探討老年人骨質疏松與動脈硬化風險之間的關系

王亞麗 張烏云

1. 南陽醫學高等專科學校內科教研室，河南 南陽 473000 2. 內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050

動脈硬化及骨質疏松均為常見的老年人疾病，并且二者發病率隨著年齡的增長而上升。一些學者通過臨床研究發現動脈硬化的發生發展與骨質疏松有密切關系，存在共同的病理生理學機制[1-2]。但是也有學者采用檢測頸動脈內中膜厚度來反應動脈硬化后發現，動脈硬化與骨質疏松之間關系不明確[3]。脈搏波傳導速度(pulse wave velocity,PWV)是目前衡量和檢測動脈硬度的公認的有效方法之一，因此，本研究通過檢測PWV對老年人動脈硬化程度進行檢測，進一步分析其與骨質疏松之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2014年6月至2015年12月收治的老年患者97例，年齡67～85歲，其中冠心病患者59例，高血壓患者75例，冠心病合并高血壓患者37例。納入標準：所有患者均符合世界衛生組織發布的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》或《中國高血壓防治指南(1999年)》高血壓標準；要求禁食或少食高鈉、高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激類食物，采用清淡、富含維生素和植物蛋白的食物；均簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、肺功能障礙者；各種癌癥、自身免疫性和血液性疾病患者；接受過抗血脂和抗骨質疏松治療者；使用過引發骨質疏松的藥物或激素。

1.2 方法

1.2.1骨密度指標的測定：采用法國MEDILINK公司生產的OSTEOCOREZ-2雙能X射線骨密度儀進行骨密度測定，測定時患者采取仰臥位，測定部位分別為正位脊柱第2-4 腰椎(L2-4)、左側股骨頸和左前臂，測量并計算獲得體積骨密度值與T值，參照國際臨床骨密度學會對于骨密度的分類標準[4]，任一部位的T值>-1為骨量正常、-2.5

1.2.2肱-踝脈搏波傳導速度測量：采用日本Colin公司生產的VP-1000動脈硬化檢測儀對肱-踝脈搏波傳導速度(brachial-ankel pulse wave velocity,baPWV)進行測量，測定時患者平臥在床上，將箍帶綁在患者雙側踝關節和肘部上方，根據兩點間脈搏傳導速度與動脈壁硬度相關的原理，baPWV>1400cm/s時，表示存在動脈硬化，并且測定值越高，表示動脈硬化越嚴重。根據測定結果，將患者分為動脈硬化組和非動脈硬化組。骨密度及動脈硬化檢測質量控制的累計CV%<2%。

患者入院時測定并記錄所有患者的性別、年齡、BMI，采用日本Hitahci 公司生產的 Hitahci-7180全自動生化儀檢測血生化指標，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、鈣(Ca)、磷(P)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 非動脈硬化和動脈硬化患者的一般情況、血生化和骨密度指標的比較

兩組患者的年齡、性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統計學意義(P>0.05)。動脈硬化患者的BMD值和T值明顯低于非動脈硬化患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 非動脈硬化和動脈硬化患者的一般情況、血生化和骨密度指標的比較Table 1 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density between patients with and without arteriosclerosis

2.2 不同骨質疏松程度患者的一般情況、血生化和骨密度指標比較

3組患者的年齡、性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統計學意義(P>0.05)。骨量正常患者、骨量減少患者和骨質疏松患者的baPWV依次增高，整體差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同骨質疏松程度患者的一般情況、血生化和骨密度指標比較Table 2 Comparison of general characteristics, blood biochemistry and bone mineral density among patients with osteoporosis of different degrees

2.3 動脈硬化與骨質疏松程度的關系

Spearman相關分析顯示，患者的T值、BMD分別與baPWV呈負相關關系(r=-0.954、-0.923，P<0.05)。

表3 動脈硬化與骨質疏松程度的相關性分析Table 3 Correlation analysis between arteriosclerosis and osteoporosis

3 討論

老年人的骨質疏松和動脈硬化發病率呈逐年升高趨勢。人體衰老后由于腸胃功能和腎功能衰減、維生素D合成不足引發腸道鈣吸收能力下降，導致骨礦含量和骨基質成分減少，易發生骨折或斷裂[5]。動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，主要表現為動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病，是老年人死亡主要原因之一。由于骨質疏松和動脈硬化在發病機制上有共同點，因此二者間相互關系的探索當前醫學研究的熱點[6]。黃喜順等[7]研究報道頸動脈內-中膜厚度及斑塊形成與骨量逐漸減少呈正相關。陳雯等[8]研究報道動脈硬化與骨鈣素、血鈣呈負相關，與各部位的骨密度呈負相關。

PWV檢測是評估動脈彈性的有效手段之一，由于具有無創、簡便等優勢在臨床上被廣泛使用，通常動脈硬化病人的PWV檢測結果升高則反映動脈硬化程度增加[9]。本研究結果發現，骨量正常患者、骨量減少患者和骨質疏松患者的baPWV依次增高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示患者的動脈硬化程度隨著骨質疏松的加重而增加。而且相關性分析結果顯示患者的T值、BMD分別與baPWV呈負相關關系，這與上述學者的研究結論基本一致。其主要原因可能由于骨質疏松會引起甲狀旁腺激素水平升高，進而增加骨中鈣的溶出量，導致動脈壁內膜中沉積大量的鈣質，造成血管壁粥樣硬化、鈣化，降低血管的順應性[8]。同時鈣離子向血管平滑肌細胞內流入及鈉外流增多，還會引發血管收縮。

還有學者提出，動脈硬化不但能引起心腦腎的病理變化，而且能造成骨組織的病理變化，表現為骨礦物質含量下降，嚴重時導致骨質疏松[10]。本研究結果發現，動脈硬化患者的BMD值和T值明顯低于非動脈硬化患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示動脈硬化患者的骨質疏松更為嚴重，與上述結論基本一致。本研究中還發現，動脈硬化患者與非動脈硬化患者之間、不同程度骨質疏松患者之間的性別分布、BMI、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明動脈硬化與骨質疏松的發生發展與上述生理生化指標無關，這與王春紅等[11]的研究結果一致。

綜上所述，老年人的骨質疏松和動脈硬化之間存在一定的作用關系。早期測定骨密度,對骨質疏松的老年人群采取干預措施可能對動脈硬化具有一定的防治效果。