桂枝加葛根湯臨證驗案舉隅

李寶會 石建軍

(陜西省寶雞市中醫醫院藥劑科，陜西 寶雞 721001)

桂枝加葛根湯臨證驗案舉隅

李寶會 石建軍1

(陜西省寶雞市中醫醫院藥劑科，陜西 寶雞 721001)

經方；桂枝加葛根湯

經方是指漢代以前經典醫藥著作中所記載的方劑[1]，以張仲景方劑為代表。其含義有以下解釋：①漢以前臨床醫方著作及方劑的泛稱。《漢書藝文志·方技略》載：“經方十一家，二百七十四卷。經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結，反之于平。”②經典著作中的方劑。指《內經》《傷寒論》《金匱要略》中的方劑。③專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，即《金匱要略心典·徐序》所載“惟仲景則獨組經方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經方之祖”，通常所說經方，多為此指。經方具有“普、簡、廉、效”的特點，后世醫家常以經方為母方，依據辨證論治的原則化裁加減用之于臨床。隨著時代的發展、疾病譜的改變，現代中醫學家在辨證論治的基礎上結合現代藥理研究對經方進行了繼承和發展，使其適用現代疾病的辨治，進一步擴大了經方的臨床適用范圍。

1 急性上呼吸道感染

例1 韓某，女，61歲。2014-08-09初診。發熱、出汗及流涕3 d。患者自訴3 d前無明顯原因出現發熱，流涕，出汗，怕風，伴有項背部疼痛不適，痠困，僵硬，頸部轉動不自如。自服“雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(0.1 g，每日2次)”，上述癥狀稍緩解，停藥后則項背疼痛難忍。平時易出汗，稍受風寒即感冒。刻診：惡寒發熱，項背強痛不適，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。西醫診斷：急性上呼吸道感染。中醫診斷：感冒。證屬風寒束表。治宜解肌祛風，調和營衛，生津舒經。予桂枝加葛根湯。藥物組成：葛根12 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚，桂枝9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。7劑而愈。

2 頸椎病

例2 張某，女，38歲。2017-02-26初診。頸部疼痛不適2年，加重1周。患者自2015-02以來出現頸項部疼痛不適，伴有后枕部痠脹，每因久坐伏案勞累或受涼后加重。近2年來上述癥狀反復發作，伴有雙肩胛部痠痛。曾在門診行艾灸、按摩等治療，癥狀緩解不明顯。近1周來受涼后再次出現上述癥狀。刻診：頸項部疼痛，后枕、雙肩胛部痠脹，伴有頭暈不適。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。予頸椎四維X線檢查示：頸椎病。西醫診斷：頸椎病。中醫診斷：項痹。證屬風寒阻絡，氣滯血瘀。治宜祛風散寒，行氣活血。予桂枝加葛根湯加減化裁。藥物組成：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗12枚，炙甘草6 g，葛根20 g，川芎10 g，羌活12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。5劑而癥狀緩解。

按：本例患者久坐伏案，致頸部肌肉勞損，加之受涼后風寒之邪凝于太陽經，導致經氣不舒，氣血失和，氣血運行不暢，瘀血阻滯，津液不能敷布濡養筋骨。中醫學認為，頸項、上肢乃至頭面皆為太陽經循行的部位，此經受邪，則頸背拘急不能轉動、頭項疼痛。桂枝加葛根湯加減方以桂枝湯祛風散寒，解肌發表，調和營衛，通太陽經脈；重用葛根升陽，生津潤燥，緩痙解拘，解除頸項強痛等癥狀[4]；加川芎行氣活血，宣痹止痛；羌活祛風散寒，除濕止痛。

3 急性頸部軟組織損傷

例3 唐某，男，36歲。2016-10-27初診。反復頸部疼痛3年，再發3 d。患者3年前夜間睡眠時受風，起床后出現右側頸部疼痛不適，牽涉至后枕部，頸項轉動困難。予針灸、按摩等治療后癥狀緩解。之后每當受涼后或睡姿不當時，上述癥狀反復出現。本次發病3 d，就診時見舌質淡，苔薄白，脈浮遲。西醫診斷：急性頸部軟組織損傷。中醫診斷：落枕。證屬風寒外束，經氣不利。治宜溫通經脈，祛風散寒。予桂枝加葛根湯。藥物組成：葛根12 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚，桂枝9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。3劑而癥狀緩解。

