頭針益智康復療法對痙攣型腦性癱瘓患兒智力障礙康復的臨床療效觀察※

黃 茂 范煥芳 王海燕 孫建河 周 湘 靳玉潔 王 超 王桂英 徐洪濤

(河北省中醫院兒童康復科，河北 石家莊 050011)

頭針益智康復療法對痙攣型腦性癱瘓患兒智力障礙康復的臨床療效觀察※

黃 茂 范煥芳1王海燕 孫建河2周 湘3靳玉潔4王 超 王桂英 徐洪濤

(河北省中醫院兒童康復科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察頭針益智康復療法對痙攣型腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)患兒智力障礙康復的臨床療效。方法 將100例痙攣型腦癱患兒隨機分為2組，治療組50例，予頭針益智康復療法，包括頭部重點穴區推拿、頭針、口服益智中藥、智力訓練及言語訓練；對照組50例，僅采用頭部重點穴區推拿、智力訓練及言語訓練。2組均以4周為1個療程，共治療5個療程后統計療效，并比較2組患兒治療前后發育商(DQ)水平變化。結果 治療組治療后總有效率88.0%，對照組總有效率74.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；2組治療后DQ水平與本組治療前比較均有明顯增加(P<0.05)，且治療組治療后DQ水平與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后DQ水平高于對照組。結論 頭針益智康復療法治療痙攣型腦癱患兒臨床療效確切，可明顯提高臨床療效，增加患兒DQ水平。

腦性癱瘓；頭針；膏劑；中醫康復

小兒腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)是指在胎兒及嬰幼兒期發育中腦的非進行性損傷及缺陷所造成的運動障礙及姿勢異常，臨床表現以發育遲緩、肢體運動功能障礙為主，常并發語言障礙、視聽覺障礙、智力障礙及感覺障礙等各種中樞性疾病[1]。根據患兒臨床表現可分為痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調型、肌張力低下型及混合型6種類型，其中70%以上患兒為痙攣型腦癱[2]。2011-01—2016-06，我們采用頭針益智康復療法治療痙攣性腦癱患兒50例，并與常規推拿康復治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省婦幼保健中心(34例)及河北省中醫院(66例)兒童康復科門診痙攣型腦癱患兒，隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡6～72個月，平均(34±5)個月；智力明顯低下28例，輕度低下22例。對照組50例，男27例，女23例；年齡6～73個月，平均(35±6)個月；智力明顯低下27例，輕度低下23例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照2006年中國康復醫學會兒童康復專業委員會與中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會聯合制訂的《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中的診斷及分型標準[2]。中醫診斷參照《中醫兒科學》中五遲、五軟的診斷標準[3]：五遲是指立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。

1.2.2 納入標準 選擇痙攣型腦癱患兒，年齡6～78個月，主要表現為語言發育遲緩或(和)智力發育落后，不伴有聽力障礙，Gesell發育診斷量表[4]發育商(DQ)評價，40≤DQ<110，患兒家長知情同意并自愿參加本研究。

1.2.3 排除標準 合并嚴重聽力障礙或器質性構音障礙者；合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質性疾病者；患有精神病及嚴重癲癇者；有出血傾向，凝血功能障礙者；由于其他原因所致的智力低下者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予頭針益智康復療法治療，包括頭部重點穴區推拿、頭針、口服益智中藥、智力訓練及言語訓練。

1.3.1.1 頭部重點穴區推拿 取四神聰、百會及雙側風池，并用五指叩擊頭部運動區、感覺區、暈聽區、語言區等頭皮穴區，每一穴位或穴區反復叩擊10～20次。

1.3.1.2 頭針治療 取百會、四神聰、智三針、顳三針及言語一、二、三區。智三針是神庭穴為第1針，左右本神穴為第2、3針；顳三針是耳尖直上發際2寸為第1針，在第1針水平向前后各旁開1寸為第2、3針。操作方法：選用長25 mm×0.25 mm的頭針，常規消毒后與頭皮成15°角快速進針，將針與頭皮平行推進到一定深度，不加捻轉，得氣后留針40 min。留針過程中不行針，每日1次。

