加減定經湯聯合達英-35對多囊卵巢綜合征月經及激素水平的影響※

李玉嫦 曾 蕾 李永紅 吳欽蘭

(1．廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院，廣東深圳518104 2．廣州中醫藥大學第一附屬醫院)

加減定經湯聯合達英-35對多囊卵巢綜合征月經及激素水平的影響※

李玉嫦1曾 蕾2李永紅1吳欽蘭1

(1．廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院，廣東深圳518104 2．廣州中醫藥大學第一附屬醫院)

多囊卵巢綜合征；加減定經湯；達英-35；激素；月經；中西醫結合

多囊卵巢綜合征是發病多因性、臨床表現多態性的內分泌疾病，其病理生理改變主要為性激素分泌改變、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。多囊卵巢綜合征在育齡女性中發病率為6%～12%[1]，且發病率呈上升趨勢。多囊卵巢綜合征對女性內分泌、生殖健康、代謝狀態均造成不利影響。西醫治療首選達英-35，可有效控制高雄激素血癥。但有研究發現[2]，中藥配合西藥治療多囊卵巢綜合征可增強療效，控制性激素水平。本研究對多囊卵巢綜合征患者應用加減定經湯聯合達英-35治療，療效滿意，現報道如下。

一般資料

選擇廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院2014年6月—2015年7月收治的92例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組：年齡21～38歲，平均(28.9±8.1)歲；病程最短3個月，最長3年，平均(11.8±1.2)個月。對照組：年齡20～36歲，平均(28.1±8.5)歲；病程最短4個月，最長4年，平均(11.2±1.5)個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

納入標準：西醫診斷標準參照2003年鹿特丹會議診斷標準[3]；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]；18歲以上且配合本研究。

排除標準：近1個月內服用其他藥物治療者；腎、肝、心等重要臟器功能不全者；甲狀腺疾病者；惡性腫瘤患者。

治療方法

對照組：月經周期或撤退性出血后5 d口服達英-35，每次1片，每日1次，連續服用21 d，連續服用3個月經周期。

觀察組：在對照組治療基礎上加用加減定經湯。處方：山茱萸12 g，熟地黃15 g，山藥15 g，白芍12 g，杜仲12 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枸杞子15 g，菟絲子25 g。排卵前期加皂角刺15 g，益母草20 g，山楂15 g；卵泡期加黃精12 g，制何首烏25 g；黃體期加巴戟天12 g，淫羊藿15 g；月經前期加雞血藤15 g，丹參10 g；肥胖者加膽南星12 g，蒼術10 g，法半夏12 g；痤瘡加夏枯草12 g，浙貝母15 g。水煎，早晚2次口服，每日1劑。月經期停藥，出血停止后第五日重復服用，連續服用3個月經周期。

治療結果

1.觀察標準及指標。①月經情況：正常為月經周期、經期、經量等恢復正常，停藥3個月無復發；基本正常為月經周期、經期、經量等恢復正常，但是停藥3個月再次月經失調；不調為月經周期或出血量異常。有效率=(正常+基本正常)/總例數×100%。②分別在治療前、治療后、停藥3個月時對性激素進行檢測，包括雄激素、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、LH/FSH。抽取空腹靜脈血使用化學發光法檢驗。

2.結果

(1)月經情況比較：觀察組治療后月經恢復有效率為82.61%，對照組有效率為65.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者月經情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)性激素水平比較：治療前，兩組患者性激素水平無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組激素水平均下降。觀察組停藥3個月時，與對照組同期相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后性激素水平變化比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組停藥3個月比較，#P<0.05

討論

多囊卵巢綜合征為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調所引發的內分泌紊亂性疾病，多發病于青春期與育齡期女性，與女性生活環境、精神與心理狀態等相關。不排卵、卵泡發育不成熟為主要表現，高雄激素血癥是導致不排卵的主要原因。有數據顯示[5]，80%～85%的多囊卵巢綜合征患者伴有高雄激素血癥。達英-35為抗高雄激素血癥的有效藥物，可抑制雄激素分泌，從而降低雄激素水平，調節卵巢功能。雖然達英-35用藥后能使患者各項指標恢復，但是大多數患者停藥3個月后復發，長期服藥可能引發藥物抵抗[6]。

