717名圍絕經期婦女骨量丟失情況的流行病學調查

林曉生 王海燕 肖慶華 韓靜 劉紅財 劉漢嬌

1. 深圳市寶安區沙井人民醫院，廣東 深圳 518104 2. 深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518000

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少和骨組織顯微結構受損為病理特征，繼而引起骨的脆性增加和骨折危險性增高的系統性骨骼疾病，臨床三大表現分別為骨骼疼痛、脊柱變形、以及該病晚期最嚴重的癥狀和合并癥骨折[1]。流行病學調查結果顯示[2]，50歲以上以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率女性為20.7%。60 歲以上的人群中骨疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和。因此，延緩圍絕經期婦女骨量減少(osteopenia)對于防治骨質疏松意義重大。筆者對深圳市寶安區沙井人民醫院下轄部分社康中心的圍絕經期婦女進行了骨密度檢查，將其檢查結果及一般人口學特征、日常行為習慣進行記錄，分析以骨密度T值為診斷標準的骨量減少、骨質疏松癥患病率及相關影響因素，為制定適合本地區圍絕經期女性中骨量減少和骨質疏松癥患者的早期防治策略提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

以2016年5月-10月在深圳市寶安區沙井人民醫院下轄社康中心的40～60歲婦女的資料為研究對象，將其中45～55歲之間，以及40～45歲、55～60歲中符合圍絕經期診斷標準者762例納入此次研究。所有被調查的婦女按照知情同意原則自愿簽署知情同意書，研究設計及方案經我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1骨量減少和骨質疏松診斷標準：參照中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)》[2]，以雙能X線吸收測定法(DXA)測定骨密度(bone mineral density，BMD)。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差為骨量減少；降低2.5個標準差以上為骨量疏松。

1.2.2圍絕經期診斷標準：根據女性生殖衰老分期標準(即STRAW分期標準)，圍絕經期為絕經過渡期至絕經后期12個月的女性，進入絕經過渡期早期的標志是40歲以上的婦女在10個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化>7d，進入絕經過渡期晚期的標志是月經周期長度超過原月經周期2倍以上。絕經后期則是指女性最后一次月經之后的全部時期。

1.3 排除標準

排除存在嚴重或不穩定狀態的軀體疾患或惡性腫瘤者、半年內服用激素類或影響血脂代謝類藥物者、子宮或卵巢切除者。

1.4 研究方法

1.4.1一般人口學特征和日常行為習慣調查：調查表由研究者自行編制，經骨科、婦科和流行病學專家審核修正。一般人口學特征包括年齡(歲)、性別、身高(cm)、體質量(kg)、體重指數(body mass index，BMI)以及懷孕次數、生產次數和流產次數等。日常行為習慣調查包括是否飲用咖啡、牛奶、濃茶，是否吸煙、飲酒，以及近5年是否經常鍛煉等。

1.4.2骨密度測定：本研究采用MQD-7000超聲波骨密度分析儀，檢測受試者非受力側前臂尺橈骨中遠端1/3處骨密度，測得骨密度均值，骨密度用 T-score(T值)表示，T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差。

1.5 統計學處理

培訓錄入人員，統一對數據進行核對清理錄入的要求，定義變量名稱并將其編碼為錄入數據庫的規范表述格式，建立Excel數據庫，對數據進行邏輯檢錯，篩選出極端值并進行核對。分析采用SAS 9.3。連續型變量用均數±標準差表示，組間比較如符合正態分布用t檢驗，如不符合正態分布用秩和檢驗；計數資料用頻數及相對數表示，組間比較采用如下方法：所有格子的理論數T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson卡方進行檢驗；如果理論數T<5但T≥1，并且n≥40，用連續性校正的卡方進行檢驗；如果有理論數T<1或n<40，則用Fisher精確檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查獲取問卷762份，回收有效問卷717份，有效回收率94.09%。被調查對象平均年齡為(48.68±5.56)歲，骨量正常者474人，占66.11%；骨量減少者165人，占23.01%；骨質疏松者78人，占10.88%。疼痛情況也為普遍，有1個部位以上疼痛癥狀的婦女有456例，占63.60%，疼痛性質主要為酸痛，占56.21%。

2.2 日常行為習慣對骨量變化的影響

在日常行為習慣對骨量減少發生率的影響上，咖啡、濃茶、吸煙、飲酒骨量損失差別無統計學意義(P>0.05)，考慮與本次研究對象為女性，有這些生活飲食嗜好的人總體數量較小有關；近5年經常鍛煉的人整體比較較小，僅占12.55%，在此次調查中顯示對骨量減少影響較小，應該與此有關；飲用牛奶的人骨量損失情況小于不引用牛奶的人(P<0.05)。見表1。

表1 日常行為習慣對骨量變化的影響(n/%)Table 1 The effect of daily behavior and habits on bone mass (n/%)

注：經卡方檢驗咖啡、濃茶、吸煙、飲酒、近5年經常鍛煉中骨量損失差別無統計學意義(P>0.05)；飲用牛奶的人骨量損失情況小于不引用牛奶的人(Z=2.1045，P<0.05)。

2.3 不同年齡段骨密度值對骨量變化的影響

筆者以5歲為一個年齡段進行年齡段骨密度T值與骨量減少發生率比較的研究，根據前述的診斷標準，T值>-1為正常；-2.5

表2 不同年齡段骨密度值對骨量變化的影響(n/%)Table 2 The effect of bone mineral density on bone mass in different age groups (n/%)