1.3.1.3 益智中藥口服 藥物組成：太子參、茯苓、白術、陳皮、柴胡、白芍、石菖蒲、遠志、枸杞子、熟地黃、菟絲子及鹿角膠各15 g，大棗20 g，核桃仁50 g，共研粉末，加入蜂蜜200 g，調和制成膏劑，口服，每次0.5 mL/kg，每日2次。

1.3.1.4 智力訓練 采用感覺刺激、認識身體部位的訓練、空間知覺訓練及時間知覺訓練方法，如與患兒進行眼對眼訓練，增加患兒與訓練者目標一致性的解讀。在進行智力訓練過程中要重視語言教育和直觀教育，增加患兒的感知能力。每次30 min，每日1次。

1.3.1.5 言語訓練 根據中國康復研究中心制訂的構音器官形態與功能檢查評價表[5-6]對每個患兒進行評價，由語言治療師對患兒進行一對一的訓練。內容包括構音器官運動和構音訓練。其中構音器官運動訓練包括：①改善下頜感知覺，矯治下頜運動障礙；②提高咬肌肌力；③改善唇的感知、運動功能；④改善舌的感知、運動功能等。構音訓練包括：①重讀治療，用于提高呼吸、發聲和構音系統的協調運動能力；②運用生動有趣的動畫、游戲方式對患兒進行音位感知、音位習得、音位對比、音位強化練習，讓患兒認識、體會每個音位的發音方式、發音部位和發音要點等。構音器官運動訓練和構音訓練每日交替進行，每日訓練30 min，每日1次。

1.3.2 對照組 僅采用頭部重點穴區推拿、智力訓練及言語訓練，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每周連續治療6 d，休息1 d，4周為1個療程，每個療程結束后休息1周再繼續下1個療程，共治療5個療程。

1.4 觀察指標 采用Gesell發育診斷量表對2組患兒治療前后DQ水平進行評訂，并統計療效，均由具有評定資質的同一醫師進行。

1.5 療效標準 根據患兒治療前后DQ水平變化情況進行評定[4]。顯效：治療后DQ水平增加≥11分；有效：治療后DQ水平增加≥6，<10分；無效：治療后DQ水平增加≤5分[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后DQ水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后DQ水平比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后DQ水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有明顯增加；治療組治療后DQ水平與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組DQ水平高于對照組。

3 討 論

小兒腦癱是小兒肢體運動功能障礙的主要殘疾之一，由于高齡產婦增多，產程延長，加之產科技術逐步提高，許多低出生體質量新生兒及患有危重疾病的新生兒獲得生存，隨之而來的是導致腦癱患兒增多[7]。有統計表明，腦癱患兒發病率在世界范圍內平均為2‰[8]。現代醫學研究認為，腦癱不僅存在腦實質細胞的破壞，而且也嚴重影響了顱內血管，使血管壁增厚且彈性減弱，導致腦供血障礙[9]。運動區、語言區、感覺區等是指大腦皮層功能定位對應的頭皮區部位，推拿這些區域可以疏通經絡，調理氣血，并根據患兒的不同癥狀及臨床表現，聯合四神聰、百會、風池穴位區，重點叩擊相應刺激區，可以促進局部血液循環，增加腦組織血氧供應量，促進神經功能恢復，促進患兒運動功能和智力發育的恢復[10-11]。同時聯合智力訓練和語言訓練，增強患兒的感知能力，運用生動有趣的動畫、游戲等方式，讓患兒認識、體會每個音位的發音方式、發音部位及發音要點，利用視聽故事、游戲等方式進行語言理解發展學習訓練，加深患兒對語言的理解，提高患兒運用語言的能力，提高患兒的智力水平[12-13]。

