黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察※

趙裕沛 姚青平 朱益敏

(江蘇省第二中醫院肺病科，江蘇 南京 210017)

針 灸 按 摩

黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察※

趙裕沛 姚青平△朱益敏

(江蘇省第二中醫院肺病科，江蘇 南京 210017)

目的 觀察黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法 將40例穩定期COPD患者隨機分為2組，治療組20例予黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療，對照組20例予常規西藥治療。2組均治療12周，比較2組治療前后肺功能指標[第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)]及痰上清中白細胞介素8(IL-8)變化。結果 2組治療后FEV1%、FEV1及FVC均較本組治療前升高(P<0.01)，且治療組治療后升高更明顯(P<0.05)。治療組治療后痰上清中IL-8水平較本組治療前、對照組治療后下降(P<0.01，P<0.05)。 對照組治療前后痰上清中IL-8水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期COPD，改善了患者的肺功能和生活質量。

肺疾病，慢性阻塞性；穴位療法；水針；推拿

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關[1]。由于社會環境及生活習慣的不斷改變，COPD的發病率逐年上升，國家衛生計生委于2015年7月發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》中指出：中國40歲以上COPD發病率為9.9%[2]。世界衛生組織(WHO)全球疾病負擔研究(Global Burdenof Disease Study，GBD)估計，2020年COPD將位居全球死亡原因第3位。居高不下的發病率和不斷上升的死亡率，要求臨床更加重視COPD。目前對于COPD的治療多以藥物為主，但綜合預后不理想，COPD患者癥狀的反復發作、肺功能的進行性下降[3]仍是困擾臨床的重要問題，同時因急性加重導致患者反復入院，造成患者經濟風險較高，平均每位患者每年的疾病經濟負擔為20 107.58元[4]。如何減少發病次數，改善臨床癥狀，延緩肺功能進展，提高患者生活質量，是臨床醫生不斷努力的目標。許多研究都嘗試著采用不同的非藥物手段來改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活質量。而《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[5]中也指出中醫外治法對于該病的防治有一定益處。2014-08—2015-08，我們應用黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期COPD 20例，并與常規西藥治療20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]中COPD的診斷及分期標準。中醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[4]中COPD的診斷標準。

1.1.2 納入標準 ①符合中西醫診斷標準，處于穩定期患者：咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前狀態；②入選前4周未使用過全身激素；③年齡40～80歲；④中醫辨證屬肺氣虛型[4]；⑤均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①精神異常、意識障礙、不能合作者；②有嚴重心、腦、腎、血液系統、免疫系統、血管疾病及腫瘤等疾病者；③有嚴重皮膚病患者；④妊娠或有嚴重肝、腎功能損害者；⑤近期使用過免疫增強劑類藥物者。

1.1.4 退出標準 ①治療過程中急性加重者；②治療過程中出現嚴重心功能不全者；③治療過程中證型改變，辨證為痰熱、痰濁、陰虛者；④治療過程中擅自使用免疫增強劑者；⑤中途不能繼續合作者。

1.2 一般資料 全部40例均為我院肺病科門診患者，隨機分為2組。治療組20例，男11例，女9例；年齡60～75歲，平均(68.24±6.21)歲；病程10～25年，平均(15.02±5.01)年。對照組20例，男10例，女10例；年齡60～76歲，平均(67.46±7.32)歲；病程10～25年，平均(14.26±4.25)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療。

1.3.1.1 黃芪注射液穴位注射 藥物：黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠，國藥準字Z51021776)10 mL；穴位：雙側肺俞、腎俞、膏肓、足三里、豐隆。操作方法：采用10 mL注射器，抽取黃芪注射液后，改換皮試針頭。其中肺俞、腎俞、膏肓穴要求向脊柱方向與皮膚成75 °進針0.5寸；足三里、豐隆穴要求垂直進針1寸；每次進針后均要求回抽，注意有無回血，如無回血則勻速慢推，將藥液注射至穴位；同時注意詢問患者有無得氣感覺。操作頻次：每周2次，固定周一、四或周二、五行穴位注射。注意事項：背部穴位注射時注意觀察患者呼吸等生命體征，謹防出現氣胸及休克反應。如發現異常，立刻停止注射。

1.3.1.2 推拿 先行穴位點按，取穴：天突、膻中、大椎、肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、膏肓(雙側)、膈俞(雙側)、豐隆(雙側)、尺澤(雙側)、足三里(雙側)，以拇指羅紋面為著力點部位，垂直緩慢按壓，得氣后稍停片刻，然后松勁撤力，再重復按壓，每穴按壓10次。再行擦法操作：①橫擦前胸部。前胸由天突至膻中，往返2遍。②橫擦肩背、腰部。后背由大椎至膈俞，往返2遍。③斜擦兩肋。兩手掌分別于兩肋間隙，沿肋骨向前下方操作，約30 s。每次推拿總時間約20 min，擦法以透熱為度，手法力度為中等程度。操作頻次：每周2次，固定周一、四或周二、五行推拿療法。

