U型支手板在乳房手術體位變更過程中的應用

李婭萍（重慶西南醫院整形外科，重慶 400038）

U型支手板在乳房手術體位變更過程中的應用

李婭萍
（重慶西南醫院整形外科，重慶 400038）

目的 探討U型支手板在乳房手術體位變更過程中應用效果。方法 將臨床60例乳房部位整形手術患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組手術患者術前安置手術體位時使用自制的U型支手板。對照組手術患者術前安置手術體位時使用傳統的支手板。分別觀察兩組手術患者術中從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，其雙上肢意外從支手板上滑落的發生率、護士如果進行干預所消耗時間及手術醫生滿意度，對比實施效果評價。結果觀察組手術患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，并無雙上肢意外從支手板上滑落的現象發生，雙上肢意外滑落發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；護士對觀察組手術患者實施保護性干預所消耗的時間為1.67±0.9min，而護士為對照組實施保護性干預所消耗的時間是（5.44±1.01）min，觀察組明顯低于對照組，經t檢驗，（P＜0.05），觀察組醫生滿意度為98%，對照組醫生滿意度為43%，觀察組醫生滿意度明顯大于對照組，經χ2檢驗，（P＜0.05），有統計學意義。結論 U型支手板在手術體位變更過程中能充分發揮妥善固定，保障患者安全、舒適的效用，并能減輕護士的工作量，有效縮短手術時間，具有較好的實用性、先進性、科學性。

U型支手板；手術體位；變更

乳房部位的手術，術中需要在雙上肢外展仰臥位和雙上肢外展半坐臥位之間進行多次變更，傳統的支手板只單純設有一條橫向的約束帶固定患者雙上肢，在體位變更過程中，如果護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，因重力的改變，患者雙上肢極易發生意外從傳統的支手板上滑落，容易增加患者意外傷害發生的可能，給患者帶去痛苦[1、2]。為了提高手術體位變更安置過程中的穩定性，有效解決上述問題，保障手術順利進行，我們科室結合具體實踐自行設計制作了一種適于乳房部位手術的U型支手板，自2 0 1 5年1月至2 0 1 6年1 2月在科室應用，效果理想，達到了預期目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月123例乳房部位整形手術患者，其中66例手術患者術前安置手術體位時使用自制的U型支手板，57例手術患者術前安置手術體位時使用傳統的支手板，分別將以上兩類患者進行隨機分組。其中觀察組30例，對照組30例，以上兩組患者均排除精神心理因素、藥物因素及其他神經系統疾病，頭顱CT或MRI檢查無導致肌張力障礙的責任病灶，患者無藥物過敏史[3、4]。

1.2 方 法

觀察組手術患者術前安置手術體位時使用自制的U型支手板。自制U型支手板材料有熱塑板材、魔術貼、傳統支手板、軟墊、約束帶、支手板固定夾。依照我科使用的馬奎手術床的普通支手板，將熱塑板材制作成50厘米長，橫向為20厘米寬，兩側為30厘米高的采用弧形設計U型護手架，將制作完成的熱塑板材用魔術貼捆綁在普通支手板上，與患者肢體接觸的內面均襯以0.5厘米厚度的軟墊。根據手術需要，使用時將U型支手板利用支手板固定夾固定于手術床兩側的側壁上，保證了支手板與手術床在同一平面可以同步運動。對照組手術患者術前安置手術體位時使用傳統的支手板。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組手術患者術中從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，其雙上肢意外從支手板上滑落的發生率、護士如果進行干預所消耗時間及手術醫生滿意度，對比實施效果評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，無雙上肢意外從支手板上滑落的現象發生，對照組手術患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，雙上肢滑落發生率為27%，觀察組雙上肢滑落發生率明顯低于對照組，經χ2檢驗，（P＜0.05），具有統計學差異；護士對觀察組手術患者實施保護性干預所消耗的時間為1.67±0.9min，而護士為對照組實施保護性干預所消耗的時間是5.44±1.01min，觀察組明顯低于對照組，經t檢驗，P＜0.05，具有統計學差異；觀察組醫生滿意度為98%，對照組醫生滿意度為43%，觀察組醫生滿意度明顯大于對照組，經χ2檢驗，（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者觀察指標具體情況（，n）

表1 兩組患者觀察指標具體情況（，n）

注：P＜0.05

組別 例數護士實施保護性雙上肢滑落醫生滿意度干預所消耗發生率（%）（%）的時間（min）觀察組301.67±0.97098對照組305.44±1.012743

3 討 論

自制U型支手板采用可塑性強、質量輕、厚度薄、強度高的低溫熱塑板材制作而成，低溫熱塑板材具有很高的韌性、透氣性好、不易破損或折斷、使用安全、可靠，優于傳統支手板[5]。

當患者體位由雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位時，由于自制U型支手板三方都有承重面，能有效避免因患者雙上肢意外從支手板上滑落而引發的意外損傷或意外拔管[6]，觀察組手術患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，雙上肢滑落發生率為0，并無雙上肢意外從支手板上滑落的現象發生，對照組手術患者在相同情況下，雙上肢滑落發生率為27%，觀察組雙上肢滑落發生率明顯低于對照組，經χ2檢驗，（P＜0.05），具有統計學差異。自制U型支手板的應用在手術體位變更過程中能充分發揮妥善固定，保障患者安全、舒適，減輕了患者的痛苦，減少了不必要的醫療糾紛。