中醫學將多囊卵巢綜合征歸屬”不孕”“月經后期”“月經過少”“閉經”等范疇，其發病主要由于腎-天癸-沖任-胞宮調節失約，肝、脾、腎失調。女子以血為用，以肝為先天，肝藏血，主疏泄。情志不暢，抑郁傷感，肝氣郁結而致疏泄失常，郁久化火，濕熱互結，氣血失調而致沖任失調、不孕、月經紊亂、痤瘡、多毛。先天稟賦不足，致生精化血功能不足，血海不能滿溢，月經量少，后期閉經，胞脈失于溫煦，以致無法攝經而不孕[7]。

定經湯出自《傅青主女科》，本研究使用加減定經湯治療多囊卵巢綜合征，方取炒荊芥，增加杜仲、山茱萸、枸杞子等藥，起到增強溫腎滋補之效。山茱萸歸腎、肝經，具有溫腎助陽之效，能平補肝腎精血；杜仲入肝、腎經，可溫腎補肝；菟絲子入肝、腎經，可益精養血；枸杞子歸肺、肝、腎經，可滋補肝腎之陰，能養血益氣；熟地黃歸肝、腎經，可滋血養陰；當歸善補心肝血虛，亦長于活血行滯；山藥歸肺、肝、腎經，可健脾益腎；白芍歸肝經，可養血、斂陰、柔肝，為調經要藥；柴胡具有疏肝解郁之效；茯苓歸心、脾經，能健脾補腎。

現代藥理研究表明[8]，補腎養肝中藥可起到促排卵、調經的作用，改善卵泡質量，增加正常卵細胞與卵裂細胞數。同時，補腎中藥可調節機體激素水平，達到增強卵泡質量的作用[9]。對多囊卵巢綜合征患者應用補腎益肝中藥治療，結果顯示其月經情況與性激素水平均基本恢復正常[10]。本研究顯示，觀察組月經恢復有效率顯著高于對照組，雄激素水平明顯下降，停藥后無反復，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，提示加減定經湯配合達英-35治療多囊卵巢綜合征不僅可在治療周期內達到良好效果，還能促進性激素水平穩定，減少停藥后病情反復，有利于遠期預后。

綜上所述，加減定經湯配合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效顯著，作用持久穩定，也可減少西藥不良反應，可作為多囊卵巢綜合征首選用藥方案。本研究樣本量少，觀察時間較短，需要進一步進行臨床研究。

[1]劉迎春，魏兆蓮，徐玉萍，等.安徽省育齡婦女多囊卵巢綜合征患病狀況流行病學研究[J].生殖醫學雜志,2011,20(3):178-182.

[2]駱世存,許志芃,彭小鵬.蒼附導痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢形態及性激素水平的影響[J].中醫藥信息,2014,31(3):118-120.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].HumReprod，2004，19(1)：41-47.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]洪宇,劉雯,趙曉苗，等.多囊卵巢綜合征患者的血脂代謝異常及與胰島素抵抗的關系分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(3):230-233.

[6]郝翠云.達英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(9):128-130,135.

[7]丁溧,呂玲,李東勝.蒼附導痰湯加減聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志,2014,16(4):545-547.

[8]劉晶,李妍,侯麗輝，等.多囊卵巢綜合征中醫分類與性激素及胰島素水平相關性研究[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(5):389-391.

[9]劉晶靜.定經湯加減治療緊急避孕藥致月經失調療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(1):9-10.

[10]安允允,張林軍,鄭君，等.吳克明教授運用定經湯化裁調治月經病驗案舉隅[J].甘肅中醫,2010,23(7):8-10.

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2016-08-29)