疏肝健脾法治療糖尿病抑郁癥狀的臨床體會

李雪云

(泰山醫學院附屬萊鋼醫院，山東 萊蕪 271126)

·自擬經驗方·

疏肝健脾法治療糖尿病抑郁癥狀的臨床體會

李雪云

(泰山醫學院附屬萊鋼醫院，山東 萊蕪 271126)

糖尿病；抑郁癥；疏肝健脾法

隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，2型糖尿病逐漸被認為是一種身心疾病。研究顯示，糖尿病患者中焦慮、抑郁情緒的發生率明顯高于一般人群，而焦慮、抑郁情緒又進一步影響糖尿病患者的治療與轉歸[1]。二者之間形成惡性循環，因此治療糖尿病焦慮、抑郁具有十分重要的臨床意義。近年來，臨床使用抗抑郁藥治療糖尿病焦慮、抑郁，取得了一定效果[2]。但西藥副作用較大。筆者應用疏肝健脾中藥治療2型糖尿病合并焦慮、抑郁狀態，取得良好的療效。現報道如下。

一般資料

70例患者為2014年4月—2015年10月就診于泰山醫學院附屬萊鋼醫院的2型糖尿病患者。其中男37例，女33例；糖尿病史2～28年，空腹血糖(9.67±1.51)mmol/L，餐后2 h血糖(14.25±1.72)mmol/L。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組。治療組35例，男19例，女16例；年齡41～73歲，平均(56.6±10.3)歲。對照組35例，男18例，女17例；年齡43～71歲，平均(57.2±9.7)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病分類及診斷標準，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)雙相障礙和抑郁發作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)>20分者。中醫辨證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》和《中醫內科學》(第七版)分型標準擬定。證型：肝郁脾虛。主癥:精神抑郁，倦怠乏力，少寐；次癥:脘腹脹滿,胸悶喜太息,脅肋脹痛,大便不調,納差；舌淡或胖,苔薄白或膩;脈弦滑或細弱無力。

納入標準：符合上述診斷標準，且屬輕、中度抑郁發作；中醫辨證為肝郁脾虛的患者。排除標準：有糖尿病急性并發癥者，伴嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全以及其他自身免疫疾病和神經內分泌疾病者；重度抑郁者；伴有嚴重感染者。

治療方法

對照組接受糖尿病患者教育，采用糖尿病飲食及運動療法，常規給予口服降糖藥或胰島素治療及一般對癥處理，如降壓、降脂等治療。治療組在對照組治療基礎上加用疏肝健脾中藥，方藥組成：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，黨參10 g，白術15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，青皮6 g，白芍15 g，薄荷9 g，炙甘草6 g。辨證加減：乏力明顯，加黃芪15～30 g；口干明顯，加生地黃10 g，石斛10 g；虛煩不寐較重，加百合15 g，炒酸棗仁15 g；大便秘結不暢，加枳殼10 g，全瓜蔞15 g；久病入絡，兼有瘀血之象，加川芎10 g，丹參15 g。每日1劑，分早晚2次口服。兩組療程均為8周。

觀察指標：治療前后填寫HAMD量表、檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),并記錄中醫證候積分。

治療結果

1.療效判定標準：療效指數=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

抗抑郁療效評定方法：HAMD減分率(%)=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。痊愈：HAMD減分率≥80%；顯著進步：50%≤HAMD減分率<80%；進步：25%≤HAMD減分率<50%；無效：HAMD減分率<25%。

2.結果

(1)中醫證候積分療效比較：兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者中醫證候積分療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)HbA1c及HAMD評分比較：兩組治療后HbA1c均較治療前降低，治療組HbA1c治療后與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組HAMD評分低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、HAMD評分比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

討論

糖尿病合并抑郁屬中醫“消渴”“郁證”范疇，《靈樞·本臟》曰：“肝脆脾脆,則善病消渴易傷。”最早提出肝脾不足在消渴病中的發病地位。《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達。”脾主運化，肝主疏泄，脾的運化功能有賴于肝疏泄功能的正常；肝木疏土，助其運化，使脾氣升，胃氣降，則水谷精微代謝平衡。肝在五行屬木，脾屬土，木克土。故有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之說。若肝郁橫逆，乘侮脾胃，脾失健運，精氣不升，谷氣下流，便成消渴。這說明脾胃與肝木臨床上密不可分。肝、脾生理上相互聯系，病理上亦相互影響。肝、脾在糖尿病的發生發展過程中密不可分。注重條達肝氣，調暢情志，不僅能夠疏肝，保障肝疏泄功能的正常，也能間接起到健脾的作用。疏肝解郁、健脾祛濕是2型糖尿病合并抑郁的主要治法之一。本文所用疏肝健脾方中藥用柴胡、香附、郁金、白芍疏肝解郁，黨參、白術、薏苡仁、茯苓健脾滲濕，青皮、薄荷調暢肝氣，炙甘草為佐使藥。其中香附疏肝理氣，黨參益氣健脾，青皮入肝經，助香附理氣，加強疏肝理氣之功。薏苡仁健脾滲濕，炙甘草調和諸藥，助益氣健脾。柴胡辛行苦泄，條達肝氣，疏肝解郁，治療由肝失疏泄、氣機郁阻所致的情志改變有較好的療效。白芍酸斂肝陰，養血柔肝而止痛，治療血虛肝郁、脅肋脹痛。白術健脾燥濕。茯苓利水消腫，滲濕，健脾寧心。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，退黃。加少許薄荷可輕清宣透，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。疏肝健脾湯以中醫基礎理論立論組方，針對2型糖尿病肝郁脾虛證而設，為臨床2型糖尿病合并抑郁的辨證治療提供了新的思路，值得臨床推廣。

[1]高常濤.焦慮、抑郁情緒對2型糖尿病療效的影響[J].臨床精神醫學雜志，2010，20(3)：190-191.

[2]于周，趙茗，李作孝.帕羅西汀治療2型糖尿病抑郁焦慮患者療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(5):56-57.

2016-08-29)