1.3.2 對照組 予常規西藥治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，注冊證號H20140458)2吸，每日2次；乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326)1片，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療12周后統計相關指標，觀察療效。

1.4 觀察指標 ①肺功能：在本院肺功能室的高級組合式肺功能儀(德國耶格公司，型號：VPAPⅢST-A)上測定，并由本院同一技師完成。檢測內容為第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。②誘導痰檢測[6]：檢查前用0.9%氯化鈉注射液徹底漱口、清除鼻腔及口腔分泌物，再霧化吸入3%氯化鈉(NaCl)溶液10～20 min，留痰于無菌干燥痰杯中，收集痰液后2 h內處理。用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)分別檢測治療前后痰上清中白細胞介素8(IL-8)水平。痰標本要求：每低倍鏡視野下痰標本的白細胞計數>25個、鱗狀上皮細胞計數<10個，吉姆薩(Giemsa)染色后每張涂片計數400個細胞，其中鱗狀上皮細胞<20%，且細胞存活率>50%[5]。如不合格，重新留取。

2 結 果

2.1 2組治療前后肺功能指標比較 見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標比較

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FEV1%、FEV1及FVC均較本組治療前升高(P<0.01)，且治療組治療后升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后痰上清中IL-8水平比較 見表2。

表2 2組治療前后痰上清中IL-8水平比較

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后痰上清中IL-8水平較本組治療前、對照組治療后下降(P<0.01，P<0.05)。對照組治療前后痰上清中IL-8水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

COPD屬中醫學肺脹范疇，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復感外邪誘使本病發作加劇，其病理性質多屬本虛標實。本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛；標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分。基本病機是肺之體用俱損，呼吸功能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力。《靈樞·脹論》指出“肺脹者，虛滿而喘咳”，描述了肺脹的主要臨床表現為咳、喘和胸滿。穩定期COPD主要表現為氣短氣促，動則喘甚，肌肉消瘦，少氣懶言，輕微咳嗽、咯痰等，多以肺氣虛表現為主[7]，這也符合我們在臨床中觀察到的癥狀表現，因此穩定期COPD的治療應注意肺氣虛的證型表現，采用補肺益氣法達到扶正目的。

《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[5]提出了通過教育管理及藥物、輔助通氣等手段來達到實現管理目標的目的。但我們在臨床診療過程中遇到的困惑較多，主要集中在患者認知度不夠、對藥物尤其是激素類藥物比較抵觸等，同時也存在即使規范使用藥物治療，肺功能仍下降較快、生活質量較差的問題。

穴位注射又名水針療法，是一種利用針刺作用和藥物作用聯合治療疾病的方法，可根據所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選擇相應的腧穴和藥物，發揮其綜合效應，達到治療疾病的目的[8]，是針刺、穴位和藥物相結合的一種治療方法。穴位注射的藥效獨特，臨床實踐提示穴位注射的藥效接近甚至超過了靜脈給藥[9]。穴位注射共同發揮針刺、藥物、穴位三者的作用，并通過經絡有效整合起來，當藥物注射于穴位時，它們之間相互激發，相互協同，作用疊加，導致生理上的放大效應，通過腧穴—經絡—臟腑相關的特殊作用使藥效以幾何式放大[10]。本研究選用了肺俞、膏肓、腎俞、足三里、豐隆穴。COPD因病程日久，多存在肺氣虛表現，故以肺俞、膏肓二穴培補虛損之肺氣；腎為肺之子，母氣不足，無以滋生腎水，腎水化生乏源，故以腎俞穴主納腎氣；肺腎氣充，上有主而下能納，氣機升降和順，取足三里調和胃氣，以資生化之源，使脾氣散津上輸于肺，肺氣充足則宣降清肅功能自調；豐隆為胃之別絡，順氣化痰。中藥黃芪性甘溫，補益肺脾，益氣固表，是臨床常用的補氣之品。黃芪注射液從中藥黃芪中提取有效成分，含有黃芪皂苷、多糖、生物堿、黃酮等，其中的多糖成分能增加網狀內皮系統的吞噬功能，促進抗體形成，促進T淋巴細胞轉化，使CD4+、CD4+/CD8+明顯提高[11]。黃芪多糖通過對機體非特異性免疫、特異性免疫等作用，增強機體免疫功能[12]。黃芪注射液能改善COPD患者肺功能，減輕氣道炎癥，調節患者免疫功能，對治療COPD有一定療效[13]。

