中藥內服聯合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎34例臨床觀察

楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000)

中藥內服聯合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎34例臨床觀察

楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000)

潰瘍性結腸炎；中藥內服；灌腸；臨床觀察

潰瘍性結腸炎是一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病，以發熱、腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要臨床表現。病情輕重不等，多反復發作或長期遷延呈慢性過程，為慢性難治性疾病之一。本病屬中醫學“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇。臨床觀察病機多以濕熱蘊滯、氣血失調、久損脾胃為主。筆者應用中西醫結合方法治療潰瘍性結腸炎34例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

收集2010—2015年駐馬店市中醫院門診及住院的潰瘍型結腸炎患者65例，采用隨機數字表法將患者分為兩組。治療組34例，男20例，女14例；年齡23～61歲，平均37.5歲；病程最短5個月，最長12年。對照組31例，男19例，女12例；年齡19～64歲，平均40.5歲；病程最短3個月，最長10年。兩組在年齡、性別、病程及病情等方面沒有明顯差異，經統計學分析具有可比性(P>0.05)。

診斷標準[1]：通過腸鏡檢查發現結腸黏膜糜爛、充血、水腫，或有潰瘍病灶；臨床癥狀均表現為持續或反復性腹痛、腹瀉及黏液膿血便。排除結腸癌患者；排除痢疾、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病等疾病患者；排除并發腸瘺、腸穿孔、腸梗阻、癌變及急性暴發型患者。

治療方法

治療組采用自擬中藥內服聯合保留灌腸治療。①中藥內服方組成：黃芪、白術各15 g，葛根、丹參、赤芍、茯苓、薏苡仁各24 g，黃連、黃柏、木香、金銀花各12 g。出血多加地榆、槐花炭；腹痛明顯加延胡索、白芍；瀉痢日久加芡實、訶子；濕熱明顯減黨參、黃芪，加白頭翁、敗醬草。上藥水煎服，每日1劑，連服3個月。②中藥保留灌腸方組成：黃連24 g，黃芩18 g，大黃6 g，白及24 g，丹參24 g，蒲黃24 g，白芷12 g，制乳香、制沒藥各15 g。水煎，取汁200 mL，睡前保留灌腸。治療前囑患者排出大小便，取側臥位，治療后囑患者取正臥位，盡量保留灌腸液1 h左右，30 d為1個療程，共治療2個療程。

對照組口服美沙拉嗪片(黑龍江天宏藥業股份有限公司，國藥準字H20103359，規格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，共治療3個月。

兩組患者治療期間均停服其他藥物，給予心理疏導，使之保持樂觀情緒，同時囑飲食宜清淡、易消化而富有營養，禁酒及辛辣刺激食物。

治療結果

1.療效標準。①治療前后進行癥狀評分：大便次數、膿血便、腹部疼痛、腹脹等癥狀程度。治愈：便次恢復正常、血便消失；有效：便次減少、血便減少；無效：便次及膿血便癥狀無變化。②內鏡下評估潰瘍性結腸炎病變改善情況[2]。治愈：內鏡下病變完全消失；有效：潰瘍尚未完全消失，但潰瘍范圍、程度有所好轉；無效：內鏡下潰瘍病變無改變。

2.結果

(1)療效比較：兩組臨床總有效率比較，有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者內鏡下療效比較，有統計學意義(P<0.05)，說明治療組的臨床綜合總療效優于對照組，見表2。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，＊P<0.05

表2 治療組與對照組患者內鏡下療效比較(例)

注：與對照組比較，＊P<0.05

(2)安全性比較：兩組治療前后各測量1次血常規及肝、腎功能。治療組治療前后各項都正常，對照組治療后出現2例胃部不適，提示治療組比對照組安全性高。

體會

潰瘍性結腸炎與七情郁結、飲食不節、久痢失治、外感六淫、濕熱內蘊所致脾胃失調等病因有關。初期多見濕熱困脾，蘊結大腸，氣滯血瘀，絡傷出血，腐而成膿。后期因久病不愈，脾病及腎，則脾腎雙虧。脾胃虛損為發病的基礎，但濕熱蘊結、氣滯血瘀是發病的關鍵，正虛邪戀為久病不愈的癥結所在。西醫治療主要采用柳氮磺胺吡啶(SASP)及糖皮質激素治療，但短期癥狀緩解療效不理想，停藥或減量易出現反跳現象，長期應用副作用明顯，且治療費用高。筆者臨床運用中藥內服聯合保留灌腸治療此病，中藥內服處方用黃芪、白術、茯苓、薏苡仁健脾益氣升陽，既能扶正祛邪，運脾化濕，又能益氣虛，補脾陽，防止傳變及再發；黃連、黃柏、金銀花、葛根清熱解毒，涼血利濕；赤芍、丹參、木香活血化瘀，行氣導滯排膿，清除局部炎癥，改善病變微循環，減輕炎癥反應，促進潰瘍修復。全方標本兼顧，既能扶正，又能祛邪，寓消于補，使補不礙滯，消不傷正，從根本上調整患者機體復雜的免疫紊亂狀態，抵抗自由基損傷，保護腸道黏膜，促進潰瘍愈合。治痢之藥多苦寒，中藥保留灌腸，既避免了苦寒之藥損傷脾胃，局部用藥通過直腸黏膜吸收又可直達病灶增加療效。中藥內服聯合保留灌腸療效顯著，作用穩定，副作用少，較西醫療法有很大優勢。但尚存一些問題，如此病病程纏綿，中藥內服需較長時間，許多患者難以堅持，可以進一步研究制成合劑、沖劑等劑型，以方便服用。

[1]中華醫學會消化病學分會.炎癥性腸病診斷治療規范的建設[J].中華消化雜志，2001，21(4)：236.

[2]吳鐵鏞.潰瘍性結腸炎的診斷[J].中國臨床醫生，2006，34(1)：2-3.

2016-10-21)