四妙散加減聯合雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

崔曉峰

(廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133)

四妙散加減聯合雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

崔曉峰

(廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133)

急性痛風性關節炎；四妙散；雙柏散；外敷

痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病，急性痛風性關節炎容易反復發作，引起痛風性腎病以及結石沉淀，嚴重者會造成急慢性腎衰竭甚至關節致殘[1]。四妙散具有通痹止痛和清熱祛濕的功效，治療急性痛風性關節炎，療效顯著[2]。選取本院收治的急性痛風性關節炎患者58例，給予四妙散加減聯合雙柏散外敷治療，取得滿意的效果，現報道如下。

一般資料

選取2015年6月—2016年6月在深圳市寶安區中醫院門診及住院的急性痛風性關節炎患者113例，其中男61例，女52例。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組。對照組55例，男31例，女24例，平均年齡(45.44±7.56)歲，病程(7.23±5.67)年；治療組58例，男33例，女25例，平均年齡(46.25±7.89)歲，病程(7.51±5.84)年。兩組患者的性別、年齡以及病情等基本情況不具備統計學意義，兩組間具有可比性(P>0.05)。中醫辨證分型：治療組和對照組皆為濕熱郁阻證型。

納入標準：①符合上述診斷標準的患者。②患者知情同意。

排除標準：①損傷性、類風濕性、結核性以及化膿性等關節疾病的患者。②合并精神疾病、造血系統等原發性疾病的患者。③本次發病后使用其他治療痛風及高尿酸血癥的藥物。

治療方法

對照組：給予秋水仙堿(西雙版納版納藥業有限責任公司，國藥準字H53021369，0.25 mg/片)，第一次口服2片，隔1 h服1片，連服4次。腹瀉或嘔吐即停服，1～2 d癥狀緩解后，每日1片。14 d為1個療程。

治療組：①給予內服四妙散加味治療，處方：黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術15 g，牛膝20 g。疼痛劇烈者加赤芍10 g，當歸12 g；伴發熱者加金銀花15 g，石膏20 g。水煎服，每日2次，每日1劑，14 d為1個療程。②在內服四妙散加味治療的同時，給予雙柏散外敷，14 d為1個療程。其中雙柏散水蜜制劑以大黃、黃柏、側柏葉等杵末為散，加蜜糖，溫開水調勻，外敷患處，每日1次。

每天觀察關節紅、腫、熱、痛情況，采用視覺模擬評分法(VSA評分)對疼痛進行評分。所有病例在入院時及疼痛緩解的第二天常規采集空腹靜脈血送檢，檢查血尿酸及血沉。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的療效判定標準[5]。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，血尿酸、血沉、白細胞計數基本恢復至正常值水平。有效：主要癥狀基本消失，關節功能有所改善，血尿酸、血沉、白細胞計數有所下降。無效：與治療前比較，上述各方面均無改善。

2.結果

(1)疼痛評分比較：兩組治療后疼痛評分與治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后疼痛評分比較±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

(2)血尿酸水平比較：兩組血尿酸水平比較，治療前后差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后血尿酸水平比較±s，mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

(3)血沉水平比較：兩組治療后血沉水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后血沉水平比較±s，mm/h)

(4)治療效果比較：兩組治療后療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療組與對照組患者治療效果比較(例)

(5)安全性評價：對照組有3例出現不良反應，其中2例為輕度的胃脘部不適、惡心，另外1例出現輕度胃痛，均可忍受，進食及飲水后可緩解。治療組有1例患者敷藥后出現局部輕度瘙癢，未見斑丘疹、水皰等。

討論

急性痛風性關節炎是由于體內嘌呤代謝失調，尿酸生成過多，從而使尿酸鈉微晶體沉積在軟骨、滑膜等組織，從而造成對關節的破壞。西醫治療痛風性關節炎，主要使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等藥物治療，容易發生腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。

急性痛風性關節炎在中醫學中屬于“著痹”“痛痹”范疇，基本病機為濕熱內蘊,氣滯血瘀，經絡受阻而成。四妙散中黃柏清下焦之熱，牛膝引火下行、活血通絡，蒼術健脾祛濕，薏苡仁清利濕熱，共奏清熱利濕、活血祛瘀的功效。黃柏主要成分是小檗堿，研究表明小檗堿能夠抑制乙醛誘導生成腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細胞介素-1β(IL-1β)，從而發揮抑制免疫反應，減輕炎癥的作用[6]。也有研究發現蒼術及薏苡仁萃取物對由二甲苯和巴豆油導致的小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用[7]。李小川等[8]研究表明牛膝的有效成分牛膝總皂苷(ABS)能抑制黃嘌呤氧化酶活性。雙柏散具有清熱解毒、活血止痛等功效，因其操作簡單，無毒副作用，受到廣大患者的青睞。

本研究表明，經過1個療程的觀察，治療組在疼痛評分、血尿酸水平方面明顯低于對照組，提示四妙散加減聯合雙柏散外敷能夠減輕患者的關節疼痛，有效降低血尿酸水平。但是在血沉水平、治療總有效率方面比較，兩組間不存在統計學差異。在安全性評價方面，四妙散聯合雙柏散治療時不良反應較小,值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2001:2364-2370.

[2]李朝暉.四妙散加味治療急性痛風性關節炎的療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2013，13(9):62-63.

[3]葉任高，陸再英，胡大一，等.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2004:866.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:31-32.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002:380-393.

[6]Kong L D，Cai Y，Huang W W，et al.Inhibition of xanthine oxidase by some Chinese medicinal plants used to treat gout[J].Journal of ethnopharmacology，2000，73(1):199-207.

[7]陳曉光，金正男，黃紅延.關蒼術乙酸乙酯提取物的抗炎作用實驗研究[J].延邊大學醫學學報，1999，22(2):106-110.

[8]李小川，郭勝民，孫海燕.懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究[J].陜西醫學雜志，1999，28(12):735-736.

2016-10-21)