例，其中男43例，女10例；年齡48～76歲，平均64.8歲；病程7～26年，平均15.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管哮喘患者。③血液系統(tǒng)和風(fēng)濕疾病患者。④腫瘤患者。⑤應(yīng)用免疫抑制劑者。

治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予低流量吸氧，每日不少于15 h，及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對(duì)有其他并發(fā)癥者給予相應(yīng)處理。

對(duì)照組給予頭孢呋辛2.0 g(遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)產(chǎn)準(zhǔn)字H20063558，2.0 g/支)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次，靜脈點(diǎn)滴；多索茶堿0.2 g(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617，0.1 g/支)加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次，靜脈點(diǎn)滴；氨溴索60 mg(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225，30 mg/支)加入5%葡萄糖注射液150 mL，每日1次，靜脈點(diǎn)滴，療程為9 d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清20 mL(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，10 mL/支)加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次，靜脈點(diǎn)滴；特布他林2.5 mg(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694，2.5 mg/片)加入5 mL注射用水中放入霧化機(jī)內(nèi)，由氧驅(qū)動(dòng)患者于深吸氣時(shí)將噴霧吸入呼吸道內(nèi)，每日2次，療程為9 d。

觀察項(xiàng)目：兩組用藥前及用藥9 d后詳細(xì)記錄病史，檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、測(cè)定肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥線胸片。用藥期間每日觀察患者生命體征、肺部征象。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕或消失，不影響日常生活；肺部哮鳴音、啰音完全消失或明顯減少；第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)及氧分壓(PaO2)增加25%；CO2分壓(PaCO2)降低25%。②有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所減輕，但未見(jiàn)完全消失，患者可以耐受；肺部哮鳴音、啰音減少，但未完全消失；FEV1、FEV1/FVC百分比、PEF及PaO2增加15%～24%，PaCO2降低15%～24%。③無(wú)效：咳嗽、咳痰、喘息無(wú)緩解，肺部哮鳴音、啰音未減少，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC百分比、PEF及PaO2增加<14%，PaCO2降低<14%。顯效率加有效率為總有效率。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組經(jīng)用藥后，總有效率為94.3%，與對(duì)照組81.1%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)肺功能比較：治療后，治療組肺功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組肺功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后肺功能比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(3)血?dú)夥治霰容^：兩組治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后血?dú)夥治霰容^±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)病，其急性加重時(shí)易導(dǎo)致呼吸衰竭，屬臨床危重癥之一，病死率較高。COPD急性加重常因呼吸道和肺部感染引起，感染中細(xì)菌感染占50%[3]。由于呼吸道感染，氣管內(nèi)分泌物增多，加之呼吸道感染時(shí)炎癥刺激氣管黏膜，常引起氣道高反應(yīng)性，發(fā)生支氣管痙攣，氣流嚴(yán)重受阻，呼吸困難加重，此時(shí)患者缺氧明顯，痰液排出不暢，易引發(fā)肺部感染，治療肺部感染以應(yīng)用抗生素為主。由于COPD患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)生呼吸道和肺部感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，出現(xiàn)機(jī)體免疫功能下降，同時(shí)可發(fā)生菌群失調(diào)引起二重感染，給治療帶來(lái)一定困難，遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，具有抗菌、抗病毒、清熱解毒、祛痰等功效[4]。其中黃芩清熱燥濕，善于瀉肺火，清大腸之熱，其主要成分黃芩苷具有較強(qiáng)的清熱解毒、化痰解痙的作用。現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芩具有較廣譜抗菌作用，對(duì)多種病原微生物有抑制作用，另外黃芩尚能降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)炎性滲出有抑制作用；熊膽粉退熱清心、平肝明目，主治肝氣熱盛證，熊膽粉的有效成分為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，具有解毒抑菌、解痙鎮(zhèn)咳、解熱鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫的作用，與山羊角合用共奏清熱解毒、宣肺解表之效；金銀花具有廣譜抑菌作用，其抑菌主要成分為綠原酸和異綠原酸。研究發(fā)現(xiàn)[5]，痰熱清注射液對(duì)導(dǎo)致呼吸道感染的有關(guān)致病菌，如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌都有一定的抑制作用，能增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平，對(duì)中樞發(fā)熱遞質(zhì)有明顯的抑制作用。

本組結(jié)果顯示，痰熱清注射液能明顯縮短抗生素使用療程，具有抗炎、抗病毒雙重功效，在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床上單用抗感染化痰治療，病情不易控制，故常用多索茶堿進(jìn)行平喘治療，雖然該藥能舒張支氣管，緩解氣道痙攣，但減輕氣道水腫、炎癥、充血作用較差。特布他林屬于腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，除了能直接興奮氣管壁β2受體，舒張支氣管平滑肌而起到解除支氣管痙攣外，還可抑制氣道內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放和抑制內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)釋放，有效減輕氣道充血、水腫，從而減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，明顯改善呼吸狀況，能極大地緩解患者的主觀不適和心理恐懼。利用氧氣作為驅(qū)動(dòng)能源，使高速氧流帶動(dòng)藥物載體進(jìn)入霧化杯中形成一個(gè)負(fù)壓腔，將藥液快速分解為直徑極小的微粒，用氧源作為動(dòng)力可將直徑變小的微粒吹進(jìn)氣道和較小氣道，藥物沉降于氣道黏膜表面直接發(fā)揮治療作用，從而改善氣道痙攣，消除氣道水腫和炎癥反應(yīng)。如使用面罩進(jìn)行霧化吸入，還可同時(shí)進(jìn)行吸氧，有效緩解缺氧癥狀，霧化微粒可隨吸氣動(dòng)作直接作用于呼吸道黏膜上，可迅速擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣及呼吸困難，改善肺功能。本研究顯示，特布他林氧源霧化吸入能迅速解除支氣管痙攣，起效快，療效高，且不良反應(yīng)小，不影響其他治療。目前認(rèn)為氣霧吸入治療藥物可迅速解除支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性，療效較好，并可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

綜上所述，痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒雙重功效，能盡快消除肺部炎癥，明顯縮短抗生素使用療程；特布他林能有效解除支氣管痙攣，改善缺氧狀況，促進(jìn)痰液排出，采用霧化吸入藥效發(fā)揮更加迅速，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1]董強(qiáng).硫酸鎂治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國(guó)綜合臨床，2012,28(4)：441-442.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.

[3]裴晶，高燕.大劑量鹽酸氨溴索注射液對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的急性加重期患者的臨床療效[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(5)：402-403.

[4]劉先軍，涂明利，劉為舜，等.痰熱清和病毒唑治療急性上呼吸道感染療效對(duì)比[J].臨床內(nèi)科雜志，2005,22(11)：725-726.

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2016-12-06)