推拿療法通過對局部及相關穴位刺激，增加了內、外呼吸肌的肌力，改善肺部通氣狀況。推拿療法可改善患者的肌肉緊張度，糾正脊柱小關節紊亂，對肺臟和膈肌產生影響，從而改善肺功能。大椎為督脈之穴，督脈總督諸陽，為陽脈之海，陽主表，有溫煦作用；肺俞為肺在足太陽膀胱經輸注之穴，可補肺氣，肺俞與膻中可協調陰陽，溫陽利氣。天突屬任脈，可以寬胸理氣，通利氣道；膻中是八會穴之氣會，氣聚之海，配肺俞、豐隆可治咳嗽、痰喘；腎俞調補腎氣；膏肓配尺澤、肺俞治咳喘；膈俞為八會穴之血會，有理氣寬胸、活血通脈之功；豐隆為足陽明絡穴，是化痰要穴；尺澤屬合穴，配肺俞穴主治咳嗽、氣喘；足三里有生發胃氣、燥化脾濕作用，脾胃乃后天之本，脾胃之氣充足，則后天化生之力強盛，可治療虛勞羸瘦。擦胸脅肋部，可溫經通絡，寬胸理氣；擦腰背部，可壯腰健腎。諸穴與經絡配合，共同起到化痰平喘、補肺益腎作用。

氣道炎癥是COPD的基本病理改變，其中中性粒細胞在炎癥反應中起主要作用，IL-8是參與COPD氣道炎癥的重要炎癥因子,主要由單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等產生。IL-8是強效趨化因子和化學激活劑，一方面促進中性粒細胞脫顆粒、黏附蛋白上調和呼吸爆發，另一方面增強中性粒細胞黏附和移行，共同導致氣道阻塞和肺損傷[14]。Yamamoto C等[15]研究發現，COPD患者誘導痰中IL-8濃度較正常對照組顯著升高,而且與FEV1/FVC呈負相關，認為IL-8參與了COPD氣道炎癥的反應過程，可作為COPD氣道炎癥嚴重程度的指標。本研究中治療組通過黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療后，患者痰上清中IL-8濃度明顯下降。

本研究結果表明，治療組患者治療后肺功能指標均較對照組有更加明顯的改善，肺功能的改善意味患者生活質量的改善，可以減少對吸入藥物的依賴，從而減少經濟負擔。但對急性發作次數等未來風險的影響如何，仍是本研究下一步需要觀察和明確的方向。

綜上，黃芪注射液穴位注射聯合推拿治療穩定期COPD，能夠疏經通絡，補肺氣，益脾氣，納腎氣，從而達到增強機體免疫力，改善肺功能，緩解癥狀，提高患者生活質量的目的，且中醫療法簡便經濟，副反應少，患者依從性好，是一種有效的聯合治療方法。

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(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of Huangqi acupoint injection combined with massage on stable chronic obstructive pulmonary disease

ZHAOYupei,YAOQingping,ZHUYimin.

DepartmentofPulmonaryDiseases,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Nanjing210017

Objective To observe the clinical effects of Huangqi acupoint injection combined with massage on stable COPD. Method 40 COPD patients were randomly divided into two groups. The treatment group (n=20) was treated by Huangqi acupoint injection combined with massage. The control group (n=20) was treated by conventional western medicine. The two groups continuously treatment for 12 weeks. The interleukin 8 (IL-8) and the lung function index including the forced expiratory volume in 1 second (FEV1), the forced expiratory volume in 1 second/predicted value ratio (FEV1%) and the forced vital capacity (FVC) before and after treatment were compared in two groups. Results The FEV1%, FEV1and FVC after treatment increased in two groups (P<0.01), and the increase in treatment group was more obvious (P<0.05). The level of IL-8 in sputum supernatant after treatment in the treatment group was lower than before treatment and lower than that after treatment in the control group (P<0.01,P<0.05). There was no statistical difference on IL-8 in sputum supernatant between before and after treatment in control group (P>0.05).Conclusion Huangqi acupoint injection combined with massage on the treatment of stable COPD, improve lung function and quality of life of the patients.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Acupoint therapy; Aqueous acupuncture; Massage

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.028

※ 項目來源：江蘇省中醫藥局科技項目(編號：LZ13091)

△ 通訊作者：江蘇省第二中醫院肺病科，江蘇 南京 210017

趙裕沛(1983—)，男，主治中醫師，學士。從事呼吸系統臨床研究工作。

R563；R563.905；R244.1

A

1002-2619(2017)07-1074-05

2016-07-13)