自制U型支手板的應用使患者的受壓部位呈整個面，而不是幾個著力點，U型支手板兩側采用弧形設計，并襯有軟墊，符合人體解剖和人體力學原理的應用，不僅能最大限度的避免手術患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，在護士不對患者進行任何保護性干預的情況下，患者雙上肢的重力完全懸壓于約束帶上而造成手術結束后皮膚顯現約束帶壓迫后粉紅色的痕跡的發生，還能增加患者的舒適度及安全性[7]。

自制U型支手板的兩側是硬質的熱塑板材，它的支撐使支手板內部留有多余的空間，即使術中手術醫生建立好無菌屏障，支手板被無菌單遮蓋，也不會影響術中護士對患者靜脈通道及患者皮膚進行觀察或麻醉醫生為患者進行靜脈推注麻醉藥、抽血氣等操作[8]。自制U型支手板有效避免因手術人員依靠或異物擠壓對患者上肢造成的損傷，方便巡回護士術中手術體位的管理，便于手術醫生、護士、麻醉醫生操作，提高手術效率。觀察組醫生滿意度為98%，對照組醫生滿意度為43%，觀察組醫生滿意度明顯大于對照組，經χ2檢驗，（P ＜0.05），有統計學意義。

觀察組手術患者所用的自制U型支手板，其手臂兩側都有弧形設計的護手架，因此患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，手臂隨著弧形護手架轉動依然有受力面，不會發生上肢從支手板上滑脫，因而護士對其實施保護性措施時，只需要觀察U型支手板整體是否固定牢固，患者靜脈通道是否通暢，有無受壓、曲折等即可；而使用傳統的支手板，因其只單純配置了一條約束帶，為保證患者從雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位的過程中，雙上肢不會意外從支手板上滑落，需掀開覆蓋的無菌單，用繃帶替代約束帶，對患者雙上肢進行多處約束，且約束松緊程度要適宜，并觀察靜脈通道情況，因此護士需要更多時間實施保護性干預。護士對觀察組手術患者實施保護性干預所消耗的時間為（1.67±0.9）min，而護士為對照組實施保護性干預所消耗的時間是（5.44±1.01）min，觀察組明顯低于對照組，經t檢驗，（P＜0.05），具有統計學差異。

自制U型支手板的應用取材方便，操作簡單，且可以清洗、消毒后重復使用，不僅避免了醫療耗材的浪費，也減輕了患者的經濟負擔，值得推廣。自制U型支手板的清洗消毒：一般患者使用后用1000mg /L的含氯制劑擦拭消毒，特殊感染患者則使用2000mg/L的含氯制劑擦拭消毒。

[1] 劉霞.一體化多功能治療盤的制作及臨床應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(13):1597-1598.

[2] 尹梅娟,宋春霞,滕善梅,等.淺靜脈留置針管兩種封管方法的效果對比[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(3):107.

[3] 何榮忠.2型糖尿病社區綜合干預的效果評價[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):16-17.

[4] 王玉香,王其霞.患者半坐臥位防滑床單的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(19):42-44.

[5] 李景蕊.臥位預防壓瘡的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(35):4434.

[6] 陽偉舒,曾池風,劉海燕,等.低溫熱塑板與普通石膏外固定治療c o l l e s骨折的療效比較[J].實用醫學雜志,2009,25(11):1813-1814.

[7] 王秀玲,盧青英.低溫熱塑板矯形器的康復護理對策[J].基層醫學論壇,2011,15(22):769.

[8] 吳強,賴華兵,楊霖等.低溫板材外固定治療橈骨遠端伸直型骨折96例:與夾板外固定及石膏夾板超腕外固定的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(42):7955-7958.

Application of U type scaf f old in changing the position of breast surgery

LI Ya-ping
（Department of plastic surgery of Chongqing Southwest Hospital, Chongqing City，400038，China）

Objective To investigate the application ef f ect of U type scaf f old plate in the change of the position of the operation. Methods 60 cases of clinical plastic surgery patients were randomly divided into the observation group and the control group. The patients in the observation group were treated with the self-made U type scaf f old. The patients in the control group were treated with traditional hand plate before operation. The upper limbs were observed in supine position change process for abduction of upper limbs abduction in Fowler from two groups of patients during the operation, any protective measures in case of wrong nurse patients, the upper limbs accidentally slipped from the palm branch incidence, nurse intervention if consumed time and the doctors' satisfaction. The implementation ef f ect evaluation of contrast. Results the observation group patients from upper limbs abduction supine position changes to the process of double upper limb abduction Fowler, any protective measures in case of wrong nurse patients, and no accident from hand slipped upper limb phenomenon, upper limbs accidental fall incidence was signif i cantly lower than the control group （P＜0.05）; nurses protective to the consumption of the observation group patients was 1.67 + 0.9min, and the nurse for the control group to implement protective measures the time consumed is (5.44 + 1.01)min, the observation group was signif i cantly lower than the control group, by t test （P＜0.05）, the observation group doctor satisfaction was 98%. The control group doctor satisfaction was 43%, the observation group doctor satisfaction was signif i cantly higher than the control group, by χ2test, （P＜0.05）， there was statistical signif i cance. Conclusion U type support board can fully exert properly f i xed position in the operation process of change, to ensure patient safety and comfort ef f ect, and can reduce the workload of nurses, ef f ectively shorten the operation time, practical, advanced, scientif i c and good.

U type scaf f old; operation position; change

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.026