4 肩關節周圍炎

例4 方某，女，56歲。2015-06-28初診。肩背部疼痛伴活動受限3年，加重1個月。患者自訴3年前夏季在田間勞作時突遇急雨，躲避不及，淋雨后出現肩部疼痛不適，受涼后肩部疼痛難忍，近3年來疼痛加劇，伴有雙上肢活動受限，雙臂上舉困難。近1個月來因天氣寒冷，癥狀加重。刻診：肩關節疼痛，夜間為甚，活動受限，肩周有廣泛壓痛。舌質淡，苔薄白，脈浮遲。西醫診斷：肩關節周圍炎。中醫診斷：肩凝癥。證屬寒濕閉阻。治宜祛風除濕，溫經通絡。予桂枝加葛根湯加減化裁。藥物組成：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗12枚，炙甘草6 g，葛根20 g，秦艽6 g，鉤藤10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。7劑而愈。

按：中醫學認為，中老年人，年老體衰，肝腎不足，氣血虛損，筋骨失于濡養，加之長期勞累，復遇肩部露臥受涼，寒凝筋膜，日久則筋脈粘連，不能活動。氣血虛損、血不榮筋為肩關節周圍炎的內因，風寒濕邪侵襲為外因。本例患者因在熱天勞作，腠理開放，突遇急雨，風寒濕邪內侵，則寒凝于肩部肌肉，經脈不暢，不通則痛。初期受風寒之襲而癥不顯，血凝積久則肩部氣血凝澀，痠痛不已，不能自轉，成肩凝癥。桂枝加葛根湯可通過解肌發汗祛濕而疏通肩部經絡，解除經氣凝滯，改善患者癥狀。秦艽祛風濕，舒筋絡，解除筋脈拘攣；鉤藤清熱平肝，熄風止痙，《本草述》載其“治……一切手足走注疼痛，肢節攣急。又治遠年痛風癱瘓，筋脈拘急作痛不已者”。

5 周圍性面神經麻痹

例5 張某，男，46歲。2016-10-18初診。左側口眼歪斜2 d。2 d前患者自駕車長途行駛，左側窗戶未閉，回家后自感左側面部肌肉拘緊，發僵，未引起重視。次日起床后家人發現其左側口眼歪斜，前來就診。刻診：左側前額額紋變淺，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，舌苔白潤，脈浮。西醫診斷：周圍性面神經麻痹。中醫診斷：面癱。證屬風寒束表。治宜祛風解肌。予桂枝加葛根湯加減化裁。藥物組成：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗12枚，炙甘草6 g，葛根15 g，白附子6 g，全蝎6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。7劑汗出邪去病愈。

按：陽明經脈行于面部。本例患者陽明經脈受風寒之邪，故面肌拘緊，口眼歪斜。正如《金匱要略》所指“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。用桂枝加葛根湯治療，一方面可以解肌祛風，另一方面疏經通絡，解除經脈氣血凝滯，同時，葛根還能升達陽明津液，滋津潤燥，以緩解經脈拘急。白附子、全蝎燥濕化痰，祛風止痙，通絡止痛。