中醫學認為，腦為髓之海，痙攣型腦癱與肝、脾、腎關系密切。腦髓來源有三：一為先天之精所化生，《靈樞·經脈篇》有言“人始生，先成精，精成而腦髓生”；二為后天腎精化髓而上充于腦；三為脾胃所運化的水谷精微不斷充養。脾氣健旺，痰不內生，腎精充盈，則髓海得養，腦的發育健全，可以發揮其“精明之府”的生理功能。又肝藏血，主筋，與運動密切相關，肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。因此，我們治療本病從痰、郁、虛著手，以疏肝健脾、填補腎精、豁痰開竅為大法，采用頭針益智康復療法綜合治療，療效甚佳。

頭針療法中，百會位于頭頂，屬督脈，是調節大腦功能的要穴，能通達陰陽脈絡，對于調節機體的陰陽平衡具有重要作用，針刺百會穴可以使氣血和，腦髓充，神竅開，而達到醒腦寧神開竅之功[14]。四神聰以百會為中心，意在協同加強百會的作用，能調整腦府經氣，益智健腦，激發腦氣，提高智力水平[15]。智三針位于前額部，針刺智三針與四神聰能夠培補后天，集神益智，醒腦開竅，提高智力。顳三針位于頭側部，對針刺較為敏感，顳葉又靠近中央前回、后回，與學習、記憶、語言關系密切，對提高智力有良好的作用。言語一、二、三區與言語理解能力密切相關，針刺相應區域可增強患兒語言理解能力。同時應注意，由于痙攣型腦癱患兒肌張力高，異常姿勢明顯，針刺時穴位選用不宜過多，捻針手法也不宜過重，以便取得更好的療效[16]。

益智中藥方中太子參、茯苓、白術為四君子湯之意。太子參補益脾肺，益氣生津，主治脾胃虛弱，食欲不振，倦怠無力。因腦癱患兒腦髓不足，津液虧虛，故以太子參益氣生津。陳皮，《本草綱目》言其苦能泄、能燥，辛能散，溫能和，可治百病，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降，為脾、肺二經氣分之藥，利氣調中，消痰快膈，宣通五臟，統治百病，與四君子湯相合又有六君子湯之意。柴胡疏肝解郁，白芍補血養血、平抑肝陽、柔肝止痛，兩者合用具有疏肝柔肝之效。石菖蒲化濕開胃、豁痰開竅、醒神益智，遠志安神益智、祛痰，兩者合用增強安神益智、豁痰開竅之效。枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠為左歸丸的主要組成，具有滋腎補陰之效，用于真陰不足，以補先天之不足。大棗補中益氣，養血安神。核桃仁滋補肝腎，強筋健骨。采用蜂蜜調和成膏劑，一則可改善口感，增強患兒的用藥依從性，再則膏方具有平衡陰陽、調和氣血、扶正祛邪等功效。全方從痰、郁、虛著手，以達到肝氣疏、脾氣健、腎精填、腦髓養之效。

本研究結果表明，頭針益智康復療法治療痙攣型腦癱患兒臨床療效確切，可明顯提高臨床療效，增加患兒DQ水平。頭針益智康復療法是以益智方法為先導，口服益智中藥，聯合頭針、頭部重點穴區推拿、智力訓練、言語訓練等，增強患兒主動性運動，改善患兒運動能力，糾正異常姿勢，提高患兒智力水平和語言表達能力，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.017

※ 項目來源：河北省科學技術廳重點研發計劃自籌項目(編號：152777114)

1 河北省中醫院腫瘤二科，河北 石家莊 050011

2 河北省張北縣醫院兒科，河北 張北 076450

3 河北省兒童醫院口腔科，河北 石家莊 050031

4 河北省婦幼保健中心耳鼻喉科，河北 石家莊 050031

黃茂(1968—)，男，主任中醫師，學士。研究方向：小兒腦癱的中醫康復治療。

R244.9；R722.19

A

1002-2619(2017)07-1031-04

2016-12-26)