逍遙散加味治療甲狀腺功能亢進性心臟病41例

杜國良

(河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

逍遙散加味治療甲狀腺功能亢進性心臟病41例

杜國良

(河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

甲狀腺功能亢進性心臟病；逍遙散加味；療效分析

甲狀腺功能亢進性心臟病，簡稱甲亢性心臟病，是甲狀腺功能亢進的嚴重并發癥之一，是臨床常見的內分泌代謝性疾病。本病的主要臨床癥狀為心律失常、心力衰竭或心臟增大等。目前，西藥治療甲亢性心臟病的療效不佳。甲亢性心臟病歸屬中醫學“心悸”“癭病”范疇。相關文獻證實，中藥治療甲亢性心臟病患者效果滿意[1]。本研究探討逍遙散加味治療甲亢性心臟病的臨床療效，現報道如下。

一般資料

回顧性分析2015年7月—2016年7月安陽市中醫院收治的甲亢性心臟病患者41例，其中男22例，女19例；年齡17～66歲，平均(45.98±6.21)歲；病程0.5～7年，平均(5.31±0.91)年；心率120～130次/min，平均(125.31±1.21)次/min。納入標準：全部患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]關于甲亢性心臟病的診斷標準，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并藥物過敏、肝腎功能障礙、造血系統疾病、妊娠哺乳期婦女與精神性疾病等患者。

治療方法

全部患者均給予甲巰咪唑片(Merck KGaA，批準文號H20120405，規格：10 mg)口服，每次20 mg，每日1次；或丙硫氧嘧啶(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG Germany，批準文號H20130868，規格：50 mg)口服，每次250 mg，每日1次。待甲狀腺功能與臨床癥狀明顯改善后逐漸降低藥物劑量；合并心力衰竭的患者采用血管擴張劑與利尿劑治療，合并心房顫動與心動過速的患者采用心得安(普萘洛爾)治療。在上述治療基礎上結合逍遙散加味口服(甘草6 g，梔子15 g，牡丹皮15 g，白術30 g，茯苓30 g，當歸30 g，柴胡30 g)，水煎取400 mL藥汁，每日1劑，分2次溫服，8周為1個療程。

治療結果

1.療效評定標準：治療后患者無任何臨床癥狀與體征，心電圖檢查與實驗室檢查顯示心功能與甲狀腺功能正常，評定為痊愈；治療后患者大部分臨床癥狀與體征顯著好轉，心電圖檢查顯示心功能正常，實驗室檢查顯示甲狀腺功能顯著好轉，評定為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征、心電圖檢查、實驗室檢查較治療前無任何改變，評定為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

甲狀腺功能：比較治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平的差異。

2.結果

(1)臨床療效比較：41例患者中，痊愈23例，顯效15例，無效率3例，總有效率為92.68%。

(2)治療前后血清FT3、TSH水平比較：治療后，血清FT3水平明顯低于治療前，血清TSH水平明顯高于治療前，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 患者治療前后血清FT3、TSH水平比較

注：與治療前比較，▲P<0.05

(3)藥物副反應作用情況：41例患者治療期間未出現任何藥物副反應作用。

討論

甲亢性心臟病是指在甲亢患者甲狀腺激素異常水平所導致心肌病、病態竇房結綜合征、心力衰竭、心肌梗死、心房顫動與心臟擴大等一系列心臟病變的內分泌代謝障礙性病變，嚴重影響患者的身心健康，為病死的主要原因。甲狀腺激素通過作用于全身臟器，大部分組織均存在甲狀腺激素受體，尤其是心肌細胞組織，故心臟對于甲狀腺激素的敏感性明顯增加。甲亢患者甲狀腺激素的異常增加直接刺激心肌組織，增強兒茶酚胺的作用強度，增加心血管腎上腺能受體興奮性與數量，增加心肌細胞膜表面腎上腺能受體親和力與數量。因此，有效改善甲亢患者甲狀腺功能是治療甲亢性心臟病患者的關鍵環節。但目前西藥治療甲亢性心臟病患者的療效尚不理想。

本研究結果顯示，結合逍遙散加味治療甲亢性心臟病患者的療效滿意，有助于改善甲狀腺功能，不增加藥物副反應作用的發生風險。相關文獻證實，中醫治療甲亢性心臟病應遵循清熱養陰、健脾疏肝的原則[3]。逍遙散加味方中，梔子有降低轉氨酶與抗炎的藥理作用，牡丹皮有鎮靜、抗炎、抗心肌缺血與抗心律失常等作用。白術與茯苓有益氣健脾的藥理作用，同時，白術有調節下丘腦-垂體-腎上腺素、促進造血與擴張血管的藥理作用，茯苓有鎮靜與增強機體免疫力的藥理作用。當歸有抗心律失常、抗心肌缺血與增強機體免疫力的藥理作用。柴胡有解郁疏肝的藥理作用。甘草調和以上諸藥。

綜上所述，逍遙散加味治療甲亢性心臟病療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]朱林.加味炙甘草湯聯合西藥治療甲亢性心臟病40例[J].中醫研究,2015,28(8):32-34.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994:51-52.

[3]邱作奇,錢海清.加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(5):916-917.

2016-08-08)