體會 桂枝加葛根湯由桂枝湯加葛根組成，所以具備了桂枝湯及葛根的功效。①生津液，榮血絡。通讀《傷寒論》，不難看出經方治療疾病的一個重要原則是“存津液”，“保胃氣”[6]。津液者，人體內的一切營養液體，包括精、血、汗、淋巴等，人體各組織功能的正常發揮皆賴津液的營養，尤其是血脈、神經敏感度最高。血脈為津液所充，津傷則血道不充，故其脈可見沉、遲、細、弦，甚則脈曲如蛇行。津液缺損則經脈不得濡養，而出現拘急、疼痛等癥狀。又人之項背等處皆為神經密集之地，故對津傷反應最速。桂枝、生姜發汗；又伍用白芍斂汗養陰，不讓發汗太過，間接保護津液；大棗、甘草配合桂枝、生姜，辛甘合用，鼓舞胃氣，同時服熱稀飯，使胃產生津液能力加強，使人津液充沛，全身得到濡養。加用葛根清熱生津，其性涼故能清熱，又能改善腸吸收津液之功能，使津液充沛而榮養血絡，從而緩解項背疼痛、拘急等癥狀。②調和營衛。營者，水谷之精氣也，具有營養之意，即血液的營養作用。營氣者，營養之氣，行于脈內。衛氣者，行于脈外，具有衛外防御、溫煦、調節功能。《針經》載“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。脈浮，汗出如流珠者，腠理不密，開闔不司，為衛氣外衰也”。《傷寒論》第53條載“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯”[7]。衛虛腠理不密則易為風邪侵襲，表虛失固，津液外泄，故常自汗出。徐靈胎說：“自汗與發汗迥別，自汗乃營衛相離，發汗使營衛相合。自汗傷正，發汗驅邪。復發者，因其自汗而更發之，則營衛和而自汗反止矣。”桂枝湯中桂枝發汗解表而祛邪，輔以白芍斂陰和營，使桂枝辛散而不傷陰，二藥同用，一散一收，調和營衛，使表解里和；生姜助桂枝辛散表邪，大棗助白芍和營血，姜棗配合又加強桂枝調和營衛之功；甘草調和諸藥。諸藥相合，解肌發汗，調和營衛，使其營衛合而諸癥除。③解表舒經。《神農本草經》載葛根味甘，性平，無毒，主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒[8]，治傷寒中風頭痛，解肌發表出汗，開腠理，止痛。葛根入藥，其藥勢有助于將水谷之精氣沿太陽經送至頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根可將其重新輸布至太陽經，從而使人體津液充足，血脈得充，則經脈得養，拘急、疼痛等癥狀緩解。葛根能輔助桂枝湯解表，疏通凝滯的經脈；葛根能生津液，使津液上行，滋潤經脈、肌表，緩解拘急、頸項強痛。現代藥理研究證明，葛根中的大豆甙元具有抗乙酰膽堿作用，能收縮平滑肌，被認為是葛根解痙作用的主要成分；葛根還含有葛酮和葛根素，能擴張微血管，改善微循環[9]。

經方新用不僅是對經方的繼承和發展，也是對經方運用的創新。綜上所述，我們通過學習《傷寒論》，習其辨證思想，將辨證與辨病相結合，結合現代藥理研究成果，將桂枝加葛根湯加減用之于臨床，使其適用于現代疾病的辨治，療效顯著[10]。

[1] 羅靖翔,劉思毅.經方驗案辨析四則[J].天津中醫藥,2016,33(12)：763-764.

[2] 王慶國.傷寒論選讀[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2013：23-24.

[3] 李冀.方劑學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2013：28-29.

[4] 趙晉元.桂枝加葛根湯臨證新用三則[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(5)：411-412.

[5] 馮世綸，張長恩.胡希恕病位類方解[M].北京：人民軍醫出版社，2008：36.

[6] 劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].王慶國，李宇航，陳萌，整理.北京：人民衛生出版社，2014：120-121.

[7] 熊曼琪.傷寒學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2011：27-28.

[8] 梁·陶弘景.本草經集注[M].尚志鈞，尚元勝，輯校.北京：人民衛生出版社，1994：271-272.

[9] 田明，趙彥欣，徐強,等.桂枝加葛根湯臨床應用及實驗研究進展[J].中醫藥信息，2013，30(5)：118-120.

[10] 張件云.桂枝加葛根湯臨床應用舉隅[J].湖南中醫雜志，2015，31(8)：107-108.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.035

1 陜西省寶雞市中醫醫院腦病一科，陜西 寶雞 721001

李寶會(1973—)，女，副主任藥師，學士。從事藥劑科工作。

R222.2；R249

A

1002-2619(2017)07-1099-03

2017-03-10)