注：骨量損失情況隨年齡的增加而加重(r=0.37952，P<0.001)，隨年齡的增加骨量減少發生率在增加(r=1.00000，P<0.0001)。

2.4 體重指數對骨量變化的影響

女性BMI越高，骨量減少的發生率不一定增高，經秩和檢驗(bonferroni校正)差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 體重指數對骨量變化的影響(n/%)Table 3 The effect of body mass index on bone mass (n/%)

注：經秩和檢驗(bonferroni校正)，BMI偏瘦組、超重組和肥胖組分別與正常組相比，其骨量損失程度差別無統計學意義(P>0.05)。

2.5 懷孕、生產和流產次數對骨量變化的影響

中醫認為腎藏精生髓，生殖次數過多，會加重隨著年齡增長而加快的腎精損傷，因此，筆者加入了對生殖情況與骨量減少發生率之間的關系研究，目前尚未見相關報道。在本研究中，懷孕次數和生產次數的增多均會增加骨量減少發生率，呈正相關。見表4。

表4 懷孕、生產和流產次數對骨量變化的影響(n/%)Table 4 The effect of number of pregnancy, delivery, and abortion on bone mass (n/%)

注：懷孕次數和生產次數分別與骨量減少發生率呈正相關(r=1.00000，P<0.0001)，流產次數與骨量減少發生率相關性無統計學意義(r=0.50000，P=0.6667)。

3 討論

圍絕經期女性雌激素水平的下降通過直接調節機制、旁分泌機制及相應的免疫功能，促進T細胞的激活和增殖，導致骨吸收-骨形成耦聯失衡，從而引發骨重建失衡[3-4]，骨量大量丟失，最終形成絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMO)。PMO一旦發生，多不能自愈或很難治愈，且極易致殘，給患者帶來極大地痛苦，嚴重影響患者的生活質量和心理狀態。另一方面，在臨床可以看到很多圍絕經期婦女以疼痛前來就診，骨密度檢測多顯示為骨量減少。現代普遍認識到對圍絕經期骨量減少婦女進行早期干預對于防治絕經后骨質疏松癥意義重大，中醫歷來重視“治未病”，認為若“病已成而后藥之…譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”(《素問·四氣調神大論》)。這與現代大家的普遍認知相一致，低骨量人群要早期干預[5]。

隨著大家對PMOP防治的逐漸重視，相關流病學研究也較前有很大的增多，有學者對廣東省近5年發表的有關骨質疏松流行病學研究文獻進行了統計，共248篇，占總數的24.9%，與5年前相比有很大進展(5年前大約4%)。由于基因背景、生活環境和飲食習慣的不同，就算同屬一個省，不同地區還是有一定的差異[6]。因此，對本地區圍絕經期婦女骨量丟失情況進行流病學調查對于制定適合本地區的防治方案有重大意義。

WHO將圍絕經期定義為由于卵巢功能衰退，從絕經前開始出現與絕經相關的內分泌、生物學改變和臨床癥狀起，至完全絕經后1年的這段時期，短則2～3年，長則十余年，多為 45～55 歲之間。另外，在臨床中觀察到45歲以下和55歲以上的婦女也有符合圍絕經期臨床表現的，因此在本流病學調查中，筆者首先收錄在醫院下轄社康中心的40～60歲婦女資料，然后將其中45～55歲之間，以及40～45歲、55～60歲中符合圍絕經期診斷標準者納入作為研究對象，以期能更為全面地完成對圍絕經期婦女骨質丟失的流病學研究。

本次研究發現，在圍絕經期婦女中有疼痛情況者極為普遍，有1個部位以上疼痛癥狀的婦女有456例，占63.60%，疼痛性質主要為酸痛，占56.21%。骨量損失情況及骨量減少發生率均隨年齡的增加而加重，而飲用牛奶的人骨量損失情況小于不飲用牛奶的人(P<0.05)，這與有關文獻報道基本一致[7-8]。咖啡、濃茶、吸煙、飲酒骨量損失差別無統計學意義(P>0.05)，考慮與本次研究對象為女性，有這些生活飲食嗜好的人總體數量較小有關；近5年經常鍛煉的人整體比較較小，僅占12.55%，在此次調查中顯示對骨量減少影響較小。女性BMI越高，骨量減少的發生率不一定增高，經秩和檢驗(bonferroni校正)沒有統計學意義(P>0.05)。本研究還發現，懷孕次數和生產次數的增多均會增加骨量減少發生率，呈正相關，這與中醫“腎藏精生髓”的理念十分吻合，為在臨床制定中醫防治本病的策略提供了統計學數據支持。

有資料表明[9]居民普遍缺乏防治骨質疏松癥的有關知識，有40.19% 的人從未聽說過骨質疏松癥，在此次流病學調查中，筆者發現在圍絕經期婦女中也存在這種認識的不足，且經常鍛煉的人整體比較較小，僅占12.55%，另一方面許多基層醫護人員也對骨量減少等相關知識了解不夠。因此，不僅要在全國范圍內開展健康教育，幫助圍絕經期婦女正確掌握骨質疏松癥衛生保健知識，樹立健康觀念，還要加強對基層醫務工作者相關知識的培訓、預防和延緩PMO的發生。